糖尿病可引发多种眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼及糖尿病性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变最为常见，也是糖尿病患者致盲的主要原因。

根据眼底视网膜病变的程度，糖尿病视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。其中，背景性视网膜病变分为三期：

Ⅰ期：眼底出现微小的微血管瘤，是糖尿病患者特有的眼底变化，有经验的眼科医生可据此诊断糖尿病。

Ⅱ期：眼底出现边缘清晰、形状不规则的白斑，与视网膜神经组织病变导致脂肪沉积有关。

Ⅲ期：出现棉絮状白斑，是神经组织局灶性缺血坏死的结果。

如果背景性视网膜病变进一步加重，则可发展为增殖性视网膜病变，表现为眼底纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。

那么，糖尿病视网膜病变该如何治疗呢？

一、控制血糖

血糖控制在正常范围内是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。研究表明，良好的血糖管理可显著延缓视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应定期监测血糖，确保血糖控制达标。

二、控制血压

高血压是糖尿病视网膜病变的重要风险因素，可能导致眼底出血并直接损害视网膜。因此，控制血压对糖尿病视网膜病变患者至关重要。糖尿病患者应在医生指导下选择适合的降压药物，维持血压在正常范围内。

三、药物治疗

目前，尚无专门针对糖尿病视网膜病变的特效药物。但一些改善血液循环、抑制血小板聚集的药物对视网膜病变有一定的治疗效果。

1. 胰激肽原酶：具有扩张微血管、激活纤溶酶及防止血栓形成的作用。推荐剂量为每次10个单位，每日3次。患有肿瘤或心力衰竭的患者不宜使用。

2. 羟苯磺酸钙：能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有助于防止血栓形成。建议每次口服250～500毫克，每日2～3次。

3. 潘生丁与阿司匹林：均有抗血小板聚集和防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日可服用50毫克潘生丁和300毫克阿司匹林，有助于控制病情进展。

四、其他治疗方法

对于增殖性视网膜病变患者，除了积极控制血糖和血压外，还应尽早采用以下治疗方法：

1. 激光治疗：通过氩激光阻塞微血管瘤的血液供应，使之萎缩。激光治疗可有效控制病情，预防眼底出血的发生。

2. 冷冻治疗：适用于因白内障或玻璃体出血无法接受激光治疗的患者。其治疗原理与激光类似，通过低温冻凝视网膜病变区域。

3. 玻璃体切割术：适用于玻璃体大量出血导致失明的患者。若患者经过眼电图（EOG）和视网膜电流图（ERG）检查证实视觉功能良好，可考虑此项手术，以清除玻璃体中的积血，改善视力。

但通过严格控制血糖、血压，结合药物和适当的手术治疗，患者的病情可以得到有效的控制，从而延缓或防止视力损伤的进展。糖尿病患者也应定期接受眼科检查，做到早发现、早治疗。

随着现在生活水平的不断提高，糖尿病的发病率居高不下。2015年，国际糖尿病联合会发布的数据显示，全球大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡。中国成人糖尿病患者数量排在各国之首，超过1亿。糖尿病已经成为我们面临的巨大挑战。

 糖尿病究竟是啥？ 很多人，即使自己就是糖尿病患者，也还是不清楚这个问题。

糖尿病并不是简单的尿糖血糖增加的疾病，

它是因为身体中将血液中的糖转化利用起来的能力受损，导致血糖偏高的疾病。当然这只是糖尿病的开始，随着糖的去向问题得不到解决，进一步导致全身微血管功能障碍，血液黏稠，容易形成栓塞，局部组织营养供应障碍，同时血管发育不健康，血管中的成分更容易的跑了出来等等，最后引起全身性的问题：常见如糖尿病性肾病（肾功能损害）、糖尿病性周围神经病变（四肢麻木、疼痛等）、糖尿病足（脚趾头甚至腿缺血坏死）、感染以及糖尿病性眼部相关疾病（我们今天的主要内容）。

上次值班的时候，一位中年女性患者过来看急诊，主诉“右眼视力明显下降3天”，既往有糖尿病史10多年了，至于血糖控制的如何就不得而知了。

首先给病人测视力：右眼仅能看到眼前有影子晃动，左眼还能看到0.6的样子。

然后检查她的眼睛，主要有三个问题：1.白内障，双眼晶状体已经明显浑浊了，当然，这并不会导致右眼视力如此之差；2.右眼玻璃体一片红色混浊，不用猜，全是血；3.看看左眼，视网膜血管到处可以看到出血渗漏，血管情况不容乐观。

（上图是正常眼底视网膜表现）

（右眼眼底看进去一片红色浑浊，看不清视网膜结构）

（左眼可以看见大量的点片状出血及黄白色渗出）

当然现在的诊断就很明确了：1.右眼玻璃体积血 2.双眼糖尿病性视网膜病变 3.并发性白内障 4.糖尿病。

至于后面的治疗，就会是一个相当漫长的过程了。

这只是我们临床中见到的大量类似病例中的一个。

关于糖尿病性视网膜病变，顾名思义，由糖尿病引起的眼部及视网膜的病理改变的疾病，主要表现在：

1.黄斑病变：a.黄斑水肿(视力障碍最常见的原因) b.囊样水肿 c.  出血,微血管瘤渗出 d.  萎缩孔 e. 缺血性黄斑病变  f. 前膜形成  g.视神经病变

2.视网膜前出血,玻璃体出血
3.牵引性视网膜脱离累及黄斑
4.白内障
5.新生血管性青光眼等。

糖尿病病人开始出现视力下降就诊时，多表现为黄斑水肿，此时可以看到视网膜血管散在的微血管瘤。

（看看正常的黄斑区结构表现）

（可以看到除了大量的出血外，黄斑区有花瓣样黄白色渗出，黄斑水肿）

随着病情进展，微血管出现闭塞，视网膜表面可见点片状出血渗出，并且有视网膜缺血缺氧的表现，此时视力会进一步下降。

（这是糖尿病患者眼底荧光造影的照片，可以看到有许多片状颜色较深的区域，此为没有血液供应了的视网膜区域）

当视网膜组织开始缺血缺氧，我们人体会为了改善这种情况，自己生长出很多的细小毛细血管来供血，但是不幸的是，这种新生血管非常不完善，血管壁到处都是巨大的孔隙，血管内成分不断跑了出来。在某个时间可能会引起大量出血，向我们上面这位患者一样，视力急剧下降，甚至只能看但一点光亮。

这还没完，病情继续发展，新生的血管形成一片片的膜状结构，收缩牵拉视网膜，引起视网膜脱离，这种视网膜脱离手术难度大，术后恢复一般。

（图片中可见视网膜前大量的新生血管膜牵拉视网膜，引起视网膜脱离）

如果你的心足够大，熬到出现新生血管性青光眼，这时候新生血管长满眼睛各个角落，堵塞眼内液体流出通道，使得眼睛压力居高不下。此时会出现持续的眼球胀痛，甚至会放射的头部，并有恶心、呕吐等表现，如不及时处理，会很快的永久性失明。且眼胀头痛的症状仍会一直持续。

说了这么多，大家不要被这个疾病进程吓住了。在糖尿病视网膜病变发展的早期，是可以通过药物甚至眼底激光治疗一定程度上控制疾病的进程，但如果出现大量新生血管，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，则只能通过手术治疗，术后仍需要长期观察治疗。

目前极多患者对于糖尿病引起的视网膜疾病认识不足，在出现前期症状后未能规范治疗（糖尿病视网膜病变从外观是分辨不出，必须通过专业检查才能分辨），直至发展到出现大量新生血管、玻璃体腔大量出血后才来治疗。此时已经错失了好的治疗时机，预后一般不甚理想。

糖尿病性视网膜病变是目前最主要的致盲性眼病之一。

希望通过这篇文章，让大家 认识到糖尿病对眼睛的严重危害，积极控制血糖，做到至少每半年做一次眼科检查，重视眼健康，尽可能控制糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发展。

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。眼底出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，血液动力学的改变、血液粘稠增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。引起眼底出血的眼病很多，常见的有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视黄斑出血，还有外伤性眼底出血、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变，以及肾性视网膜病变、白血病、贫血等引起的眼底出血。  由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害，预后不良。所以，如果发现有眼底出血，一定要至医院仔细检查，确诊是什么病，以便对症治疗。