子宫腺肌病

微创医学的兴起是二十世纪对人类文明的重要贡献之一，并成为二十一世纪临床医学发展的主要方向。介入放射学作为微创医学的核心技术，通过影像学引导下的经皮穿刺插管，实现了对患者进行药物灌注、血管栓塞、穿刺活检、血管扩张成形等“非外科手术”方法的诊断和治疗。这种方法特别适合以往被认为不治或难治的病症，提供了新的治疗选择，并且保留了完整的生育结构，符合审美要求，操作简便、安全、创伤小、合并症少、见效快，术后恢复快。

在妇产科领域，介入治疗尤其重要。子宫动脉栓塞术是其中的核心技术，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗。自1995年首次采用该技术治疗子宫肌瘤以来，它已成为子宫切除手术和子宫肌瘤剥除术以及药物治疗的替代治疗方法。其优点包括治疗时间短，疗效显著，无需切除子宫，腹部无疤痕，痛苦少，病人易耐受等。

此外，妇科肿瘤的介入治疗也十分重要。它可以用于宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌、恶性葡萄胎、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等术前、术后的辅助化疗等。对于子宫肌瘤和子宫腺肌病（瘤），子宫动脉栓塞术具有较好疗效，保留子宫，不易复发，尤其对于缓解腺肌病引起的痛经和子宫肌瘤引起的贫血症状的改善效果明显。

在处理宫颈/角妊娠、切口妊娠、胎盘置入等情况时，子宫动脉栓塞术也发挥着重要作用。它可以明显降低大出血风险和缩短住院时间的前提下保留子宫，保留生育功能，具有简便、微创、出血少、恢复快的优点。对于输卵管积水的栓塞治疗，微弹簧圈进行输卵管峡部近段栓塞术可以在门诊完成，疗效确切、不需麻醉且费用相对较低。栓塞后可明显减少因积水反流造成的流产，提高成功率，又能明显减少宫外孕的风险。

总之，介入治疗为妇产科患者提供了更多的治疗选择，免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体现了血管介入治疗的微创优势！将介入技术应用于妇产科，不仅是妇产科学进一步发展的要求，也是介入学科发展的必然趋势，更是患者对自身疾病的治疗和对自身健康的更高要求的体现。

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜侵入子宫肌层生长，形成弥漫增大的子宫。该病被认为是内异症的一种特殊类型，但内异症仅指内膜腺体和基质出现于子宫肌层以外的部位。腺肌病的发病率变化很大，从5.7％至69.2％不等，这些差异部分归咎于应用不同的组织学诊断标准，但主要是由于病理学工作者对腺肌病的重视程度不同所致。

生育似乎与腺肌病有关，93％以上的经治病人为经产妇。如果确实有关联，将出现非常有趣的现象，即生育可保护妇女免患内异症却增加腺肌病的发病风险。种族和肥胖与腺肌病的发生无关，腺肌病与其它妇科疾病没有相互作用和影响。

子宫腺肌病的临床表现主要包括经量多、痛经和子宫增大等。约35％的腺肌症患者无症状。腺肌病病灶出血的确切原因尚不明确，推测系因腺肌病子宫收缩力降低和粘膜下腺肌瘤/子宫肌瘤对内膜的挤压。甲灭酸可治疗腺肌病出血，提示PGF2α在腺肌病病人月经量增多的机制中发挥作用。

腺肌症与不孕症的关系也引起了人们的关注。近来诊断方法如CA125测定、宫腔镜检查和MRI等的综合应用，表明腺肌病在不孕症中的重要性。造成腺肌症患者不孕和早期流产的机制仍不清楚，氮氧化合物、潜在的血管扩张可能有关。

腺肌病的诊断主要依靠放射线及影像诊断、CA-125检测、血清胱氨酸－氨基肽酶和亮氨酸－氨基肽酶测定以及子宫肌层活检等方法。治疗方面，子宫切除是最有效的治疗方法。其他治疗方法包括孕激素和促性腺激素激动剂（GnRH1）治疗、达那唑宫腔注射、口服药MMPS抑制剂（ONO-4817）等。

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，患者通常会出现继发性痛经、月经过多、不孕等症状。然而，部分患者可能没有明显的症状，只有在常规体检时被发现。除了上述症状外，子宫腺肌病还可能导致性欲下降、性交痛、性冷淡以及月经中期出血等问题。性交痛的原因可能与子宫内膜异位症有关，而月经中期出血则可能与卵巢功能障碍有关。

子宫腺肌病的子宫具有一个特点：其大小和质地会随月经周期发生变化。通常情况下，子宫在月经前、月经期和月经期后会增大，而在月经后逐渐缩小。但也有一些单纯的子宫腺肌病患者的子宫并没有增大的变化。

为了确诊子宫腺肌病，医生通常会依据阴道B超、彩色多普勒、三维彩色B超、CT/MRI等检查技术。血清CA125的检测也对诊断有重要意义。据研究，80%的子宫腺肌病患者的血清CA125值大于35kU/L。因此，推荐使用超声检查结合血清CA125测定来提高诊断率并降低检查费用。

在治疗子宫腺肌病时，药物治疗和手术治疗都是可行的选项。手术方式包括开腹手术、经阴道手术、腹腔镜或宫腔镜手术等。药物治疗也有多种选择，包括抑制雌激素的药物，已显示出明显的效果。血管介入子宫动脉栓塞术也是一种治疗方法。

选择治疗方法时，应考虑多方面的因素，例如患者的年龄、生育需求、症状严重程度以及子宫的大小等。对于年轻的患者，痛经和子宫增大不明显，可以选择期待疗法。对于症状严重、子宫明显增大的患者，可能需要采取手术治疗。近绝经期的患者，症状和体征不严重者可以先选择期待疗法，等待自然绝经后，病灶将自行萎缩。总之，随着治疗方法和药物的增多，医生和患者需要从多方面的因素去考虑，选择最适合的治疗方案。

子宫腺肌病是一种由正常的子宫内膜细胞侵入子宫肌层而引起的疾病。虽然传统的治疗方法是子宫切除术，但随着诊断技术的提高和患者观念的转变，越来越多的患者希望保留子宫的完整性和生育能力。因此，新的保守治疗方法应运而生，包括药物治疗、血管性介入方法和超声引导下的微波、射频或聚焦超声原位热消融等。然而，这些方法都存在一定的局限性和副作用。相比之下，保守手术，特别是腹腔镜下子宫腺肌病减灭术和宫腔镜下子宫腺肌症及子宫内膜电切术，已被证明是目前治疗此疾病的最好方法之一。这些手术可以尽可能清除所有病灶并保留子宫，且创伤小、恢复快、术后病率低。然而，手术后仍需密切监护，预防子宫破裂等并发症的发生。总之，选择合理的治疗方式需要考虑患者的年龄、生育要求、合并症状或病变程度等多种因素。无论何种治疗，保留子宫的诊治将越来越受到广大患者和医务工作者的青睐和关注。

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜腺体和间质生长在子宫肌层中，伴随着周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。这种疾病以往被称为内在性内异症，以区别于非子宫肌层的内异症（外在性内异症）。

尽管子宫腺肌病的确切病因仍不清楚，但研究表明，人体所有空腔器官都有粘膜下层，唯独子宫例外。粘膜下层的主要作用是阻止腺体向肌层内生长，保持向空腔方向生长。因此，多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。目前，有四种理论解释了引起内膜基底层和间质增生的因素：遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症和病毒感染。其中，高雌激素血症与子宫腺肌病的关系尤其引人注目。

在病理学上，子宫腺肌病的巨检和镜检结果显示，子宫多呈均匀增大，呈球形，且不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型和局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。

临床上，子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。主要症状包括经量增多和经期延长（40％～50％），以及逐渐加剧的进行性痛经（25％）。部分患者可能还会出现不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。约35％的患者无任何临床症状。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。15％～40％的患者合并内异症，故子宫活动度有时较差。约半数患者同时合并子宫肌瘤，术前诊断困难。

在治疗方面，应根据患者的年龄、生育要求和症状来确定。目前尚无根治本病的有效药物。症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药等对症治疗。对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小，但停药后症状复现，子宫增大。对于症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效的患者，可以考虑全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术，但术后易复发。经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经，约80％的患者术后疼痛消失或缓解。

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在育龄女性中，子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病。这种疾病的特点是子宫内膜腺体和间质异位生长在子宫肌层，形成弥漫性或局灶性病变。它主要影响30-50岁的女性，尤其是那些有多次妊娠史的女性。子宫腺肌病的发病率为7%～23%，其中约15%的患者同时患有子宫内膜异位症，约50%的患者合并子宫肌瘤。

子宫腺肌病的形成与子宫内膜的错（异）位生长密切相关。正常情况下，子宫内膜与子宫肌层之间有一个黏膜下层的保护作用。然而，在子宫腺肌病患者中，这一层往往缺失，使得基底层的内膜容易侵入肌层并在此生长。多孕多产、人流、各种宫腔操作和慢性子宫内膜炎等都可能导致子宫内膜或子宫浅肌层的损伤，从而引发子宫腺肌病。

子宫腺肌病的临床表现主要包括痛经和慢性盆腔痛、月经紊乱、子宫增大、不孕和不良产科并发症等。患者可能会出现继发性进行性加重的痛经、经量增多、经期延长及月经前后点滴出血等症状。同时，子宫腺肌病还可能引起不孕、流产、早产和死产等问题。

为了筛查出子宫腺肌病，医生通常会采用妇科彩超、腹盆腔MRI、CT检查以及血CA125、CA199等检查方法。治疗子宫腺肌病的原则是缓解疼痛、减少出血和促进生育。具体的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。每种治疗方法都有其优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。

在临床工作中，经常有患者因为月经问题来就诊。其中，月经过少的就诊者比较多。月经过多通常是由于某种疾病引起的，而月经过少又是什么原因呢？是否意味着快要绝经？

首先，我们需要了解什么是月经。月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。从本质上来说，月经就是血。

正常月经的四个基本要素是：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。月经的主要成分是95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。

月经过多和月经过少的定义是：一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。医生在询问病人经量时，通常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗？每天用多少片卫生巾？多长时间换一片？每片都能湿透吗？”

引起月经过多的原因包括：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫内节育环所致、炎症和血液系统疾病等。治疗主要是找到原发病，针对原发病进行治疗。

相比之下，更多的人害怕月经过少。他们担心月经减少会影响体内毒素的排除，导致黄褐斑、皱纹、眼袋产生，进而过早衰老和更年期提前。然而，月经只是一个现象，多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。

我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里，心跳加速，手心微微出汗。每个月的生理周期都像是一场未知的战斗，肚子疼得厉害，仿佛有千万只蚂蚁在里面爬行。今天，我决定向医生寻求帮助，希望能找到缓解痛经的方法。

医生进来了，面容温和，眼神中透露着关切。他听完我的描述后，轻轻摇了摇头，“知道事实，但是不建议采取这种方法进行处理。”

我有些失望，但还是坚持问道：“为什么只能试一下？”

医生解释道：“因为完全不建议采取任何方法去推迟或者干扰月经。可能会导致严重的月经紊乱，甚至有的人会因此发生不孕。”

我不禁打了个寒颤，想起了那些不幸的例子。医生继续说：“不良反应的人数比价多，表较多。”

我有些犹豫，问道：“黄体酮胶囊是不是比较适用于对于调整延迟月经的人？”

医生再次警告我：“可能有严重副作用。”

我不禁感叹：“这么夸张啊。”

医生沉默了一会儿，然后说：“嗯，谁倒霉遇上就不清楚了。”

我深吸一口气，决定听从医生的建议。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医生开始详细解释痛经的原因：“1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。 2.血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。 3.精神、神经因素。 4.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。”

我听得入迷，仿佛看到了自己的身体内部正在发生的变化。医生继续说：“像你这种生理周期都很正常但特别疼的情况，风险大吗？”

我紧张地等待着答案，医生却说：“不好说。”

我有些失望，但也明白了每个人的身体都是独特的，不能一概而论。医生最后说：“就像过敏一样，对谁都说不准，对吗？”

我点了点头，心中充满了感激。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，心中充满了焦虑和不安。七年了，我的月经一直不规律，时而提前，时而延迟，甚至有时候会完全不来。医生诊断我患有子宫腺肌病，并且贫血严重。为了改善我的情况，我开始服用归芪益气养血口服液，希望能够缓解症状。

然而，最近我听说了另一种药物——宫血停，据说对月经不调和子宫腺肌病有很好的疗效。我开始犹豫，到底是继续服用归芪益气养血口服液，还是尝试宫血停呢？

我决定在京东互联网医院上咨询一位专业的医生。曹医生很快就接待了我，仔细阅读了我的病情描述后，问我目前有什么症状。我告诉他我的月经不规律，子宫有腺肌病，并且贫血严重。曹医生建议我去专科门诊就诊，并考虑进行诊刮，以便更准确地了解我的病情。

我感到有些失望，因为我本来希望能够通过药物治疗来解决问题。但是，曹医生的建议让我意识到，我的病情可能比我想象的要复杂得多。于是，我决定听从他的建议，去医院进行进一步的检查和治疗。

在等待就诊的过程中，我开始反思自己的生活习惯。也许是我平时太过劳累，或者饮食不均衡，才导致了我的身体出现了问题。我下定决心，一定要改变自己的生活方式，多休息，多吃一些有营养的食物，希望能够早日康复。

这次的经历让我明白，健康是最重要的财富。我们不能因为工作或其他原因而忽视自己的身体。只有当我们真正面临健康问题时，才会意识到它的重要性。所以，大家一定要多注意自己的身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！