甲真菌病

盐酸阿莫罗芬搽剂，属于抗真菌的外用药物，主要是用来治疗一些浅表真菌感染引起的皮肤疾病，比如说手癣，足癣，体癣，甲真菌病等。

目前最常使用的是甲真菌病，由于阿莫罗芬擦剂渗透性相对较好，对于甲真菌病局部外用效果比其他的抗真菌外用药物效果会更好。

一般需要连续使用 3-6 个月，但是仅限于对甲影响较小的甲真菌病，如果说指甲损害较为严重，建议最好是配合口服抗真菌药物共同治疗。

在使用药物前需要行真菌镜检以及真菌培养明确诊断，同时一定要去正规医院就诊，在医生指导下使用。

灰指甲，是中医的说法，又叫“甲廯”，基本等同于西医的”甲真菌病“。甲真菌病常见分为两种类型：真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病)和甲下真菌病 ，前者病损局限于甲面一片或其尖端，后者可从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。它是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的甲感染。患上了灰指甲，有很多的危害，既影响了美观，也影响了工作和生活，还产生了异常的心理障碍，更可能并发其他疾病。因此，患上了灰指甲，建议积极治疗。

西医可以通过拔甲、内服抗真菌药、外涂药物等方法进行治疗。那么，中医该如何治疗灰指甲呢？

中医认为灰指甲是由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染等因素引起的。对于灰指甲，中医认为一般不需内服药物治疗，除非合并化脓性感染，这时适宜清热利湿解毒，可以用萆藓渗湿汤合五神汤，药物组成有牡丹皮、茯苓、车前子、金银花、牛膝、泽泻、萆薢、茯苓、滑石 、薏苡仁、黄柏、通草、紫花地丁等。

外治法，中医也建议进行拔甲治疗。另外，也可以每日用小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸 2 号癣药水或 30％冰醋酸浸涂。还有，中药凤仙花对灰指甲效果也不错，可以将药物捣烂后抹上患处。

灰指甲虽然不是什么大病、重病，但也是需要引起重视，需要积极治疗。灰指甲具有长期性、传染性的特征，所以在治疗上需要耐心，要持之以恒，在生活上要注意个人卫生，以避免家人之间交叉感染。

典型症状

• 常见的甲真菌病可分为 5 种主要类型，不同类型甲真菌病有其典型表现。

白色浅表型

• 真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大或融合，日久可变成黄白色。

远端侧位甲下型

• 此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床。开始时甲板形态正常，后因炎症范围扩大可出现甲板和甲床分离。
• 随着病程进展，真菌最终侵入甲板，甲板变污浊，色泽和硬度发生变化，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。病情进展随个人差异而快慢不等，一般病程均较长。

近端甲下型

• 常是患者免疫力下降的表现。真菌由近端甲小皮角质层入侵，表现为白斑，开始仅局限于甲半月部，可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大，表现为甲半月和甲根部粗糙增厚，凸凹不平甚至出现破损。常伴发甲沟炎。

甲板内型

• 此型临床少见，国内尚未见报道。损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。

全甲毁损型

• 这一类型是在上述各类型的基础上继续加重累及全甲，表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。

流行病学

世界范围内数据表明，甲真菌病的发病率占自然人群的 2%～18%，在我国发病率存在一定的地域差别。一项来自全国多中心皮肤科门诊的调查显示，就诊的足病患者中甲真菌病比例为 15.7%。

甲真菌病的发病与年龄有关，男性发病率高于女性，更易发生于老年男性群体，流行病学调查显示，60～79 岁人群患病率为 18.2%，而 19 岁以下者仅为 0.7% 。

趾甲的甲真菌病发病率高于指甲。

疾病类型

• 白色浅表型
• 远端侧位甲下型（最常见类型）
• 近端甲下型
• 甲板内型
• 全甲毁损型

根据感染真菌类型，需要特别注意念珠菌性甲床炎和甲沟炎，其致病菌为念球菌，常伴有甲沟炎，可有甲分离、甲增厚。

临床上还会有混合型甲真菌病，特征是在同一病甲上有不同类型的甲损害。

此外，还有继发性甲真菌病，比如银屑病甲病和外伤性甲病变等，这些是在非真菌性甲病的基础上出现真菌感染，往往多表现出原发病的特点。

就医

甲真菌病特别是指甲受累不仅影响患者的社交不适，同时影响着患者的身心健康，但有很多患者将非真菌感染的指甲疾病当甲真菌病进行自我治疗，不仅不能治好，反而会导致病情延误。

目前远程医疗发展迅速，症状较轻时可通过在线问诊获得专业人士建议后自行治疗，但建议首诊应该到医院门诊，而且如果治疗无效则应及时前往医院就医以免造成病情迁延。

医生通常根据病情、不同致病菌选择合适的治疗方案，甲真菌病顽固难治，治疗时间长、见效慢，治疗过程应多遵从医嘱。

此外，因甲真菌病容易复发，注意日常个人卫生习惯也是很重要的一环。

就诊科室

皮肤科

相关检查

• 甲真菌病的实验室检查主要包括真菌镜检、真菌培养、组织病理学以及分子生物学检测。
• 真菌镜检与培养一直是诊断甲真菌病的金标准，但由于其受到标本采集、检验技术及培养条件等多种因素的影响，真菌检出的阳性率一直不高，甲组织病理可以弥补这些不足，当发现在病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时，诊断可以确立。
• 分子生物学检测主要利用聚合酶链反应（PCR）技术，具有检测迅速、灵敏性高以及特异性强的优点，但缺点是操作繁琐，还有一定的假阳性与假阴性可能，一般只作为检测手段的一种补充。目前国内外多采用多重 PCR 等手段来诊断甲真菌病。

鉴别诊断

• 银屑病可引起指甲上出现不规则点状凹陷，即“顶针状”改变；
• 扁平苔藓可引起特征性的甲纵形碎裂、残缺、萎缩及翼状胬肉样改变；
• 手足部湿疹若累及甲部也常致甲板灰暗，表面不平，但其常合并甲周皮炎伴瘙痒等症状；
• 雷诺氏现象的疾病，有甲变色、变薄或萎缩，可能出现反甲、纵嵴或沟纹、甲下钙盐沉积等改变，但其一定是伴有肢端典型的雷诺氏征；
• 斑秃甲损伤可表现为甲板粗糙混浊无光泽、甲水滴状下凹、纵嵴和不规则增厚、变脆易碎，甲板与甲床分离等，但通过其典型秃发表现与甲癣容易鉴别；
• 甲真菌病还需与先天性白甲症、甲母痣、先天性厚甲症、甲母质瘤、Bowen 病、甲下黑色素瘤等疾病的甲改变相鉴别，这些皮肤病引起的甲改变与甲真菌病鉴别主要依靠临床特征。

甲真菌病通常由皮肤癣菌感染所引起，多由手足癣直接传染导致。

基本病因

甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、念珠菌及某些霉菌等，多由手足癣直接传染导致。

皮肤癣菌侵入甲板后能释放各种分解甲板的酶，破坏甲板，即使甲在结构上和天然免疫功能方面具有一定的防御力，但总体而言，因甲缺乏细胞免疫功能，对真菌易感，造成甲板适宜真菌的长期生存。

诱发因素

甲外伤、患有足癣、常穿不透气的鞋、局部血液或淋巴循环障碍、免疫受损状态（例如正在接受免疫抑制剂治疗、HIV 感染等）等都是导致甲癣的易感因素。

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，而甲癣待指由皮肤癣菌感染所致的甲病。

甲真南病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同，可分为以下几种类型：

• 白色浅表型: 致病真菌从甲板表面直接侵人引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
• 远端侧位甲下型:此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
• 近端甲下型:真菌多通过甲小皮而进人甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损
• 全甲毁损型是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

1.外用药物治疗

常用于表浅和未累及甲根单纯远端的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用 30%冰醋酸溶液或 3%-5%碘酊，每天 2 次，疗程 3-6 个月，直至新甲生成为止。

2.系统药物治疗

伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d，分 2 次口服，每月服药 1 周为 1 个疗），指甲受累需 2~3 个疗程，趾甲受累需 3~4 个疗程；特比萘芬 250mg/d 口服，连续服用，指甲受累疗程 6~8 周，趾甲受累疗程 12~16 周。与外用药物联合治疗可提高疗效。

如何治疗甲真菌病？

甲真菌病的治疗以药物治疗为主，根据给药途径分为局部药物治疗和全身药物治疗，还可辅以某些非药物治疗方法。

1、药物治疗

局部药物治疗：主要用于病情较轻或不能耐受口服药物的患者。局部药物治疗疗效有限，主要问题在于药物不能很好地渗透至整个甲，导致病变局部药物浓度不足，影响疗效。

• 阿莫罗芬甲搽剂：对多种真菌感染均有效，尤其对皮肤癣菌最敏感，对念珠菌及其他霉菌的敏感性存在明显差异。
• 环吡酮胺甲涂剂：对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌都有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指 (趾) 甲的能力。

全身药物治疗：通过口服给药，临床上主要有 3 种药物。

• 特比萘芬：对皮肤癣菌杀菌效果好，口服吸收良好，食物不影响其吸收。
• 伊曲康唑：对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性。为达到最佳效果，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。
• 氟康唑：对念珠菌和皮肤癣菌有抗菌活性，但对其他霉菌耐药。口服吸收良好，不受食物影响。

2、非药物治疗

拔甲术：有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、黄斑条纹甲 (可能存在皮肤癣菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 ＞2 mm 时，清除病甲是必要的。但由于手术拨甲损伤较大，因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。

激光治疗：激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量，对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，可避免口服用药的不良反应。激光治疗甲真菌病的疗效和安全性还不十分明确。

光动力治疗：利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射，杀伤病原微生物。

离子导入治疗：利用低电流让局部药物更好地渗透进入甲板和周围组织，提高疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%.手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同，可分为以下几种类型：