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泌尿外科科普文章
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孩子三四秒就咳嗽一次，可能与非疾病原因有关，也可能与疾病原因有关，如支气管炎、肺炎、过敏性哮喘。建议家长及时带孩子前往医院检查，在医生指导下进行治疗。 一、非疾病原因： 如果孩子不慎吸入灰尘、花粉、杨絮等异物，上述异物对呼吸道持续造成刺激◇可以引起孩子三四秒咳嗽一次，此时通常不需要处理，家长可以给孩子适当喝水以冲刷咽喉，并促进呼吸道腺体分泌痰液以吸附异物，并通过咳痰将其排出。 二、疾病原因： 1、支气管炎：如果孩子支气管受病原体感染而发生支气管炎，炎症对支气管造成刺激，使支气管痉挛而发生频繁咳嗽，表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有双肺呼吸音粗糙，可有不固定散在干啰音和粗中湿啰音，在咽喉或肺部，可闻及痰鸣音。此时可以在医生指导下使用喜炎平注射液、利巴韦林颗粒、头孢克肪颗粒等药物进行治疗； 2、肺炎：如果孩子肺部受到病原体感染而发生炎症，肺泡受炎症刺激而分泌炎性渗出物，炎性分泌物经肺泡壁并周围组织蔓延，对呼吸道造成刺激而产生频繁咳嗽，表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有不规则发热，亦可发生持张热或稽留热，且在咳嗽后可能出现气促，伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等症状。此时可以在医生指导下使用头孢克洛缓释片、头孢地尼分散片等药物进行治疗； 3、过敏性哮喘：如果孩子本身属于过敏体质，吸入过敏原后可能诱发过敏反应，机体释放的组胺类物质对呼吸道造成刺激，使呼吸道痉挛而发生哮喘，孩子可以因呼吸道快速收缩而出现频繁咳嗽的症状，表现为三四秒就咳嗽一次。此时孩子可以在医生指导下使用盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等抗过敏药物进行治疗。
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少年儿童肥胖问题愈发明显 洋洋(化名)尽管只有5岁大，但体重却已经达到86斤，哪怕是配上1.2米的身高，也是个标准的“小胖墩”。究其原因，就是管不住嘴，还迈不开腿——饿了就吃，幼儿园吃了回家还要继续吃，却基本上“零运动”。 与洋洋遭遇的超重问题相比，11岁的小刚(化名)的问题更严重。1.6米高的他，体重已达148斤。更令他郁闷的还有外形问题：明明是个男孩子，胸部却比一般的女生都大。为了避免同学的嘲笑，他基本上走路都不敢抬头挺胸。 “一点都不挑食，尤其喜欢吃米饭，越长越胖。”小刚的妈妈意识到问题，赶紧带他就诊。一查才发现，外形问题仅仅是冰山一角：除了超重，小刚被发现有较严重的脂肪肝，胸部过大则是出现了乳腺增生的问题。 两个小朋友的超重问题尚能通过营养、运动处方改善和控制，15岁的小花(化名)作为一名极重度肥胖患者，只能通过外科减重手术解决由肥胖带来的一系列问题。因为家长的过度溺爱，小花每天的进食数量只能用“不计其数”形容，到青春期时体重已经高达194斤，血糖、肝功、胆固醇等指标无一正常…… “肥胖低龄化的趋势近年来非常明显。”有医生表示，门诊收诊的低龄肥胖患者大幅增加，其中以10岁左右的少年儿童为主，最小年龄仅5岁。不但吃得好，连咀嚼都有人代劳 宝宝嫌苹果太硬，家长用勺子刮成苹果泥喂；宝宝觉得青菜咬不动，家长干脆切成碎末拌在饭中。 随着生活水平的提高，饮食结构本就变得愈加精细，儿童大多以软性、甜性食物为主。现在连咀嚼都少了。长此以往，食物对颌骨发育刺激不够，导致乳牙根难以吸收，形成滞留。本应萌出的恒牙，只能‘退后’，在乳牙后排长出来。 家长应循序渐进地给孩子吃一些硬度适中、可撕咬的食物。比如多吃些甘蔗、苹果、玉米等耐嚼食物，保持对乳牙良好刺激，促使乳牙按时脱落。 “越帮越忙”：爸妈盲目帮娃减肥适得其反 未成年人和青少年超重可能会引起生长周期缩短，发育时间提前等不良后果；同时，容易导致成年疾病低龄化，甚至脂肪肝、高血压、高血脂和2型糖尿病的发病率增加，可能是正常体重儿童患病的数倍乃至十几倍。此外，由肥胖引发的不良情绪也是日益凸显。 但对于超重，如果不采取正确的处置方法只能“帮倒忙”。例如洋洋的母亲，为了阻止孩子发胖，竟然停了他的肉食和牛奶，同时还要求小朋友每天超负荷运动。但结果是，洋洋不仅没有减肥，反而经常膝盖酸痛难忍。 对于超重的小朋友，既要注意不能影响生长发育期的成长，又不能在超重的情况下用不科学的运动方式和运动量进行锻炼，否则会对孩子尚未发育成熟的关节造成负面的影响。 以小花为例，肥胖问题已经无法单纯通过饮食、康复锻炼等手段解决，而是需要外科减重手术。经过手术治疗，3个月后的她，体重减掉50斤，异常的指标逐步回归于正常范围之内。因为明显的变化，她的性格也发生了明显的变化，从自卑逐渐走向开朗。 想要真正遏制肥胖，首先需要找到原因，其中可能涉及内分泌代谢、营养、神经内科、康复、呼吸等多个学科，家长们切忌自行“开方处置”。 儿童超重有没有遗传因素、原发病因？如何控制饮食，如何开展运动？
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说到女性“生育力”，很多人可能没有明确的概念。 生育力(Fertility)指女性每个排卵周期妊娠的可能性，生育力良好的情况下，1个排卵周期内妊娠的概率为20-25，12个周期内为80-90，18个周期内即可达93-95。 所以一般年轻夫妻小半年不怀孕不要担心和焦虑，不仅没到该着急的时候，紧张的心理状态也会影响成功妊娠，2年还怀不上再去看看医生。 不过目前全球的生育形势确实不容乐观。人类生育力在急剧下降，不孕症的发病率逐年上升，据WHO数据，发达国家约有5—8的夫妇受到不孕症的影响，一些地区不孕症的患病率高达30。全世界的不孕症人数约为5000万—8000万。估计每年约新增200万对不孕不育夫妇。 我们知道，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、运动缺乏、社会压力大、环境污染等很多原因，在导致男性精子数量和质量下降的同时，对于女性生育力也有同等的负面影响。 除了这些之外，女性因为特殊的生理构造有什么需要格外注意的呢？1 “人流”损伤生育力 在我国，一年会发生超过1000万台人工流产手术—— 比任何其他一项外科手术都多。大家都知道人工流产手术对女性生育力损伤很大，其原因为：n 人工流产导致子宫内膜薄，孕卵着床困难；n 手术操作导致盆腔感染，输卵管不通畅；n 多次人工流产影响卵巢功能，排卵不正常。 如果这几个环节共同作用，将使女性，尤其是年轻女性不孕不育的比率明显增高。 特别是国内重复流产率和近期流产率都非常高。要知道流产后2周女性就可以恢复排卵了，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，有的年轻女孩子自我保护意识太差了，甚至接连两个月连续行人工流产，多次流产会非常损伤生育力。 大家可能以为现代医学这么发达，连癌症都可以治疗，治个不孕不育还不是so easy吗。其实不是，现代科学对于生育的理解更深入，克隆动物也做出来了，感觉“神”“造人”的能力已经一半握在手里了，但是男女的生殖系统，特别是女性的生育力是非常精巧精细的，一旦生育能力受损，有时候进行治疗是非常困难的。 比如对于多次人工流产、刮宫所致的子宫内膜粘连，到目前为止还没有特别好的治疗办法，即使做手术复发的概率也非常高。如果人工流产难以避免，就一定要去规范的医院 虽然手术操作是相同的，但是在B超监视下进行的可视人流，操作更精准，也能避免穿孔，避免还有残留需要再次吸刮，最大程度保护女性的子宫内膜及卵巢功能、避免炎症发生，不影响生育能力。做好避孕，不要意外 因此，一定要把预防的关口移到人工流产前，做好避孕，避免意外妊娠。n 规律频繁性生活的：短效避孕药 短效避孕药通过内分泌调节，抑制排卵，还而且可以缓解痛经，调节月经周期，降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病率，所以临床上包括月经不调等疾病的治疗也用的短效避孕药。 但是这个药的弊端是一定要每天坚持吃药，否则会影响避孕效果。你能想象，全球数以百万计的女性早上起床，就从包装袋里掏出一小片药片，这其实非常困难。想想有多少人坚持不了每天刷牙吧。 理论上，短效避孕药的避孕成功率>99，事实上据调研，大多数人每个月都会漏服大约5片药，所以怀孕率实际上超过9，如果采用短效避孕药避孕10年，就有61的机会怀孕，换句话来说，就是很有可能怀孕。 而且有形成血栓的风险，建议不要长达十几年的吃，并且要定时体检。 确认生够孩子了，不打算再要孩子了，可以让老公去做结扎——这是非常常见的男性避孕方法，手术关闭输精管，阻止精子释出，但仍可以射精避孕成功率最高。 n 女性宫内节育器 除了绝育手术和禁欲，这是地球上最有效的避孕方式。特别介绍一下，因为除了传统的宫内节育器，现在还有左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），可以放置5年，避孕成功率很高，还能治疗一些比较疑难的妇科疾病。n 适合可能有不洁风险的性生活，正确用法很重要 a 每次都要全程佩戴； b 捏住前面的储精囊，挤出空气，不然会溢出或破裂n 计划之外的性生活，72小时内服用紧急避孕药 避孕成功率只在70左右，而且副作用比较大，可能导致恶心呕吐、月经失调，一年只能应用1-2次，不能当做常规避孕措施，否则会严重干扰卵巢的功能。2 在医疗行为中保护女性生育力 在治疗妇科疾病的时候要选择对生育力影响最小的治疗措施。 如子宫肌瘤剔除术后，子宫的瘢痕尚未长好之前，如果此时怀孕可能有子宫妊娠期破裂的风险，这时候应该根据手术类型，谨遵医嘱，避孕3-12个月，推荐采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式； 在子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗和术后管理阶段，也可以采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式进行避孕，在避孕的同时，可以缓解痛经和慢性盆腔痛，预防术后复发； 如进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，止血时，从保护生育力的角度要尽量较少电凝止血，从而保护卵巢功能； 如卵巢恶性肿瘤的治疗，放疗之前也要考虑保留生育能力，进行卵巢悬吊或者冷冻，治疗后再复位或移植到体内。 3 避免感染炎症，预防STD 在日常生活当中，影响女性生育力的主要是生殖道的感染，阴道炎、盆腔炎等造成输卵管不通。 女性的腹腔通过输卵管与外界相通，一般女性生殖系统炎症会沿生殖道粘膜上行感染，因此，女性在一些特殊时期，要注意防护：n 女性在月经期、产后、妇科手术后一定要加强保护，洁身自好，注意性生活卫生，不建议到卫生无保障的公共场所泡澡、温泉、桑拿等，避免外界感染；避免性生活也是非常关键的。n 一旦感染要及时去正规医院诊治，精确检测，精确治疗；n 性传播疾病（STD）也是造成女性生殖道不孕的主要原因，预防STD主要就是要避免不洁性交。 其他如规律生活、适当锻炼身体、保持合适的体重、合理膳食等等，都非常重要。 孕前要做好查体，规律生活，避免熬夜，调理好身体，才能孕育健康的宝宝。
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孩子三四秒就咳嗽一次，可能与非疾病原因有关，也可能与疾病原因有关，如支气管炎、肺炎、过敏性哮喘。建议家长及时带孩子前往医院检查，在医生指导下进行治疗。 一、非疾病原因： 如果孩子不慎吸入灰尘、花粉、杨絮等异物，上述异物对呼吸道持续造成刺激◇可以引起孩子三四秒咳嗽一次，此时通常不需要处理，家长可以给孩子适当喝水以冲刷咽喉，并促进呼吸道腺体分泌痰液以吸附异物，并通过咳痰将其排出。 二、疾病原因： 1、支气管炎：如果孩子支气管受病原体感染而发生支气管炎，炎症对支气管造成刺激，使支气管痉挛而发生频繁咳嗽，表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有双肺呼吸音粗糙，可有不固定散在干啰音和粗中湿啰音，在咽喉或肺部，可闻及痰鸣音。此时可以在医生指导下使用喜炎平注射液、利巴韦林颗粒、头孢克肪颗粒等药物进行治疗； 2、肺炎：如果孩子肺部受到病原体感染而发生炎症，肺泡受炎症刺激而分泌炎性渗出物，炎性分泌物经肺泡壁并周围组织蔓延，对呼吸道造成刺激而产生频繁咳嗽，表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有不规则发热，亦可发生持张热或稽留热，且在咳嗽后可能出现气促，伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等症状。此时可以在医生指导下使用头孢克洛缓释片、头孢地尼分散片等药物进行治疗； 3、过敏性哮喘：如果孩子本身属于过敏体质，吸入过敏原后可能诱发过敏反应，机体释放的组胺类物质对呼吸道造成刺激，使呼吸道痉挛而发生哮喘，孩子可以因呼吸道快速收缩而出现频繁咳嗽的症状，表现为三四秒就咳嗽一次。此时孩子可以在医生指导下使用盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等抗过敏药物进行治疗。
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少年儿童肥胖问题愈发明显 洋洋(化名)尽管只有5岁大，但体重却已经达到86斤，哪怕是配上1.2米的身高，也是个标准的“小胖墩”。究其原因，就是管不住嘴，还迈不开腿——饿了就吃，幼儿园吃了回家还要继续吃，却基本上“零运动”。 与洋洋遭遇的超重问题相比，11岁的小刚(化名)的问题更严重。1.6米高的他，体重已达148斤。更令他郁闷的还有外形问题：明明是个男孩子，胸部却比一般的女生都大。为了避免同学的嘲笑，他基本上走路都不敢抬头挺胸。 “一点都不挑食，尤其喜欢吃米饭，越长越胖。”小刚的妈妈意识到问题，赶紧带他就诊。一查才发现，外形问题仅仅是冰山一角：除了超重，小刚被发现有较严重的脂肪肝，胸部过大则是出现了乳腺增生的问题。 两个小朋友的超重问题尚能通过营养、运动处方改善和控制，15岁的小花(化名)作为一名极重度肥胖患者，只能通过外科减重手术解决由肥胖带来的一系列问题。因为家长的过度溺爱，小花每天的进食数量只能用“不计其数”形容，到青春期时体重已经高达194斤，血糖、肝功、胆固醇等指标无一正常…… “肥胖低龄化的趋势近年来非常明显。”有医生表示，门诊收诊的低龄肥胖患者大幅增加，其中以10岁左右的少年儿童为主，最小年龄仅5岁。不但吃得好，连咀嚼都有人代劳 宝宝嫌苹果太硬，家长用勺子刮成苹果泥喂；宝宝觉得青菜咬不动，家长干脆切成碎末拌在饭中。 随着生活水平的提高，饮食结构本就变得愈加精细，儿童大多以软性、甜性食物为主。现在连咀嚼都少了。长此以往，食物对颌骨发育刺激不够，导致乳牙根难以吸收，形成滞留。本应萌出的恒牙，只能‘退后’，在乳牙后排长出来。 家长应循序渐进地给孩子吃一些硬度适中、可撕咬的食物。比如多吃些甘蔗、苹果、玉米等耐嚼食物，保持对乳牙良好刺激，促使乳牙按时脱落。 “越帮越忙”：爸妈盲目帮娃减肥适得其反 未成年人和青少年超重可能会引起生长周期缩短，发育时间提前等不良后果；同时，容易导致成年疾病低龄化，甚至脂肪肝、高血压、高血脂和2型糖尿病的发病率增加，可能是正常体重儿童患病的数倍乃至十几倍。此外，由肥胖引发的不良情绪也是日益凸显。 但对于超重，如果不采取正确的处置方法只能“帮倒忙”。例如洋洋的母亲，为了阻止孩子发胖，竟然停了他的肉食和牛奶，同时还要求小朋友每天超负荷运动。但结果是，洋洋不仅没有减肥，反而经常膝盖酸痛难忍。 对于超重的小朋友，既要注意不能影响生长发育期的成长，又不能在超重的情况下用不科学的运动方式和运动量进行锻炼，否则会对孩子尚未发育成熟的关节造成负面的影响。 以小花为例，肥胖问题已经无法单纯通过饮食、康复锻炼等手段解决，而是需要外科减重手术。经过手术治疗，3个月后的她，体重减掉50斤，异常的指标逐步回归于正常范围之内。因为明显的变化，她的性格也发生了明显的变化，从自卑逐渐走向开朗。 想要真正遏制肥胖，首先需要找到原因，其中可能涉及内分泌代谢、营养、神经内科、康复、呼吸等多个学科，家长们切忌自行“开方处置”。 儿童超重有没有遗传因素、原发病因？如何控制饮食，如何开展运动？
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说到女性“生育力”，很多人可能没有明确的概念。 生育力(Fertility)指女性每个排卵周期妊娠的可能性，生育力良好的情况下，1个排卵周期内妊娠的概率为20-25，12个周期内为80-90，18个周期内即可达93-95。 所以一般年轻夫妻小半年不怀孕不要担心和焦虑，不仅没到该着急的时候，紧张的心理状态也会影响成功妊娠，2年还怀不上再去看看医生。 不过目前全球的生育形势确实不容乐观。人类生育力在急剧下降，不孕症的发病率逐年上升，据WHO数据，发达国家约有5—8的夫妇受到不孕症的影响，一些地区不孕症的患病率高达30。全世界的不孕症人数约为5000万—8000万。估计每年约新增200万对不孕不育夫妇。 我们知道，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、运动缺乏、社会压力大、环境污染等很多原因，在导致男性精子数量和质量下降的同时，对于女性生育力也有同等的负面影响。 除了这些之外，女性因为特殊的生理构造有什么需要格外注意的呢？1 “人流”损伤生育力 在我国，一年会发生超过1000万台人工流产手术—— 比任何其他一项外科手术都多。大家都知道人工流产手术对女性生育力损伤很大，其原因为：n 人工流产导致子宫内膜薄，孕卵着床困难；n 手术操作导致盆腔感染，输卵管不通畅；n 多次人工流产影响卵巢功能，排卵不正常。 如果这几个环节共同作用，将使女性，尤其是年轻女性不孕不育的比率明显增高。 特别是国内重复流产率和近期流产率都非常高。要知道流产后2周女性就可以恢复排卵了，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，有的年轻女孩子自我保护意识太差了，甚至接连两个月连续行人工流产，多次流产会非常损伤生育力。 大家可能以为现代医学这么发达，连癌症都可以治疗，治个不孕不育还不是so easy吗。其实不是，现代科学对于生育的理解更深入，克隆动物也做出来了，感觉“神”“造人”的能力已经一半握在手里了，但是男女的生殖系统，特别是女性的生育力是非常精巧精细的，一旦生育能力受损，有时候进行治疗是非常困难的。 比如对于多次人工流产、刮宫所致的子宫内膜粘连，到目前为止还没有特别好的治疗办法，即使做手术复发的概率也非常高。如果人工流产难以避免，就一定要去规范的医院 虽然手术操作是相同的，但是在B超监视下进行的可视人流，操作更精准，也能避免穿孔，避免还有残留需要再次吸刮，最大程度保护女性的子宫内膜及卵巢功能、避免炎症发生，不影响生育能力。做好避孕，不要意外 因此，一定要把预防的关口移到人工流产前，做好避孕，避免意外妊娠。n 规律频繁性生活的：短效避孕药 短效避孕药通过内分泌调节，抑制排卵，还而且可以缓解痛经，调节月经周期，降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病率，所以临床上包括月经不调等疾病的治疗也用的短效避孕药。 但是这个药的弊端是一定要每天坚持吃药，否则会影响避孕效果。你能想象，全球数以百万计的女性早上起床，就从包装袋里掏出一小片药片，这其实非常困难。想想有多少人坚持不了每天刷牙吧。 理论上，短效避孕药的避孕成功率>99，事实上据调研，大多数人每个月都会漏服大约5片药，所以怀孕率实际上超过9，如果采用短效避孕药避孕10年，就有61的机会怀孕，换句话来说，就是很有可能怀孕。 而且有形成血栓的风险，建议不要长达十几年的吃，并且要定时体检。 确认生够孩子了，不打算再要孩子了，可以让老公去做结扎——这是非常常见的男性避孕方法，手术关闭输精管，阻止精子释出，但仍可以射精避孕成功率最高。 n 女性宫内节育器 除了绝育手术和禁欲，这是地球上最有效的避孕方式。特别介绍一下，因为除了传统的宫内节育器，现在还有左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），可以放置5年，避孕成功率很高，还能治疗一些比较疑难的妇科疾病。n 适合可能有不洁风险的性生活，正确用法很重要 a 每次都要全程佩戴； b 捏住前面的储精囊，挤出空气，不然会溢出或破裂n 计划之外的性生活，72小时内服用紧急避孕药 避孕成功率只在70左右，而且副作用比较大，可能导致恶心呕吐、月经失调，一年只能应用1-2次，不能当做常规避孕措施，否则会严重干扰卵巢的功能。2 在医疗行为中保护女性生育力 在治疗妇科疾病的时候要选择对生育力影响最小的治疗措施。 如子宫肌瘤剔除术后，子宫的瘢痕尚未长好之前，如果此时怀孕可能有子宫妊娠期破裂的风险，这时候应该根据手术类型，谨遵医嘱，避孕3-12个月，推荐采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式； 在子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗和术后管理阶段，也可以采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式进行避孕，在避孕的同时，可以缓解痛经和慢性盆腔痛，预防术后复发； 如进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，止血时，从保护生育力的角度要尽量较少电凝止血，从而保护卵巢功能； 如卵巢恶性肿瘤的治疗，放疗之前也要考虑保留生育能力，进行卵巢悬吊或者冷冻，治疗后再复位或移植到体内。 3 避免感染炎症，预防STD 在日常生活当中，影响女性生育力的主要是生殖道的感染，阴道炎、盆腔炎等造成输卵管不通。 女性的腹腔通过输卵管与外界相通，一般女性生殖系统炎症会沿生殖道粘膜上行感染，因此，女性在一些特殊时期，要注意防护：n 女性在月经期、产后、妇科手术后一定要加强保护，洁身自好，注意性生活卫生，不建议到卫生无保障的公共场所泡澡、温泉、桑拿等，避免外界感染；避免性生活也是非常关键的。n 一旦感染要及时去正规医院诊治，精确检测，精确治疗；n 性传播疾病（STD）也是造成女性生殖道不孕的主要原因，预防STD主要就是要避免不洁性交。 其他如规律生活、适当锻炼身体、保持合适的体重、合理膳食等等，都非常重要。 孕前要做好查体，规律生活，避免熬夜，调理好身体，才能孕育健康的宝宝。
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作者：Springstep 来源：周鹏心视野 人到中年，生活不易，但好在健康很大程度上掌握在我们自己手中......高危心血管疾病风险者是指，符合以下标准任意一条：(1)单个危险因素显著升高，尤其是TC＞8mmol/L（＞310mg/dL）、LDL-C＞4.9mmol/L(190mg/dL)或BP＞_180/110mmHg(2)无其他主要危险因素的FH患者(3)无靶器官损害的糖尿病患者，糖尿病病程≥10年或存在其他附加危险因素(4)中度CKD（eGFR 30-59mL/min/1.73m²）(5)10年致命心血管疾病风险的计算分数≥5但＜10以上的缩略语： TC：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FH：家族性高胆固醇患者；CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算的肾小球滤过率。对高危心血管疾病风险者，指南推荐的LDL-C降幅和目标值如下：对于高危患者，推荐LDL-C需要较基线降低≥50，以及LDL-C目标值为＜1.8mmol/L（＜70mg/dL），即在他汀或他汀基础上，把“坏”胆固醇LDL-C的幅度降低50或以上，并且其水平应在1.8mmol/L（即70mg/dL）以下，俗称5018。点评： 这类人群，未来心血管疾病风险就比较高。当代医学科学水平，死，是一件不容易的事，但长期带残疾生存，不如正确加强防控，好好享受生活，把未来心血管疾病事件最大程度上推迟，做到无疾而终。周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《全科艺苑》编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，中国医药教育协会高警示药品管理委员会副主任委员，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。从2007年以来，49篇科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。
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据新闻媒体报道，江苏30岁的张先生连续打了4个多小时麻将，一直久坐着不动，等到打完后想站起来，发现腿已不听使唤了。送到医院检查，发现左腿大动脉形成一条40多厘米的血栓，多亏医生及时将血栓取出，才使得张先生免遭截肢之苦。什么是静脉血栓栓塞呢？为什么坐久了会发生静脉血栓栓塞呢？什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症，即静脉内形成了血凝块，简称VTE。在深部的静脉形成血凝块（通常发生在下肢），称为深静脉血栓形成，简称DVT。当静脉内血凝块脱落并随血流移行到肺部，就会形成肺栓塞，简称PE。DVT和PE统称为VTE，是一种风险极高的、潜在的致死原因。VTE在全球范围内都是主要的致死和致残原因。“世界血栓日”专家委员会公布的数据显示，每年全球范围VTE的发生接近1，000万例，涵盖了发达国家及发展中国家。为什么久坐会形成血栓？暨南大学附属第一医院介入血管外科张艳副主任医师早前接受家庭医生在线采访表示，由于下肢远离心脏，长时间坐着保持不动的姿态，下肢静脉血液回流减慢，易产生血液瘀滞，甚至处于几乎静止状态，因而容易诱发静脉血栓形成。下肢静脉血栓临床主要表现为一侧肢体突然肿胀，局部有疼痛感，行走时加剧，轻者局部仅有站立时沉重感。静脉血栓症状会由轻到重逐渐变化，如果早期症状得不到及时有效治疗，会引发肢体反复肿胀，甚至出现经久不愈的溃疡，导致患者的生活质量下降。因此，应该做到早发现、早诊断、早治疗。哪些人容易发生静脉血栓栓栓塞症？静脉血栓栓塞症可能发生于任何年龄、种族和性别，某些因素会增加发生血栓的风险。以下是发病的危险因素： 1、接受过手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术的患者；2、 长期久坐不动，包括卧床、长途旅行等 3、 年龄超过60岁； 4、家庭内有血栓家族史的情况； 5、 肿瘤患者，接受过化疗； 6、 服用雌激素药物，例如口服避孕药，激素替代疗法HRT等； 7、其它因素，例如：肥胖、妊娠或分娩、 吸烟、过量饮酒等等。
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牛肉 肌氨酸丰富，帮助男士增肌，让身型更健美 富含维生素 B6，抗疲劳，增强抵抗力 海鲜 锌元素丰富，帮助提高男人的男性荷尔蒙，使男人更具阳刚之气 南瓜 南瓜汁有益新陈代谢，空腹喝对肾和心脏友好 维生素 E 促进男性前列腺和肝健康 南瓜浆中的维 D 可强健骨骼和牙齿 藜谷 蛋白质含量高于其它谷类 含有丰富的纤维素以及维生素 B，对男性养生有很重要的作用 虾肉 富含优质蛋白质，脂类，矿物质，维生素，鈣，磷 是壮骨佳品 虾肉的提取物中还含有增强免疫物质，常吃有助补肾益肾，促进垃圾排出 板栗 补脾健胃，补肾壮腰，被称为“肾之果” 营养丰富，有助男性增强体质，补肾气强精气 橄榄油 富含不饱和脂肪酸，有助保护心脏 橄榄油中还含有一种抗炎蛋白成分，对饮食健康非常有益 泥鳅 含体质蛋白质，脂肪，维生素 A，维生素 B1，烟酸，铁，磷，鈣 补中益气，养肾生津，有助成年男子滋补强身 牛奶 牛奶中的蛋白质，氨基酸接近人体，更容易被吸收 男性想增肌，可以一天一杯牛奶，补充优质蛋白质 枸杞 补肾养肝，益精明目，壮筋骨，强免疫 改善腰膝酸软和肾虚等 鸽肉 补肝肾，益精气 含有丰富的蛋白质，以及少量脂肪和无机盐 有助改善体弱无力，腰膝酸软，肾功能虚弱 海参 补肾益精，滋阴 富含碘，锌等微量元素，能参与调节代谢，辅助降血脂 黏蛋白质和多糖成分有助修补组织，延缓衰老 鸡蛋 含肌肉生长所需的氨基酸 含有促进记忆力的维生素 是胆碱素含量的丰富来源 鸡蛋中含有 15 种以上对健康有益的物质 动物肾脏 养脏，补肾益肾 含有丰富的蛋白质、脂肪、多种维生素和稀有微量元素 对男士有滋补又强壮之作用 火鸡肉 30g 去皮的火鸡胸肉就有 7g 左右蛋白质，能够促进肌肉生长 火鸡肉中还含有丰富的维生素 B，锌元素和硒元素 对男性非常友好 黑豆 含有大量蛋白质 含有一种结构非常复杂的碳水化合物，能够补充能量，恢复精力 纤维素含量丰富，对男性很友好
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克罗恩病患者也常发生肛周病变，可表现为肛门失禁、排脓性分泌物、排便疼痛及肛门瘙痒等症状。检查时可见肛周皮肤浸渍、糜烂，大的痔疮性皮赘、肛裂、肛瘘、肛门狭窄或肛周脓肿等。 约1/3的克罗恩病患者可能出现肛周病变，尤其是结肠病变者，但一般需追问病史才能发现。有时往往是克罗恩病的最早表现。 如未认识到因克罗恩病所致，而行手术治疗，可引起局部愈合不良。肛门直肠瘘往往是克罗恩病结肠炎的最早症状，但并非所有肛瘘患者行内镜检查时都可观察到有明显的结肠病变。 肛周克罗恩病的治疗依病情的不同而不同，总的原则是以保守治疗为主。 痔 克罗恩病患者的肠道黏膜较常人不同，更容易水肿、充血、糜烂，若做手术，伤口很可能不愈合，所以尽量采取栓剂纳肛或中药外洗等保守治疗的方法来治疗。如遇急症，比如出血、坏死等方可行手术治疗。 肛裂 肛裂疼痛剧烈，但肛周克罗恩病之肛裂不要轻易手术， 最好中西药联用，内服外洗配合。如内服甲硝哩，每次0.2克，每日3次，配合服泼尼松龙，每次10毫克，每日3次，同时中药坐浴，每日1次。如此治疗，大多数患者都能有效。 肛瘘和肛周脓肿 由于体质的特殊性，一般克罗恩病患者的 肛瘘即便手术后，伤口也不易愈合，且肛瘘极易复发。一般都建议患者带瘘生存或者病情缓解后行手术治疗。脓肿则予以对症治疗，消炎补液，必要时切开引流。 肛门狭窄 很多克罗恩病患者存在轻度的肛门狭窄，一方面长期慢性腹泻，炎症刺激导致肛门狭窄，另一方面肛管溃疡，瘢痕增生， 导致肛门狭窄。轻度肛门狭窄者，可用热水或中药（活血化瘀药）坐浴以加强局部血液循环，消炎消肿，软化瘢痕，使症状减轻；严重肛门狭窄者，可在局部麻醉下行扩肛术，后用中药坐浴。
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肝脏是人体的一个重要消化脏器，同时还是人体的解毒器官。当发生了肝硬化时，意味着肝脏的解毒功能以及消化功能下降，人体全身都会受到影响。肝硬化发展到一定程度之后，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。此时做化验检查，可以发现患者的胆红素、转氨酶、胆碱酯酶等酶类指标，及蛋白质代谢发生异常，如白蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。肝脏是人体的一个重要消化脏器，同时还是人体的解毒器官。当发生了肝硬化时，意味着肝脏的解毒功能以及消化功能下降，人体全身都会受到影响。肝硬化发展到一定程度之后，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。此时做化验检查，可以发现患者的胆红素、转氨酶、胆碱酯酶等酶类指标，及蛋白质代谢发生异常，如白蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。肝硬化对人体其他器官的危害。发生肝硬化时，人体的血液中的一些激素会发生变化，从而会引起一系列内分泌失调的表现。肝硬化内分泌紊乱时，女性患者会出现月经不调、闭经甚至不孕不育等症状。男性患者常会出现性欲减退、睾丸缩小、毛发脱落及乳房增大等症状。肝硬化还可引起并发症，上消化道大出血是肝硬化常见的并发症，也是肝硬化死亡的主要原因之一。其次腹水、自发性细菌性腹膜炎等一系列表现。直到发生肝性脑病，肝肾综合征等。肝性脑病死亡率更高，而且预后很差，是肝硬化危害中最严重的表现。
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尖锐湿疣在潜伏期的时候一般不会有症状的，潜伏期为 2 周到 8 个月，平均为 3 个月，过了潜伏期会长一些赘生物，菜花状或者是鸡冠状的疣，在潜伏期一般是不需要治疗的，潜伏期是对病种而言,对个体意义不大，只要没长疣体就不用去担心。 不过大多数人都比较担心会发病，因此医生会建议病人在尖锐湿疣潜伏期时就将尖锐湿疣病毒扼杀在初期的萌芽状态下，以免耽误治疗的效果。 目前医院普遍会采用物理治疗方法，如微波、激光、冷冻、光动力等，这些都是以将肉眼所能见到的疣体打掉为主，并未重视致病源 HPV 病毒的清除，所以这些方法很容易复发。 尖锐湿疣应该有一个正确的系统性治疗应该是激发出病毒，排毒，清毒，巩固，与预防，这样子的一个系统性的治疗，而不是，去疣体，复发，再去疣体，一直循环下去。还有疑问。 医生表示，当前在尖锐湿疣治疗中，其治疗难点是较为明显的，但是，这并不能说明该疾病是不能治好的，而想要完全的治好疾病，患者还是得注意从根源入手，研究发现，尖锐湿疣的发病是因 hpv 病毒侵入皮肤黏膜并不断的复制增生而形成疣体，那么，很显然，想要完全的根治疾病，还是得清除体内的潜藏病毒(活跃状态、休眠状态)。 对于尖锐湿疣做病理活检可以说是百分之百的准确，目前我们临床诊断的手段有几十种，但是临床医生最为准确的方法就是病理活检，选择的治疗方法与此病的发病和复发有关，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(简称 HPV )引起的，它的复发肯定和 HPV 脱离不了关系。事实的确如此，尖锐湿疣复发的根本原因就是因为没有完全清除 HPV 病毒感染，包括亚临床感染和潜伏感染。治标不治本，“治标”就是去掉疣体，“治本”就是清除 HPV 病毒感染，“标”去了“本”还在，当然容易复发啦。
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章益峰
住院医师
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海军军医大学第一附属医院 泌尿外科