患有糖尿病，血糖偏高，视力模糊，询问糖尿病性视网膜病变的治疗药物。
就诊科室： 药剂科
糖尿病性视网膜病变可通过药物治疗改善，建议遵医嘱使用药物，并定期复查。同时，注意控制血糖，保持健康饮食和适度运动，以减少并发症的风险。生活建议：保持良好的生活习惯，定期进行眼科检查，以监测病情变化。
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糖尿病可引发多种眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼及糖尿病性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变最为常见，也是糖尿病患者致盲的主要原因。 根据眼底视网膜病变的程度，糖尿病视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。其中，背景性视网膜病变分为三期： Ⅰ期：眼底出现微小的微血管瘤，是糖尿病患者特有的眼底变化，有经验的眼科医生可据此诊断糖尿病。 Ⅱ期：眼底出现边缘清晰、形状不规则的白斑，与视网膜神经组织病变导致脂肪沉积有关。 Ⅲ期：出现棉絮状白斑，是神经组织局灶性缺血坏死的结果。 如果背景性视网膜病变进一步加重，则可发展为增殖性视网膜病变，表现为眼底纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。 那么，糖尿病视网膜病变该如何治疗呢？ 一、控制血糖 血糖控制在正常范围内是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。研究表明，良好的血糖管理可显著延缓视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应定期监测血糖，确保血糖控制达标。 二、控制血压 高血压是糖尿病视网膜病变的重要风险因素，可能导致眼底出血并直接损害视网膜。因此，控制血压对糖尿病视网膜病变患者至关重要。糖尿病患者应在医生指导下选择适合的降压药物，维持血压在正常范围内。 三、药物治疗 目前，尚无专门针对糖尿病视网膜病变的特效药物。但一些改善血液循环、抑制血小板聚集的药物对视网膜病变有一定的治疗效果。 1. 胰激肽原酶：具有扩张微血管、激活纤溶酶及防止血栓形成的作用。推荐剂量为每次10个单位，每日3次。患有肿瘤或心力衰竭的患者不宜使用。 2. 羟苯磺酸钙：能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有助于防止血栓形成。建议每次口服250～500毫克，每日2～3次。 3. 潘生丁与阿司匹林：均有抗血小板聚集和防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日可服用50毫克潘生丁和300毫克阿司匹林，有助于控制病情进展。 四、其他治疗方法 对于增殖性视网膜病变患者，除了积极控制血糖和血压外，还应尽早采用以下治疗方法： 1. 激光治疗：通过氩激光阻塞微血管瘤的血液供应，使之萎缩。激光治疗可有效控制病情，预防眼底出血的发生。 2. 冷冻治疗：适用于因白内障或玻璃体出血无法接受激光治疗的患者。其治疗原理与激光类似，通过低温冻凝视网膜病变区域。 3. 玻璃体切割术：适用于玻璃体大量出血导致失明的患者。若患者经过眼电图（EOG）和视网膜电流图（ERG）检查证实视觉功能良好，可考虑此项手术，以清除玻璃体中的积血，改善视力。 但通过严格控制血糖、血压，结合药物和适当的手术治疗，患者的病情可以得到有效的控制，从而延缓或防止视力损伤的进展。糖尿病患者也应定期接受眼科检查，做到早发现、早治疗。
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随着现在生活水平的不断提高，糖尿病的发病率居高不下。2015年，国际糖尿病联合会发布的数据显示，全球大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡。中国成人糖尿病患者数量排在各国之首，超过1亿。糖尿病已经成为我们面临的巨大挑战。 糖尿病究竟是啥？ 很多人，即使自己就是糖尿病患者，也还是不清楚这个问题。 糖尿病并不是简单的尿糖血糖增加的疾病， 它是因为身体中将血液中的糖转化利用起来的能力受损，导致血糖偏高的疾病。当然这只是糖尿病的开始，随着糖的去向问题得不到解决，进一步导致全身微血管功能障碍，血液黏稠，容易形成栓塞，局部组织营养供应障碍，同时血管发育不健康，血管中的成分更容易的跑了出来等等，最后引起全身性的问题：常见如糖尿病性肾病（肾功能损害）、糖尿病性周围神经病变（四肢麻木、疼痛等）、糖尿病足（脚趾头甚至腿缺血坏死）、感染以及糖尿病性眼部相关疾病（我们今天的主要内容）。 上次值班的时候，一位中年女性患者过来看急诊，主诉“右眼视力明显下降3天”，既往有糖尿病史10多年了，至于血糖控制的如何就不得而知了。 首先给病人测视力：右眼仅能看到眼前有影子晃动，左眼还能看到0.6的样子。 然后检查她的眼睛，主要有三个问题：1.白内障，双眼晶状体已经明显浑浊了，当然，这并不会导致右眼视力如此之差；2.右眼玻璃体一片红色混浊，不用猜，全是血；3.看看左眼，视网膜血管到处可以看到出血渗漏，血管情况不容乐观。 （上图是正常眼底视网膜表现） （右眼眼底看进去一片红色浑浊，看不清视网膜结构） （左眼可以看见大量的点片状出血及黄白色渗出） 当然现在的诊断就很明确了：1.右眼玻璃体积血 2.双眼糖尿病性视网膜病变 3.并发性白内障 4.糖尿病。 至于后面的治疗，就会是一个相当漫长的过程了。 这只是我们临床中见到的大量类似病例中的一个。 关于糖尿病性视网膜病变，顾名思义，由糖尿病引起的眼部及视网膜的病理改变的疾病，主要表现在： 1.黄斑病变：a.黄斑水肿(视力障碍最常见的原因) b.囊样水肿 c. 出血,微血管瘤渗出 d. 萎缩孔 e. 缺血性黄斑病变 f. 前膜形成 g.视神经病变 2.视网膜前出血,玻璃体出血 3.牵引性视网膜脱离累及黄斑 4.白内障 5.新生血管性青光眼等。 糖尿病病人开始出现视力下降就诊时，多表现为黄斑水肿，此时可以看到视网膜血管散在的微血管瘤。 （看看正常的黄斑区结构表现） （可以看到除了大量的出血外，黄斑区有花瓣样黄白色渗出，黄斑水肿） 随着病情进展，微血管出现闭塞，视网膜表面可见点片状出血渗出，并且有视网膜缺血缺氧的表现，此时视力会进一步下降。 （这是糖尿病患者眼底荧光造影的照片，可以看到有许多片状颜色较深的区域，此为没有血液供应了的视网膜区域） 当视网膜组织开始缺血缺氧，我们人体会为了改善这种情况，自己生长出很多的细小毛细血管来供血，但是不幸的是，这种新生血管非常不完善，血管壁到处都是巨大的孔隙，血管内成分不断跑了出来。在某个时间可能会引起大量出血，向我们上面这位患者一样，视力急剧下降，甚至只能看但一点光亮。 这还没完，病情继续发展，新生的血管形成一片片的膜状结构，收缩牵拉视网膜，引起视网膜脱离，这种视网膜脱离手术难度大，术后恢复一般。 （图片中可见视网膜前大量的新生血管膜牵拉视网膜，引起视网膜脱离） 如果你的心足够大，熬到出现新生血管性青光眼，这时候新生血管长满眼睛各个角落，堵塞眼内液体流出通道，使得眼睛压力居高不下。此时会出现持续的眼球胀痛，甚至会放射的头部，并有恶心、呕吐等表现，如不及时处理，会很快的永久性失明。且眼胀头痛的症状仍会一直持续。 说了这么多，大家不要被这个疾病进程吓住了。在糖尿病视网膜病变发展的早期，是可以通过药物甚至眼底激光治疗一定程度上控制疾病的进程，但如果出现大量新生血管，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，则只能通过手术治疗，术后仍需要长期观察治疗。 目前极多患者对于糖尿病引起的视网膜疾病认识不足，在出现前期症状后未能规范治疗（糖尿病视网膜病变从外观是分辨不出，必须通过专业检查才能分辨），直至发展到出现大量新生血管、玻璃体腔大量出血后才来治疗。此时已经错失了好的治疗时机，预后一般不甚理想。 糖尿病性视网膜病变是目前最主要的致盲性眼病之一。 希望通过这篇文章，让大家 认识到糖尿病对眼睛的严重危害，积极控制血糖，做到至少每半年做一次眼科检查，重视眼健康，尽可能控制糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发展。
吴波
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