乳头状瘤

在进行胃镜检查时，医生通常会强调小心食管上端憩室，以避免可能的穿孔风险。然而，随着胃镜检查的普及，许多人可能忽视了这一点。实际上，进行胃镜检查时需要格外谨慎，特别是在观察咽喉部时。这样做不仅可以检测出潜在的咽喉部疾病，还可以预防意外情况的发生。

最近，我们遇到了两例咽喉部良性肿瘤的病例。第一例是一位58岁的男性，他在两年前曾经做过胃镜检查。这次他来复查胃镜并切除肠息肉。在检查咽喉部时，我们发现了右侧较大的血管瘤。如果在检查过程中血管瘤破裂出血，处理起来将非常困难。

第二例是一位57岁的男性，他两年前曾经做过胃肠镜检查。这次他来复查时，我们注意到他的声音有嘶哑。进镜时，我们发现了喉部乳头状瘤。这些病例再次强调了在进行胃镜检查时，仔细观察咽喉部的重要性。

乳腺肿块是最常见的乳腺癌症状，约90%的患者首次就诊时以此为主诉。随着肿瘤知识的普及和防癌普查的开展，这一比例可能会增加。因此，对于乳腺出现肿块的情况，了解以下几个方面至关重要。

部位：乳腺癌多见于外上象限（45%），其次是内上象限（15%），外下象限（10%）、内下象限（5%）和中央部（25%）。然而，部位并不是鉴别乳腺癌与良性疾病的关键因素。

数目：乳腺癌通常以单侧乳腺单发肿块为主，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。相比之下，双乳或多发肿物者良性疾病的比例会大大增加。

大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。乳腺癌的一个重要特点是短期内缓慢长大，因此临床上遇到诊断不清的肿物密切观察4-6个月，如果变大则更倾向于恶性，如果密切观察1-2年没有变化，则更倾向于良性疾病。

形态和边界：良性肿物的边界清晰，触感光滑，而乳腺癌大多数边界欠清，表面不光滑有结节感，触及不清边界。但需注意的是，小肿物的特征可能并不明显，少数特殊类型的乳腺癌可因膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

硬度：乳腺癌肿块质地较韧，而纤维瘤则弹性较大，像弹珠一样的光滑硬度稍大。

活动度：纤维腺瘤活动度较大，而乳腺癌则是肿块与其周围组织一起活动，活动度较低。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度更小。不分乳腺癌患者在双手叉腰挺胸使胸肌收缩时，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定。

皮肤：当乳腺癌的肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“桔皮症”，肿瘤周围也可出现皮下出现结节称“卫星结节”。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷形成“酒窝征”。也有乳腺癌侵犯乳管导致乳头“回缩”。

在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、表面光滑、触摸有滑动感，无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有时仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区。也有部分乳腺癌表现为局限性增厚，如果同时伴有皮肤粘连或皮肤水肿时更应引起注意，可以作乳房B超或钼靶摄片加以鉴别，必要时可以用乳腺核磁共振检查加以鉴别。

乳头溢液是指在非妊娠哺乳期，从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓，或者停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者。这种情况可能由多种原因引起，包括乳腺炎症、乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤、乳腺癌、垂体病变、甲状腺功能低下、药物的副作用、乳房的局部刺激和全身的应激反应等。

要鉴别乳头溢液的良恶性，需要考虑多个因素。首先，年龄是重要的风险因素，随着年龄的增长，发生乳腺癌的概率也会增加。其次，溢液的性状也能提供线索。血性和浆液性溢液占全部溢液的75%，其中稀薄的血性溢液可能是癌症的信号，而粘液性的多为良性病变。明显的血性溢液可能是导管内乳头状瘤的表现，脓性的溢液则可能是感染的结果。最后，单孔溢液还是多孔溢液也是一个重要的鉴别点。乳腺癌多见单侧单孔溢液，单侧多孔溢液或者双侧乳头溢液多为良性病变。

如果发现乳头溢液，应该尽快进行检查。常用的检查方法包括溢液细胞学检查、纤维乳管镜联合乳头溢液癌胚抗原检测、彩超检查和乳腺磁共振检查。这些检查可以帮助医生确定病因，早期发现乳腺癌，提高治疗成功率。

近年来，幼儿喉乳头状瘤的发病率逐渐升高，引起了广泛关注。幸运的是，医学界的专家们已经开发出了一种新型的治疗方法，旨在帮助患儿摆脱这种疾病的困扰。

这种新疗法的出现，无疑为患儿和家长带来了希望。通过一系列的临床试验和研究，专家们证实了该方法的安全性和有效性。它不仅可以显著缩短治疗周期，还能大幅降低复发率，给予患儿更好的生活质量。

值得一提的是，这种新疗法并非单一的药物或手术，而是一种综合性的治疗方案。它涵盖了多种治疗手段，包括药物治疗、物理治疗和心理支持等，旨在从多个角度协同作用，最大限度地提高治疗效果。

随着这种新疗法的推广和应用，相信越来越多的幼儿喉乳头状瘤患者将受益。我们期待着看到更多的患儿通过这项技术重获健康和幸福。

刘某，14岁女孩，患有胰腺实性假乳头状瘤复发伴转移。经过后腹膜肿瘤及肠系膜肿瘤切除术，病理结果显示为实性假乳头状瘤，伴有出血。肠系膜淋巴结内未见明显肿瘤细胞，但局部纤维组织增生。后腹膜肿瘤大小为8.5*5*4cm，部分区域伴坏死；肠系膜肿块大小为0.8*0.6*0.4cm；肠系膜淋巴结大小为1*0.5*0.5cm。KI-67检测结果显示为少量+，表明该肿瘤为恶性肿瘤，术后建议进行化疗，并定期复查以防复发及转移。

建议患者在恢复期间密切关注身体状况，如有不适或问题，应及时就医。同时，需要注意饮食和生活习惯的调整，以帮助身体更好地恢复和防止疾病的再次发生。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP）是一种常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤，发病率约占鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～7.0%。该疾病的病因和发病机制至今不明，且容易复发和恶变。Survivin是一种新近发现的凋亡抑制蛋白（inhibitor of apoptosis protein，IAP），在肿瘤组织中广泛表达，在许多胚胎组织有表达，在正常组织中不表达或低表达。鸦胆子油是一种传统的杀虫剂，具有抗肿瘤的有效成分，能明显抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

本研究旨在探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的中西医结合疗法。方法是采用内窥镜手术切除肿瘤后，定期涂布鸦胆子油，并通过免疫组化监测Survivin蛋白的表达。结果显示，联合治疗后3个月无一例复发，Survivin蛋白在SNIP中的表达率为83.33%，与正常组织（表达率6.67%）相比差异显著（P<0.05）。内窥镜术并鸦胆子涂布治疗3个月后，Survivin蛋白的表达率降至10.00%，与治疗前相比差异显著（P<0.05）。结论是，内窥镜联合鸦胆子油治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是防治复发的有效方法，Survivin在SNIP的发生发展中起重要作用，其水平变化可作为监测该疾病疗效的有效手段。

近日，两例小男孩被诊断出咽喉部乳头状瘤的新闻引起了广泛关注。这种疾病的罪魁祸首是人乳头状瘤病毒（HPV），一种常见的病原体，易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。HPV感染可导致咽部及呼吸道黏膜增生性病变，形成乳头状突起的肿块，严重时可能影响呼吸和生长发育。

咽喉部乳头状瘤与HPV之间存在密切的因果关系。HPV通过性行为传播，但也可能在正常人体的口腔/口咽部存在。调查显示，1.9%的正常儿童及青少年口腔/口咽部存在HPV，感染率在小于1岁的婴幼儿和16-20岁的青少年中达到高峰。HPV感染通常在几个月内消失，但少数未被清除的HPV可能在口腔及咽喉部潜伏起来，在人体免疫力低下以及外来刺激（如吸烟、咽喉反流等）的作用下被激活，导致乳头状瘤的发生。

儿童和成人的HPV感染方式有所不同。母婴传播是儿童HPV感染的主要渠道之一，而成人HPV感染的方式可能是围生期潜伏感染的HPV激活或经口-生殖器途经接触获得。成人HPV感染率与男性有较多的性伴侣、艾滋病感染者、吸烟者和高频率的口交有密切联系。

咽喉部乳头状瘤的症状多种多样，包括咽干、痒、异物感等，较大者可能出现吞咽不适或障碍。肿瘤多发生于悬雍垂、腭弓、扁桃体、软腭缘、舌根等部位，表面呈砂粒状、带蒂小蘑菇状或无蒂可移动的扁平状、桑葚状，颜色为淡红色或灰色，质地较软，大小从几个毫米到数厘米不等。

预防咽喉部乳头状瘤的发生至关重要。日常生活中，应注意接种HPV预防性疫苗，积极治疗病毒感染，戒烟、戒酒，避免吸入粉尘、毒性或刺激性气体，保持口腔卫生，适当运动，提高身体素质和抵抗力，并注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。

乳头溢液是一种常见的乳房问题，可以分为生理性和病理性两种。生理性溢液通常发生在妊娠和哺乳期、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液以及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等情况下。病理性溢液则是一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性的乳头溢液。

病理性溢液的主要病因包括间脑疾病或脑垂体病变、内分泌系统疾病、胸部疾病和激素类药物等。临床表现多样，可能包括乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生和乳腺癌等不同类型的疾病。

对于乳头溢液的诊断，需要结合病史、体格检查、溢液类型、单管溢液还是多管溢液以及辅助检查等多种因素。常见的检查方法包括实验室检查、近红外线乳腺扫描、B超检查和选择性乳腺导管造影等。

治疗方案因病因和临床表现而异。对于假性溢液，可以采取相应的局部治疗；对于真性溢液，可能需要药物治疗、手术治疗或中药治疗等不同方法。对于肿瘤性溢液，可能需要进行局部区段切除或乳腺癌根治术等手术治疗。

下咽癌是指发生在下咽部的恶性肿瘤，主要分为三种解剖区域：梨状窝、环状软骨后区和喉咽后壁区。其中，约95%的原发性喉咽恶性肿瘤为鳞状细胞癌。根据国外统计数据，下咽癌的发病率为0.8/10万，男性发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。在中国医学科学院肿瘤医院的统计中，下咽癌占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。

下咽癌的病因包括吸烟、饮酒、电离辐射、营养缺乏、EB病毒和人乳头状瘤病毒感染、反流性食管炎、DNA修复系统的基因缺陷以及职业暴露等。临床表现上，早期下咽癌可能被误诊为咽炎或咽喉神经官能症，因为缺乏特异性临床表现。因此，对于长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，需要进行常规检查，包括喉咽、喉部的观察和必要的X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变。

在日常生活中，我们可能会忽视一些看似无害的良性病变，然而这些病变如果长期不愈，可能会演变成癌症。因此，了解和预防癌前病变至关重要。以下是一些常见的癌前病变类型：

1. 黏膜白斑：这是一种常见的口腔癌前病变，多见于吸烟者和饮酒者。

2. 色素痣：长期受到摩擦的部位的色素痣可能会发展成皮肤癌。

3. 皮肤角化症：老年人容易患上这种皮肤病变，如果不及时治疗，可能会转变成皮肤癌。

4. 慢性溃疡：皮肤的慢性溃疡如果不愈合，可能会引发癌变。

5. 窦道：经久不愈的窦道也可能会转变成癌症。

6. 乳腺囊性增生症、乳管内乳头状瘤、纤维腺瘤：这些乳腺病变如果不及时治疗，可能会演变成乳腺癌。

7. 消化系统的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、结直肠息肉、慢性肝炎、肝硬化：这些消化系统的疾病也可能会引发癌变。

8. 生殖系统的包茎、包皮炎、宫颈糜烂、葡萄胎、隐睾症：这些生殖系统的病变同样需要引起注意，及时治疗可以有效预防癌症的发生。

因此，对于这些癌前病变，我们应该提高警惕，定期进行体检，发现问题及时规范化治疗，避免病情恶化。