文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后排斥反应
5.什么是肝脏穿刺活检?
在超声波引导下,用穿刺针取出一块长条形的肝组织,经过固定、切片、染色后在显微镜下观察肝组织内的微观变化,进而确定是否存在感染、排斥等病理情况。肝脏穿刺活检是肝移植术后常规诊疗措施。
6.肝脏穿刺活检的风险有哪些?
风险主要有肝表面出血、胆漏、内脏器官损伤、穿刺点出血及感染等。在超波引导下行肝脏穿刺活检,发生以上的风险概率较盲穿小很多。
7.什么是激素冲击治疗?
激素冲击治疗一般用于肝移植术中和发生急性排斥反应时,多用甲泼尼龙冲击治疗,打断机体急性排斥过程。行激素冲击治疗过程中,需序贯性减少激素用量,直至口服泼尼松治疗,同时需预防应用抗感染、保护胃黏膜治疗,具体方案的临床医生根据病情决定。
8.激素冲击治疗失败后怎么办?
主治医师毛家玺
文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症(三)
5.什么情况下需要放胆道内支架、鼻胆管引流?
(1)若 ERCP 术中发现明确的胆道吻合口狭窄,可在球囊扩张后置入胆道内支架以扩张狭窄部位。
(2)如 ERCP 术中发现明确的胆泥或结石形成,可在尽量取石术后置入鼻胆管和(或)胆道内支架以进一步外引流胆汁并便于观察胆汁性状。
(3)若 ERCP 术中评估术后发生胰腺炎、胆道感染风险较大者,通常置鼻胆管以保持胆汁有效外引流,便于留取胆汁行微生物学检验以动态观察病情。
(4)原胆管内支架拔除后,可酌情置入鼻胆管做短期过渡性治疗以避免发生胆道感染。
主治医师毛家玺
文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后感染(一)
1.肝移植术后常见的感染病原体有哪些?
- 细菌、真菌和病毒。
- 细菌主要有大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌等;
- 真菌主要有白色念珠菌、曲霉菌等;
- 病毒主要有巨细胞病毒、EB 病毒、微小病毒等。
2.肝移植术后常见的感染部位在哪里?
肺部、肝脏、胃肠道、腹腔及骨髓。
3.肝移植术后什么时间段容易感染?
肝移植术后 1~7 天最容易感染,因为术中应大量激素及单克隆抗体,加上手术打击,此时机体的免疫状态处于极度低下水平,容易发生细菌、真菌感染;发生急性排斥反应后行大量激素冲击治疗过程中比较容易感染,此阶段需行抗生素预防感染治疗
主治医师毛家玺
蔡强
主治医师
肝胆外科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
孙平
副主任医师
肝胆外科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
李新宇
主任医师
肝胆外科