文章 血栓闭塞性脉管炎：防治方法与日常护理

血栓闭塞性脉管炎（简称脉管炎）是一种影响周围血管的慢性、炎症性、闭塞性疾病。该病多伴有继发性神经病变，主要发生在四肢的中、小动脉和静脉，尤其是下肢。其病因尚不完全清楚，但与吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、营养不良、激素紊乱、遗传、血管神经调节障碍和自身免疫功能紊乱等因素有关。 脉管炎的临床特点包括患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失，以及游走性血栓性浅表静脉炎。严重者可能出现肢端溃疡或坏死。该病多见于男性青壮年，女性患者较少。通常在寒冷季节发病，病程迁延，病变常从下肢肢端开始，逐渐向足部、小腿发展。 根据肢体缺血程度，脉管炎可分为三期：局部缺血期、营养障碍期和坏死期。每一期都有其特定的症状和体征。例如，在局部缺血期，患者可能出现患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行；而在坏死期，患者可能经历剧烈的疼痛、食量减小、体力日衰、明显消瘦，并可能出现肢端组织缺血导致的溃疡或坏疽。 治疗脉管炎的方法包括非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括一般疗法（如严禁吸烟、患肢防寒保暖）、药物疗法（如中医中药、血管扩张剂、去纤维蛋白治疗）、交感神经阻滞、肢体负压疗法和高压氧治疗。手术疗法则包括胸腰交感神经节切除术、肾上腺切除术、动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路手术、大网膜移植术和肢体静脉动脉化手术等。 日常护理对于脉管炎患者至关重要。患者应避免外伤，尤其是患肢；不要吸烟；进行适当的患肢锻炼；注意饮食调养，多吃清淡、富有营养的食物，少吃黏性食物；避免寒冷刺激，保持患肢温暖；节制性生活；并且在治疗期间，按时服药，保持足够的睡眠，避免使用麻醉药、消炎药等可能加重病情的药物。

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文章 下肢溃疡：病因、表现、治疗及护理

下肢溃疡是一种常见的外科疾病，尤其是慢性下肢溃疡更是属于疑难病症。这种溃疡长期不能愈合，或者愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作。甚至有些溃疡可能会“癌变”或需要“截肢”。下肢溃疡在中医中属于“脉痹”“脱疽”的范畴。 在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。 瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。 缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。 下肢溃疡作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布，周期性发作，最终因严重的肢体缺血，营养障碍而发生肢体坏疽。 中医辨证分为寒湿型、风痰郁阻型、血瘀型、热毒型、气虚血瘀型、阳虚型和脾虚湿困痰阻型七种类型。每种类型都有其特定的症状和治疗方法。 临床表现主要包括三期：局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。每一期都有其特定的症状和治疗方法。对于下肢慢性溃疡的护理，需要注意精神护理、饮食护理和患部护理等方面。保持良好的精神状态，正确的面对现实，积极配合医生治疗，多进食富有营养及容易消化的清淡食品，保持患部清洁，减少活动避免患处渗出，根据医生的要求及时换药，整体护理也非常重要。

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文章 普外科：肝、胆、胰、脾、胃肠道等多种疾病的专业诊疗

普外科，也被称为普通外科或综合外科，源自英文名称Department of General Surgery。它是外科学领域中最大的一个学科，涵盖了肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等多种需要手术治疗的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病和肿瘤性疾病等不同类型。 随着医学技术的发展和多学科的交叉融合，一些原本需要普外科手术治疗的疾病现在可能转由介入科或内科进行治疗。然而，随着病情的变化和进展，原本可以由内科治疗的疾病也可能需要普外科的介入。因此，普外科和其他相关科室之间存在着相互转换的关系。

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