精囊炎

一、精神因素

过度紧张、焦虑、压力大等不良情绪，以及长期的性幻想、性冲动等，都可能导致频繁遗精。

二、局部刺激

内裤过紧、被子太厚、局部炎症刺激等，会使生殖器官处于敏感状态，容易引发遗精。

三、体质虚弱

过度劳累、身体虚弱、长期患病等情况下，神经系统对生殖器官的控制能力减弱，可能出现频繁遗精。

四、疾病影响

前列腺炎、精囊炎等生殖系统疾病，可能导致遗精次数增多。

出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来一滩“酱油”，那将是多么恐怖的事情！！！

这里的“酱油”就是我今天要讲的血精。血精是男性生殖系统多种疾病引起的常见症状。那么到底什么是血精？引起血精的原因有哪些？患者出现血精后会给健康带来什么不良反应？什么情况下会诱发患者出现血精？是不是所有的血精患者都要就医？如何就医？出现血精对患者以后的生活有什么深远的影响吗？为此，我们详细解答有关血精的来龙去脉。

一、什么是血精？

血精，顾名思义就是精液中带有血液，根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精及镜下血精，临床上就诊患者以前者多见，后者常于体检时发现，是泌尿外科和男科门诊一种常见症状，好发于年龄小于 40 岁的中青年男性。在绝大多数情况下，血精通常被认为是一种无痛的、良性的、自限性疾病，但也有研究发现，血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状，如前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等。

二、血精症的常见病因

精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液，精囊内壁分布许多微小血管，这种结构极易因充血，炎症，过度充盈和损伤等因素导致出血。部分患者因长时间未性交或未排精，精度长期滞留于精囊内，使精囊过度充盈，挤压使精囊膨胀充血，或者在性生活过程中，由于射精时平滑肌的猛烈收缩，导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出，积聚于精囊内，从而使射精时出现精液中带有血液。既往有学者分析认为过高强度过长时间的性刺激，反复性刺激的同时久而不射，过于频繁的性生活，以及过度饮酒，辛辣食物刺激等因素也可诱发血精。我们的临床经验也发现这种情况。通常此类情况无需特别治疗，可通过改善性生活节律和调节生活方式而达到缓解症状的目的。血精症的病因很多,有研究显示导致血精的最常病因包括：泌尿生殖道炎症或感染，医源性损伤，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等。

• 感染或炎症：是最多见的病因。常见的 70%血精患者系感染所致。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。
• 医源性损伤：前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精。
• 梗阻或囊肿：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。
• 生殖系统相关肿瘤：各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。对于长期顽固的血精患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为 40 岁以下的男性患者中，血精多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于 40 岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。
• 血管异常：精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及血精。
• 全身性因素：一些全身系统的疾病也会造成血精的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的血精。

三、血精患者有哪些临床症状？

单纯的血精患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。有文献报道 57%血精患者于发病后 1 月自然缓解。

主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。

全身症状：常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。

精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。

尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。

性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。

四、血精患者需要行哪些检查来明确病因？

1.经直肠超声(TRUS )：是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。

2.磁共振：而当经直肠超声检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择磁共振（MRI）检查则具有重要意义，MRI 的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI 还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。与 TRUS 相比，MRI 对血精病因诊断的最大优点是能够明确显示前列腺或精囊内出血性改变，因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在 MRI 影像学检查下，血精患者的射精管，精囊，前列腺区域的主要改变有：

• 精囊内信号强度改变，若为陈旧性出血，则 MRI 影像显示为单侧或双侧精囊内信号在 T1 加权相(T1WI ) 和 T2 加权相(T2WI ) 均呈中至高等强度的信号影；若为新鲜出血，则 MRI 影像显示为单侧或双侧精囊内信号在 T1WI 相呈明显高信号影，而在 T2WI 相呈明显的低信号影。
• 表现为单侧或双侧精囊呈不同程度的增大或囊性扩张(精囊宽度大于 42.5px 或精囊内腺管结构管径大于 5mm ) ，可伴有或不伴有上述精囊内信号强度的改变；
• MRI 影像提示在射精管区域存在囊肿，包括前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿。在临床上，某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者，尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的 40 岁以上患者，需进一步进行上述影像学检查来明确病因。

五、血精需要治疗吗？保守治疗有哪些？

临床上大多数血精患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到几个月内可自行消失。所以，对于大部分偶尔出现血精的患者，大可不必惊慌失措。如果有明显诱因的患者，如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。故治疗以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。但临床上，也有不少血精患者，无明显诱因出现反复，顽固性血精，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。

首先通过详细的病史询问、全面体检，精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊 B 超或磁共振等，首先鉴别是肿瘤性还是非肿瘤性的。如果是肿瘤性的，则针对病因进一步检查和治疗。如果是非肿瘤性的血精症，则根据前列腺液或精液细菌培养的结果，分为感染性和非感染性。对于感染性血精症除了予以抗生素、安络血、维生素 C 口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2－3 次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予 PDE5 抑制剂辅助治疗。对于非感染性血精症则予以安络血、维生素 C 口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。对于感染性血精症患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲（同非感染组），并继续治疗 1 个疗程。所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激。

六、精道内镜

经药物保守治疗 1 月以上无效或血精症状反复或持续发作超过 3-6 个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者的治疗，目前很多学者研究认为精道内镜－制服血精的有力武器。精道内镜，俗称精囊镜，是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式，说的再通俗点，就是精液怎么射出来的，我就沿着这条路去找，看看血是从哪里出来的。

精囊镜技术为血精的诊治增加了一种强有力的技术手段，能直观、准确发现病变，并具有良好的手术效果。从病人的尿道外口进入，不过不用担心，这个内镜非常细，对尿道几乎没有损伤，做精道内镜时，不但可以直观的观查精囊以及精道，还可以进行相应治疗，比如说发现是炎症导致的出血，可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血，可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤，可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。

手术适应证：顽固性血精，经常规保守治疗无效者；

手术禁忌证：①、全身功能较差不能耐受手术者； ②、严重的泌尿系感染未得到有效控制者； ③、未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精。

七、血精对患者的远期影响如何？

由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于 40 岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。另外血精对生育的危害主要有以下几个方面：

• 精子战斗力下降：血精时精浆成分的改变，精浆酸性物质增加，使精液的 PH 值由平时适于精子存活的弱碱性，下降至精子最低存活要求的 6 以下，精子活力下降，甚至死亡。
• 射精管堵塞，梗阻性无精子症：精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出。
• 血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。

八、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？

于血精患者，平时要养成良好的饮食和生活习惯，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎。清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒，适度规律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免诱发血精。

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我国古时有一滴精十滴血的说法，自然是危言耸听，精液是不断产生并且不断新陈代谢的，并不会因为排精引起身体体质下降。

不过，平时有些朋友会发现射精后的精液出现粉红色甚至暗红色，这是怎么回事呢？

其实血精是泌尿外科和男科门诊一种常见的症状，在绝大多数情况下，血精通常是一种无痛的，良性的，可以自我痊愈的疾病，一般考虑是运动、性活动有关的炎症：精囊炎或前列腺炎。

前列腺和精囊内分布有许多的毛细血管，这种结构非常容易因为充血严重，过度充盈或者损害等因素导致出血，在性冲动的时候，或者在同房、手淫排精的时候，射精管平滑肌的猛烈收缩导致痉挛内壁的毛细血管破裂，从而形成血精，其实这种血量是非常少的，相对女性每个月的例假来说简直不值一提。

第一不要过于紧张，并不会说身体被掏空了。

第二如果近期有血精的话，可以先按前列腺炎、精囊炎进行治疗，口服药物（抗生素）治疗，一般5-7天即可。常用左氧氟沙星片。

第三，如果血精多次反复出现，就到医院做相关检查，如前列腺液常规、前列腺彩超、精囊彩超，必要时精囊镜检查以了解是否存在精囊结石引起的血精，同时精囊镜可以处理结石病变。

在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起：“为什么我的精液液化时间长？也有不液化的？”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事，这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。

一、精液的凝固和液化大有作用

自然界的一切设计的都是如此精妙，精液凝固与液化便是很好的佐证。精液的凝固与液化为哺乳类动物所特有的自然生理现象。

正常的精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经 5～20 分钟又恢复液化。

开始的液化状态是为了便于射精，接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出，以后又液化是为了让精液中的精子充分活动，以便沿女性生殖道向输卵管部位游动，利于精卵结合和受精。

二、谁来掌控精液凝固与液化

精囊腺产生凝固蛋白在精液的凝固中起主要作用

前列腺产生的蛋白分解酶、纤溶蛋白酶等精液液化因子使精液液化

正常两者处于和谐状态，而当凝固蛋白与液化因子之间的平衡被打破，精液就表现为液化异常

三、时间概念

精液不液化是指精液离体后置于室温或 37℃（接近正常女性生殖道温度）水浴箱内，超过 60min 仍不液化。精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化，因此，精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不育。

四、不液化元凶

精液不液化引起男性不育症的常见原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者约占 2.51%-42.65%，并有逐年升高趋势。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系统的疾病和功能异常。

常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁，锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。

当精囊腺或前列腺发生病变，造成凝固因子增多或液化因子减少，而致精液不液化，以下是四大病理机制:

1.氧化应激：精浆氧化剂和抗氧化剂失衡使得精浆具有破坏性，精子细胞 DNA 发生氧化损伤，同时损伤附属性腺的腺泡细胞或血管内皮细胞，

其分泌功能或其分泌物的化学成分发生不同程度的变化，进而影响精液的液化;

2.激素内分泌紊乱：不育患者时常会有激素紊乱，当雄激素水平下降，雌激素升高导致雌雄激素比例失衡，抑制前列腺素的释放，使精液液化速度减缓;

3.组织损伤、炎症的影响：每次射精量 2-7 毫升，而精子占比 5%左右，其余均为精浆。精浆附睾、精囊、前列腺分泌的液体组成，一旦这些组织

受到损伤或炎症感染等，精液的微环境发生质变，影响精液液化；

4.微量元素(锌，镁与精液的凝固、液化息息相关：锌是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它参与体内多种酶的合成同时可以抑制精子 DNA 碎

片形成。锌缺乏时，合成和分泌各种蛋白酶的多种液化因子也随之降低，导致精液液化异常。

5.支原体：支原体在不孕不育夫妇筛查及优生优育检查是阳性率较高，支原体是系条件致病微生物，支原体胞浆中含尿素酶，能分解尿素产生 NH3 和 H2O，可造成细胞损伤，导致前列腺炎的发生，使液化因子缺乏，导致精液不液化。

6.精索静脉曲张：精索静脉盘曲在精索表面，当其发生曲张时，局部血流淤滞，引起睾丸温度升高，降低睾丸生精功能、及精子活力；同时盆腔充血后前列腺功能发生紊乱，液化因子的分泌减少。

五、临床症状

1、精液会比较粘稠，或者会呈现胶冻的状态，会出现片状、块状和团状，在体外一个小时以上都不进行液化。

2、出现射精困难的症状，伴有射精疼痛、血精等表现，甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。

3、导致精神状态不佳，神经衰弱，比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等，不仅如此，还会出现一些并发症。

六、精子不液化的检查方法

科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。

1、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清 FSH、LH、T、PRL 是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

2、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶 X 等。

3、睾丸 B 超:运用该项检查可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

七、治疗

(1 )彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。

(2 )用含 4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或在性交后注射 1 毫升于阴道内。也可将该酶 50 毫克混入可可脂内作成 3 厘米长的药栓，性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用，并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。因此，这种方法得到广泛应用。

(3 )在精液中加入正常人的精浆，促使液化。但是，首先要确定此精浆不含抗精子抗体，无感染，并且事先经过高速离心，去掉沉淀物和冻融 3 次的处理。

(4 )将精液射入盛有培养液的容器内，用带 18、19 号针头的注射器反复抽吸，直至精液稀薄，再经两次离心、洗涤，最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。

(5 )如果精液粘稠度过高，可用分段射精方法，将头三下射出的精液留在阴道内，立即抽出阴茎，将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度较高。

八、注意事项

1、多参加锻炼。研究表明，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。

2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。

3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。

4、远离射线：射线是一种辐射污染，他的危害也是不可小视的，因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。

5、戒烟戒酒。数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。

6、减少使用化妆品。研究表明，化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质，是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。

7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物，比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等，这些都是要禁忌的。

8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大，尿液比较黄，气味很大，同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状，这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，还不能吃太过的油腻食物。

9、药物污染：经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍，精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药，这样的会不仅不会改善精子的液化情况，还会加重病情，如果需要补药的话，最好是在专业医生的指导下，进行开药。

10、注意居室装修：甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用，它是一种挥发性的有机物，各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时，一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后，最好打开门窗过 1 个夏季，再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一，是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体，半衰期为 3823 天。长期地接触氡有害健康，也能杀死精子，造成不育。

精液对于男性来说可谓至关重要，那么衡量精液质量的各项指标又代表什么意思呢？

请花三分钟的时间，仔细阅读下文，就可带你读懂“精液的奥秘”以及各项指标对于男性生理病理的提示。

精液由精子和精浆组成，其中精子占 10%，其余为精浆。精子由睾丸产生，精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。

根据 2010 年 WHO 颁布的第五版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》中“正常精液标准”如下：

• 液化时间：室温下 60 分钟内，一般不超过 15 分钟。如果精液 1 小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。
• 外观：精液呈灰白色，自行液化后为半透明的乳白色，呈半流体状，久未射精者可略显浅黄色。凡精液呈鲜红、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞者称为血精，可能由于精囊炎、前列腺炎以及泌尿生殖系结核、肿瘤或结石等；黄色脓样精液见于前列腺炎和精囊炎。
• 精液量：1.5ml 以上。有生育力的正常男性一次射精量为 2-6ml，平均 3.5ml。一次射精量与射精频度呈负相关。如果受检者 3 天未排精液，1 次射精量仍少于 1.5ML，应视为不正常，可能由逆行射精，睾丸分泌雄激素低下，附属腺功能障碍等原因导致；若不射精，称为无精液症。
• pH 值：正常精液呈弱碱性，pH 值应在 7.2-8.0 之间，以利于中和酸性的阴道分泌物。当 pH 值>8.0 时，有可能是附属腺或者附睾有急性感染性疾病，而在慢性感染性疾病时，pH 值可能是 7.2 或<7.2。pH 值小于 7.2 或大于 8 都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。
• 精子总数：即每次射精产生的精子细胞数量，正常不少于 39*10^6/每次射精，且精子存活率应在 58%以上，正常形态精子百分率 4%以上，畸形精子应总数的 10%以下。

精子密度：即每毫升精液中含有的精子细胞数量，正常 15*10^6/ ml 以上。有活动能力的精子占总数的 60%以上。

精子活动率评估：根据精子的运动能力，根据 WTO 的标准，主要分为 a、b、c、d 四个等级。

• a 级代表快速前向运动精子
• b 级代表慢速或者呆滞的前向运动精子
• c 级代表非前向运动精子
• d 级代表不动精子

少弱精子症诊断标准：精子总数（或浓度），向前运动精子（a+b 级）百分率和分别低于 39*10^6/ ml（15*10^6/ ml）和 32%。

导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当等。

畸形精子症诊断标准：正常形态精子百分率 4%以下。

白细胞：正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

精子 DNA 碎片率：精子 DNA 碎片是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使精子 DNA 完整性被破坏而产生断裂的碎片。临床约有 15%的男性不育患者精液检查是正常的，而大量研究表明，不育和配偶有流产等不良妊娠史的男性精子 DNA 碎片率明显高于对照组。精子 DNA 碎片率弥补了常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力的缺点。

顶体酶：精子顶体酶又称顶体素，是存在于精子顶体内层浆膜上的一种与精子顶体膜相连的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶，属膜结合性酶，它以无活性酶原的形式合成并储存于顶体内，是受精过程中最重要的酶，当精子穿透卵细胞透明带时，顶体酶原释放并活化，顶体酶起到溶解卵子外围卵丘、放射冠、透明带的作用，便于精卵结合。顶体酶活性异常提示精子无法顺利穿过与卵子相遇的“通道”，影响男性患者使女性受精的能力。

精浆果糖：精浆中的果糖是精子的能量来源，如果果糖含量不足，会导致精子活动力下降，影响受精。精浆果糖浓度低于正常值下限,提示精囊腺分泌功能低下。精液中低果糖浓度还可提示不育的病因,也是射精管阻塞、双侧输精管先天性缺如、不完全逆行射精和雄激素缺乏的特征。

精浆中的 a-葡糖苷酶是附睾的功能性指标，它能够水解多糖和寡糖上的葡萄糖残基，在精子成熟、获能以及受精中具有重要作用，a-葡糖苷酶浓度过低，提示附睾炎可能。

温馨提示：

如第一次精液分析结果正常，通常不需要进行第二次分析，精液分析必须与临床检查相印证。如再次精液分析结果与第一次相差显著，则需要进行第三次精液分析。无精子症诊断要特别慎重，至少进行 3 次以上严格的精液采集和检查，且所有显微镜检查未见精子的精液标准都应离心确定沉渣中无精子。

精液常态下呈乳白色。精液发黄可见于精道的炎症，包括精囊的炎症、前列腺的炎症等，也可以见于精囊陈旧性的出血以及长时间没有排精等情况。

精液排出后正常是呈果冻样，大约60分钟以后才液化变成液体状态，液化后便于精子运动，受精。如超过60分钟仍然是果冻样，不液化，则会引起精液的精子活动障碍，造成不孕不育，需要到泌尿科或者男科进行治疗。

正常的精液为乳白色，或者淡黄色。如果精液外观呈红色、棕红色或带有血丝、血块的话，就考虑血精症。

一、发病人群

多见于 25～ 40 岁青壮年，老年患者也可以出现。

二、病因

炎症：是最多见的病因,以精囊炎及前列腺炎最多见，分为非特异性病菌感染，以及特异性病菌感染（比如支原体、衣原体、淋球菌、结核杆菌等）；

生殖管道梗阻或者囊肿：精囊囊肿、射精管梗阻以及前列腺囊肿等，囊壁或者梗阻导致血管破裂出血；

肿瘤性病变：良性肿瘤（前列腺息肉、增殖性尿道炎等），或者恶性肿瘤（前列腺癌、精囊恶性肿瘤）；

结石：前列腺结石或者精囊结石；

血管因素：前列腺及精囊的血管瘤和动静脉畸形可引起血精，肝硬化时痔静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用也可引起血精；

全身疾病：比如高血压、恶性淋巴瘤及出血性疾病等；

服药药物：比如服用阿司匹林、华法令及抗血栓药物，可能诱发血精；

外伤，结石，以及特发性原因。

三、辅助检查

常规体检：直肠指检：触诊前列腺、精囊有无增大、压痛、结节及肿瘤的浸润等；

生化检查：血常规、尿常规、精液常规、凝血功能、肝功能生化、前列腺瘤标等；

影像学检查： CT、MRI、经直肠前列腺精囊彩超等；

侵入性检查:精囊或者前列腺穿刺活检等；

四、治疗

心理治疗：对于顽固性血精症患者以及肿瘤病变导致的血精症患者，需要进行心理辅导，放下心理负担，坚持规律治疗，帮助恢复；

药物治疗：根据不同病因，选用针对性药物治疗，包括中药、中成药物、西药（包括抗生素、激素内药物、靶向药物等）等；

手术治疗：精囊镜检查、前列腺根治术、精囊镜碎石术等；

理疗：药物治疗的同时，可以配合理疗，增强治疗效果。

五、注意事项

清淡饮食：勿过食辛辣、炙烤之品、以及虾、蟹等。

养成健康的生活习惯，避免久坐熬夜、吸烟喝酒，避免长时间憋尿，适度运动，适量饮水。

规律性生活：发病初期，出血量较多的患者应暂停性生活至少 1 周；性欲较旺盛的青年可在出血减少、病情稳定的情况下适度性生活，但注意不能忍精不射，不能纵欲。

注意个人卫生以及性生活卫生，保持固定性伴侣。有包皮过长者要经常清洗，可以考虑包皮环切术，包茎要尽早手术切除。

控制手淫的频率，一些情感视频或者小说需要避免接触。

对于血精的患者，大部分治疗难度不大，需要选择正规医院及时检查，规律治疗，调整生活习惯，这样可以早日康复。

  前列腺炎和精囊炎

    我们都知道，男子在性生活中，整个生殖系统都处于充血状态，射精之前中止性交，整个生殖系统和盆腔的充血状态都不能迅速消失，大脑皮质和脊髓仍长久地处于紧张状态，精囊、前列腺都不能排空，事后会感到不舒服，甚至是下半身会有坠胀、沉重的感觉。由于精囊和前列腺长久广泛的充血，最终还会诱发非细菌性前列腺炎、精囊炎，产生血精尿频、排尿不净、会阴不适、腰酸背痛等症状。
    不射精症

    不射精症是指可以过成性生活，但没有性高潮，精液不能排出的病症。性反应过程是一种自然过程，强行地加以干扰会使性功能发生紊乱，倘若习惯于“忍精不射”，习惯成自然，久而久之会诱发不射精，因为神经-内分泌系统已习惯于“忍精不射”的模式，一旦真想恢复射精功能，可能就不是那么简单了。

    逆行射精

    正常性高潮时，输精管、精囊、前列腺和尿道肌肉发生节律收缩，把各器官中的精子和液体压入后尿道，膀胱颈部关闭，精液射出体外，获得高潮及快感。
强忍不射，精液会被迫向后方冲破膀胱内口进入膀胱，形成“逆行射精”。长此以往会形成条件反射，使逆行射精经常发生，容易造成不育。

    勃起功能障碍

    忍精不射需要大脑加以控制，长期如此，对控制性兴奋的神经系统会产生抑制作用，易引起性功能紊乱，导致勃起功能障碍等。

    射精痛或射精无力

  精囊炎大多数都要与前列腺炎同时发生。它是属于逆行性的感染。一般分为急性期和慢性期。主要的症状以血精为主。 急性期时会出现下腹疼痛，并且会牵涉到会阴和两侧腹股沟疼痛，疼痛的这个症状，在射精的时候会加剧的。而且急性期还会出现血精，射精时排出血精，精液呈红色或者粉红色。还会有尿急、尿频、尿痛的这些症状，排尿困难等症状。 发现后最常规的检查，首先要检查是精液常规。在精液常规可见有大量红细胞和白细胞。精液细菌培养成阳性。血常规检查中急性者可见血液中，白细胞数目明显的增加。直肠指检可触及精囊增大，腹痛非常明显，脓肿形成者更为明显。患有精囊炎的患者多数都有性功能障碍，多数因恐惧，而避免性交，时间较长，则会影响到性功能，比如说，性功能减退或者是遗精，阳痿、早泄等。并且血精对患者的心理影响还是比较大的。 一般的治疗方案，主要是以抗生素为主。尤其对急性的精囊炎治疗效果会比较好。一般抗生素以头孢为主。急性期服用1到2周可见效，慢性的精囊炎需要继续要服用四周以上。平时最好是卧床休息，避免过多的房事。生活规律，不要熬夜，忌烟酒和辛辣的食物。以上是有关精囊炎的一些症状，还有它的常见治疗方法，希望可以帮助到大家。