垂体性闭经

青春期继发性闭经是指女性在初潮后出现停经3~6个月以上的情况。这种情况并不少见，可能由多种因素引起，包括中枢神经系统异常、下丘脑-垂体、卵巢及靶器官中任何一个环节的功能或器质性病变。根据解剖部位的不同，闭经可以分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性四种类型。

子宫性闭经通常是由于子宫内膜遭受严重破坏或创伤后再生障碍，或者子宫内膜功能正常但对内源性或外源性激素无反应所致。卵巢性闭经可能是由于卵巢恶性肿瘤、血液、骨肿瘤或其他恶性肿瘤引起的卵巢功能衰竭。垂体性闭经最早的临床表现是垂体性闭经，催乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一。下丘脑性闭经可能是由于精神紧张、环境变化、剧烈运动和下丘脑肿瘤等因素引起的促性腺激素分泌的抑制，导致不排卵及闭经。

在诊断青春期继发性闭经时，需要详细询问病史，进行体格检查，包括身高、体重、体重指数、第二性征等。还需要进行一系列功能试验和影像学检查，如孕激素试验、雌激素试验、卵巢功能试验、GnRH兴奋试验、血催乳素(PRL)测定、人绝经期绒毛膜促性腺激素试验、氯米芬试验等，以判断有无排卵情况。腹腔镜和宫腔镜检查也可以帮助直视下观察卵巢、子宫大小形态、宫腔有无粘连等情况。

治疗青春期继发性闭经需要根据病因进行。一般治疗包括心理治疗、合理饮食和适当体育锻炼。对于不同类型的闭经，需要采取相应的治疗方法。例如，对于子宫性闭经，可能需要进行宫腔粘连分离或抗结核治疗；对于卵巢性闭经，可能需要使用达英、二甲双胍等药物或进行腹腔镜下卵巢多点打孔术；对于垂体性闭经，可能需要使用溴隐亭或氯米芬等药物；对于下丘脑性闭经，可能需要使用雌孕激素序贯疗法或氯米芬诱导卵泡发育等方法。

垂体性闭经是一种由于垂体病变引起的闭经现象，主要是由于Gn分泌降低所致。这种情况可能由多种原因引起，包括垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、先天性垂体病变和Sheehan综合征等。

垂体肿瘤是最常见的原因之一，特别是分泌PRL的腺瘤。这种肿瘤会抑制下丘脑GnRH分泌，导致闭经。患者可能会出现溢乳、巨人症、皮质醇增多症等症状，以及头痛、视力障碍和视野缺损等神经受压的症状。

空蝶鞍综合征是由于蝶鞍隔先天性发育不全或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，导致充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝延伸，压迫腺垂体，阻碍下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运，从而引起闭经和PRL水平升高、溢乳等症状。

先天性垂体病变也可能导致垂体性闭经，包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症。这些病变可能是由于LH或FSH的α、β亚单位分子结构异常或其受体异常所致，或者是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

Sheehan综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死，引起腺垂体功能低下，出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经等症状。

不来月经是一个常见的生理问题，分为原发性和继发性闭经两种类型。原发性闭经指的是女性在14岁后仍未出现月经和第二性征发育，或者在16岁后虽然有第二性征发育但仍未出现月经。这种情况可能是由于先天性解剖异常或染色体异常引起的。继发性闭经则是指曾经有月经但现在停经时间超过6个月，或者大于等于原3个月经周期的时间。根据发生部位的不同，继发性闭经可以分为四类：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和中枢神经-下丘脑性闭经。

子宫性闭经通常是由于刮宫手术等因素导致内膜受损、宫腔粘连所致。卵巢性闭经可能是由于卵巢功能早衰、放射治疗等导致卵巢功能的丧失。垂体性闭经可能是由于垂体肿瘤、产后出血造成垂体功能受损、稀罕综合症等原因引起。中枢神经-下丘脑性闭经可能是由于精神应激、体重下降、神经性厌食、过度运动或药物等因素引起。

如果出现闭经，建议及时查明原因并进行相应的处理。通过了解不同类型的闭经及其可能的原因，可以更好地理解和管理这个问题。