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胆囊切除术后两个月,偶尔疼痛,吃东西不多。
就诊科室: 中医内科
医生建议
胆囊切除术后疼痛可以考虑使用利胆片缓解,同时可配合消化酶使用。注意清淡饮食,避免辛辣刺激食物,多喝水,避免过度劳累,不要熬夜。用药期间如有不适,请及时就医。
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胆切除后返酸、嘴苦、食苔厚,87岁,曾服用健胃消食、消化酶和中药。
就诊科室:药剂科
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医生建议:胆切除后症状可能与胃酸过多有关,建议使用奥美拉唑肠溶片和枸橼酸铋钾胶囊。注意饮食清淡,避免辛辣、生冷、油腻食物。用药期间如有不适,请及时就诊。
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胆切除后出现口苦、头晕、耳鸣、失眠症状。
就诊科室:药剂科
总交流次数:30
医生建议:龙胆泻肝丸可治疗肝胆湿热引起的头晕、耳鸣等症状,建议患者注意饮食清淡,避免辛辣刺激性食物,保持良好的作息习惯,适当锻炼身体,保持心情舒畅。
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胆切除手术后两个月,胆红素值仍然高,管也未摘除,医生推荐使用二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片降低胆红素,但患者担心用药安全和有效期问题。
就诊科室:中医内科
总交流次数:32
医生建议:对于胆切除术后胆红素高的患者,二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片可以作为辅助治疗,但需注意用药安全和有效期。同时,建议患者保持清淡饮食,避免辛辣、油腻及生冷食物,定期复查胆红素值,并遵循医生的治疗建议。
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文章 如何应对胆囊切除术后综合征?
20 世纪 50 年代德国学者 Pribram 提出胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomysyndrome,PCS)这一名词,用于描述部分患者术后出现与胆系病变相关的临床症状。主要临床表现为右上腹部疼痛不适、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘等,甚至疼痛剧烈、或伴发热、黄疸、肝功能异常等,常因进食油腻、过度劳累、情绪失常、酒精等因素诱发。 胆囊切除术后综合征病因 PCS 的发生早期认为是功能紊乱造成的,随着深入的研究,发现胆系外的疾病、胆系疾病及手术并发症均有关。 1.患者合并胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、十二指肠憩室、肝及胰腺的慢性炎症等疾病,即便是行胆囊切除术后,很多相关临床症状也很难解决。 2. 胆管结石和胆管损伤在 PCS 病因中占比最高,分别是 48.28% ~ 63.0%和 24.7%。若术前未发现胆总管的小结石,或在腹腔镜手术牵拉过程中将胆囊内的小结石掉入胆总管,又或者采用胆道镜胆管取石时,细小胆管内无法取出,这些术后仍会出现胆总管结石的可能。 术中很多原因均会对胆管造成损伤,如腹腔镜手术时反复牵拉会损伤胆管,超声刀及电钩对胆管会造成热损伤;胆道镜探查取石,器械反复摩擦损伤胆管黏膜,易造成胆管炎。术后 T 管刺激产生慢性炎症,造成反应性狭窄。 3.残留的胆囊与胆管功能相对较差,淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发 PCS。 4. 有研究发现,PCS 患者中有 29%~47%的患者存在 Oddi 括约肌功能异常。腹腔镜胆囊切除术后肝脏分泌的胆汁无浓缩和存储空间,造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内,并使其压力增高,通过 Oddi 括约肌排入十二指肠,影响其正常的生理功能。 5.大量研究发现腹腔镜手术之后会出现一系列的分子通路的改变,这些改变会引起代谢异常,导致腹腔脏器的肥胖、血脂异常、血压升高、冠心病、脂肪肝、糖耐量收缩及胰岛素抵抗等,见图 1。 图 1:腹腔镜术后代谢与 PCS 关系 胆囊切除术后综合征预防 对于 PCS 的预防可以分为术前、术中、术后 3 部分,术前应全面检查诊断,明确结石的大小、数量以及位置,同时还需排除胃肠道的相关疾病,避免不必要的漏诊与误诊;术中动作尽量轻柔,考虑到因过度牵拉造成的胆管损伤,防止结石掉入胆总管;术后适当应用抗炎、利胆、促进胃动力、调节肠道菌群的药物,调整饮食结构。 有研究发现腹腔镜胆囊切除术后 3 个月,多变量校正回归分析发现,症状发生的风险与动物蛋白、胆固醇和鸡蛋的摄入量呈正相关,而在调整后与蔬菜摄入量呈负相关,见图 2。 图 2:腹腔镜胆囊切除术后 3 个月的饮食摄入与症状风险之间的关系 胆囊切除术后综合征中医治疗 PCS 内科治疗包括抑酸、消炎利胆和解痉止痛,胆总管结石可首选 ERCP 下球囊扩张及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石,对于取石困难者,再进行腹腔镜或胆道镜取石。术后还可以给予中医药治疗方法,对于预防与治疗 PCS 均有帮助。 根据PCS的临床症状可将其归属于中医学“胁痛 ”“痞满”“反胃”“黄疸”等范畴。中医认为肝胆互为表里,肝胆密切相关,肝可直接影响胆汁分泌代谢,肝胆疏泄失常,也会影响脾胃功能。 因此 PCS 是在肝胆脾胃失调、饮食起居失宜、七情损伤、劳倦内伤等有关。基本病机是肝失疏泄,肝胆不和,脾胃失调。病位在肝、胆、脾、胃,该病有虚有实,或虚实夹杂。虚证多有脾胃虚弱、肝阴不足;实证多属湿热、气滞、血瘀,且以实证居多;实证日久,化热伤阴,亦可出现虚实并见证候。 有研究基于因子-聚类分析 50 例 PCS 患者的中医证候变化,结果发现肝气郁结型、肝胆湿热型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型 6 型,其中以肝胆湿热型、肝气郁结型和脾虚胃弱型较为常见。 2018 年《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018 版)》指出 PCS治疗仅以对症为主,缺乏特效药物,也推荐中医药治疗。 有研究通过数据挖掘技术探究 PCS 中医治法及用药规律,结果发现前 6 位治法依次是疏肝利胆、疏肝理气(解郁)、清热祛(除)湿、疏肝和胃、补益中气、活血(通络)止痛。使用频率最多的方剂是柴胡疏肝散、大柴胡汤和疏肝利胆汤(自拟)。 图 3:中药使用频数≥9 次的 40 味中药 通过对前 40 味中药(图 3)进行 R 型聚类分析,结合主治功效聚为 6 类。结果发现大柴胡汤加延胡索、焦三仙,具有和解少阳、内泻热结、行气活血、消积化滞的功效;柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁,具有疏肝理气、活血祛瘀的功效;四君子汤加砂仁,具有补中益气的功效。 国家级全国名老中医单兆伟教授在治疗 PCS 时,尤善于从肝脾论治、肝脾同调,运用理气调肝,运脾疏肝,温脾补肝,柔肝健脾等法,疗效显著。 病例分享:患者胆囊切 6 年余,症见胃脘部隐痛,胁痛时作,时时嗳气吞酸,口干苦,不欲饮水,纳食不香,夜寐欠安,大便时溏,小便色黄。舌薄红,边有齿痕,苔黄厚腻,脉细弦滑。胃镜示:胆汁反流性胃炎,B 超示:胆囊切除术后。 中医诊断:胃痛(辨证:脾虚 肝郁,兼夹湿热),治法:运脾疏肝、清化湿热。处方:自拟芪芩乌贝汤合左金丸加减。 处方:黄芪 10g、黄芩 10g、白术 10g、白及 5g、半夏 6g、白芍 10g、厚朴 10g、陈皮 6g、柴胡 6g、枳壳 10g、防风 10g、乌贼骨 10g、浙贝母 6g、仙鹤草 15g、川黄连 3g、吴茱萸 2g、炙甘草 3g,7 剂,每日一剂,水煎服。 单兆伟教授医治关键在于利疏肝胆,培运脾胃,7 剂便可见疗效,认为 PCS 起源于肝,但传病于脾胃。 参考文献: 1.Association between dietary intake and postlaparoscopic cholecystectomic symptoms in patientswith gallbladder disease[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2018, 33(4). 2.胆囊切除术后综合征的诊治和预防[J]. 临床肝胆病杂志,2018,34(11):208-212. 3.单兆伟教授从肝脾论治胆囊切除术后综合征的经验[J]. 环球中医药,2019,12(02):62-64. 文章图片来源于网络,作品版权归原作者所有。 京东健康互联网医院医学中心 作者介绍:吴迪,博士,中医内科学,科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”,通过临床双盲双模拟RCT研究方案,探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”,从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制
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三甲
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颜昕
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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腹股沟疝、甲状腺恶性肿瘤
好评率:100%
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