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本文转载自芝加哥大学医学中心。作者：Douglas R. Nordli, Jr. （医学博士）
过去，大多在成人中进行的临床癫痫研究表明，患者的预后不受治疗速度的影响。在开始治疗之前，医生通常会等等，看他们的患者是否再次癫痫发作，之后又会暂停下来，看看是否有几种药物对患者无效，然后把他们送到癫痫专家那里。
这可能意味着持续六个月甚至两年的癫痫。我们并不总是意识到这一点：持续性癫痫对发育中的神经系统的影响可能是灾难性的。
自从2018年来到芝加哥大学医学中心科默大学儿童医院以来，我的首要任务之一就是建立新发作癫痫门诊，以使遭遇癫痫发作的儿童能够快速得到一支在儿科癫痫方面拥有特殊专业知识的团队的检查和评估。
门诊背后的概念很简单：每个被诊断为患有癫痫的儿童都应该至少看一次专家，而且最好是在他们患病的初期。如果他们看上去病程稳定，就可以被转介回他们的社区医生，在那里他们可以得到很好的照护。我们称之为逆向转诊概念。自门诊开业以来，已经有无数的成功案例，患者得到了迅速的诊断和适当的治疗，现在已经没有癫痫发作。
我们有更多的工具可以用来诊断和治疗癫痫，因此，与我从上世纪80年代开始照护患者时相比，情况发生了巨大的变化。有了外科、成像和遗传学进步、饮食治疗、微生物群研究和自身免疫调节，我们是有可能到2030年消除儿童耐药性癫痫的。
由于选择药物的精确度更高，我们即将找出哪些药物对某些遗传疾病有益。对反义寡核苷酸（ASO）的研究、立体脑电图技术，再加上激光消融等外科技术的进步帮助我们更好地治疗癫痫，并达到以前无法触及的大脑部分，如脑岛。在芝加哥大学医学中心，我们已经进行了150余次这样的手术。
在基因确定的癫痫过程中，即使是像生酮饮食这样经过时间验证的治疗方法，也得到了更有效和更早的使用。过去，许多中心拒绝对婴儿使用生酮饮食。2001年，我们在《儿科学》杂志上的研究检验了生酮饮食治疗婴儿痉挛的显著效果。最近，芝加哥一家中心的经验（由目前在韩国、芝加哥和密歇根州其他地区的同事撰写）表明，这种饮食在治疗由有害突变导致的发育性及癫痫性脑病方面可以发挥多么显著的效果。
确保儿童得到适当的评估，以便他们得到适当的治疗，这是关键。这可能会受到一些因素影响，如医生在何处执业，诊所是否配备足够的工作人员，或已被太长的等待名单压得喘不过气。在美国，等待一位儿童神经科医生的平均时间超过三个月，但通过与其他有技能的同事（如执业护士）合作，我们现在拥有足够的人力，来确保所有儿童都能尽早见到能够熟练诊断和治疗癫痫的临床医生。
尽管逆向转诊概念和持续的医学突破可能会在未来十年中终结儿童耐药性癫痫病，但治疗癫痫仍将要求我们以公共卫生的敏感性和新的紧迫感对待医学，而这在我们特权的学术环境中有时是缺乏的。在一个例子中，创立安格曼综合征治疗基金会（FAST）的父母一开始希望找到治疗方法却受到嘲笑，而如今他们即将找到治疗方法。他们的资金支持了重要的研究，这些研究帮助推动了一系列非凡的成就，这些成就可能很快就会在确定的治疗中达到巅峰。他们的紧迫感和激光聚焦推动了这些进步。另一个例子是一个非常有效的组织——美国公民癫痫研究联盟（CURE），该组织资助的儿科癫痫研究比世界上任何其他组织都多。
这些已经创建的杰出群体还在继续受到这些高度奉献的父母启发。我们学术界需要有效地将我们的学术使命与这些群体保持一致。这些父母想要治愈他们的孩子。如果我们明确我们的职业目标，继续把所有癫痫儿童的需求放在首位，并建立有效的联盟，我坚信我们最终可以实现这一目标。对于癫痫儿童来说，下一个十年可能是有史以来最好的十年。
作者 | 李月真 张宁 王春雪
文章首发于 | 北京天坛医院
在生活节奏日益加速的今日，年轻人的压力与日俱增，睡眠问题成为干扰身心健康的重要问题。
失眠症是指睡眠过少，表现为入睡困难、夜间易醒且再次入睡困难、次日早醒、醒后感觉不清醒，次日常感疲惫、精力不足、做事注意力不集中等。总之，是对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量的不满意，并且影响白天日常生活的一种主观体验。
失眠是由许多原因引起的，治疗失眠的关键是找出致失眠的原因，然后对因治疗。
心理因素引起的失眠最为常见，许多心理应激，如人际关系冲突或内心冲突；工作繁重或事业面临重大转变；面临考试、演讲、手术等预期性焦虑常导致失眠。
不良睡眠卫生，如入睡时间没有规律性、卧床时间太久才睡、白天午睡时间较长、睡前过度饮食或过度饥饿等均会引起失眠。睡眠环境不适宜也是很多人群导致失眠的重要因素。
许多药物也常导致失眠。长期使用安眠药，突然停药产生戒断反应引起失眠。神经精神疾病、躯体疾病常伴发失眠，如帕金森病、抑郁症、神经衰弱等。
慢性失眠会对整个人的身体、心理造成重大影响，不仅会导致抑郁、焦虑、烦躁等情绪问题，还会加速皮肤老化，造成免疫功能下降，患躯体疾病的风险增加，影响寿命。
1.影响情绪
长期慢性失眠容易引起神经紊乱，产生精神紧张、抑郁、焦虑等情绪变化，严重者可导致精神障碍、慢性神经衰弱等。
2.免疫功能下降
长时间睡眠不足，会导致身体免疫力逐渐下降，容易引起高血压、高血脂、心血管病、肿瘤、糖尿病、癌症等躯体疾病。
3.加快肌肤老化
夜晚睡眠不足会导致夜晚分泌的胶原和弹性蛋白减少，而这两种物质是维持肌肤坚韧的重要蛋白。失眠导致睡眠时间和规律性被破坏，导致生理机能紊乱，长此以往会影响胶原和弹性蛋白的正常分泌，失眠严重者可导致皮肤衰老速度加快。
4.影响寿命
失眠对于老年人的危害尤其严重，失眠是许多疾病的危险因素。
对于睡眠时间的长短，没有统一的说法，因人而异可以分为长睡眠型(8小时左右)和短睡眠型(6小时左右)，其实4-10小时都属于正常范围，主要以第二天醒后精神饱满为准。
实际上，各种人群对睡眠的要求是不同的。
一般而言10-18岁的人群，每天需要8小时的睡眠时间；18-50岁的人群，每天需要7小时的睡眠时间；50-70岁的人群，每天需要5-6小时。
特别对于上了年纪的人，睡眠质量比不上年轻人是自然规律，只要不影响身体健康就好。关于每天应睡多少小时，因个人体质存在差异，只要符合自己的睡眠习惯、能够保证白天精力充沛、醒后没有疲乏感即可。
补觉并不能消除熬夜带来的伤害，研究发现，睡眠不足对大脑造成的损伤，是无法通过补觉来修复的。补觉打乱了人体受光照影响的正常昼夜节律，昼夜节律的紊乱可能引起各种神经、内分泌调节的紊乱。
有人认为0点以后入睡才属于熬夜，其实从内分泌的角度上说，11点后入睡便属于熬夜。而且，熬夜不仅是指入睡时间晚，还有入睡时间不规律、睡眠周期紊乱、睡眠时长不定等。
熬夜使正常的睡眠模式遭到破坏，将对人体器官和生理组织造成永久性的损伤，对肝脏、心脏、肾脏、大脑、消化系统、呼吸系统都是一种透支，引发多种躯体疾病。国际癌症研究机构表示，熬夜属于2A类致癌物，使人体患癌风险更高，同时，长期熬夜会造成头昏脑胀、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等问题。
神经衰弱导致的失眠往往经久难愈，患者常常对失眠感到过分紧张、恐惧。这种心理状态势必反过来加重失眠，形成恶性循环。
有不少人晚上睡眠时鼾声明显，有时鼾声突然中止，呼吸中断，夜间血氧下降，夜间易醒，深睡眠减少，严重影响身体健康。
有些人在夜间睡眠时或处于安静状态下，肢体出现极度的不适感，并伴有强烈的想活动肢体的欲望，因此严重干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中觉醒次数增多等，长期腿部不适可导致失眠。人群中还有些人存在白天突然睡着的情况，有时出现猝死。
上述问题均有可能是睡眠疾病，需及时到医院就诊。
改善睡眠质量的方法
白天：坚持做运动；尽量不补觉；避免使用咖啡、茶、尼古丁以及其他刺激性物质。
睡前：睡前不做容易引起兴奋的脑力劳动，或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；睡前不要做剧烈运动；睡前不要大吃大喝，或进食不易消化的食物；睡前听点轻音乐有助于进入放松状态；建议每天固定入睡及起床时间，形成固定的睡眠模式。
睡眠环境：卧室环境应安静、舒适，光线和温度适宜，确保有足够厚的窗帘遮挡早上的光线，如果有打鼾的床伴，建议使用耳塞。
必要时及时就诊：如果自行调整睡眠效果欠佳，建议及时到医院就诊，必要时可进行睡眠监测，查找睡眠不良的原因，及时调整睡眠，防止睡眠问题加重，影响身心健康。
本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。
美国睡眠医学学会(American Academy of Sleep Medicine)的临床实践指南中指出，对于失眠的治疗应当优选认知行为治疗或其他行为疗法作为初始疗法，而不是药物治疗。
在我们的临床实践中，认知行为治疗的有效率达到70-80%，效果非常好。
这种方法需要在精神科医生或者睡眠治疗师的配合下进行，标准的治疗时间是八周，但如果患者遵医嘱配合治疗，六周的时候就能够取得很好的效果。
一失眠，就吃安眠药是不对的
我曾经有一位患者，失眠10余年，她因为担心西药有副作用，因此长期自己调配中药治疗，但失眠始终没有解决。
后来因为被查出患有自身免疫性肝病，很多药物都限制使用了。
经过仔细评估，我建议她采取认知行为治疗。当她2周后再次出现在我面前时，失眠问题已经有了很大的改善。
她治疗成功的关键在于，她把睡眠限制和刺激控制做得非常到位。
睡不着就应该离开床
如果你没有睡意，就不应该提早让自己卧床，强迫自己入 睡，只会令自己更紧张，更难入睡。
因此 ，如果你卧床20分钟后还不能入睡，就应该离开你的床和睡房 ，做一些你喜欢和令你感到放松的事情。
虽然这个方法很简单，但是实行起来并不容易。原因是很多失眠的人，都不愿意离开自己的床，怕行来行去会令自己更清醒。其实，如果你能把这个方法坚持下去，2-4周以后，便能看到效果。
除此之外，失眠时不应看表。看表只会令自己更烦躁、更担心， 完全无助入睡。因此，以上提到的20分钟，只需自己估算一下就可以了，不用靠看表来确定时间。
填写睡眠日记
填写七天后，你便会知道自己的基本睡眠模式。早上睡醒时填写下表，见下图：
睡眠日记
睡眠日记的版本有很多种，选择一种自己得心应手的就可，这主要是记录你睡眠模式的一个工具。
医生可以通过这个工具对你的睡眠问题给予指导。
计算自己的睡眠效率
利用睡眠日记，你可计算睡眠效率。
睡眠效率 = 总睡眠时间／总卧床时间X 100%
通过以上计算公式计，就可算出上表中患者的睡眠效率：睡眠效率 =6／8X 100% = 75%。
一般睡得好的人，睡眠效率可以达到90%以上。
如果你的睡眠效率远低于90%，你可以延迟卧床的时间或提早起床的时间。
睡眠限制
以上文患者的睡眠时间为例，12:00卧床，8:00起床，虽然他躺在床上8小时，但是他的睡眠时间只有6小时。其实，他应该只躺在床上6小时。
因此，他可以把起床时间提早到7:30 (即他醒来的时间)以及延迟到1:30再睡觉。
通过限制睡眠时间，可以改善失眠的情况及睡眠效率。
但是， 卧床上的时间，一般不应少于5个小时，原因是对于大部分人来说，只要有约5个小时的睡眠，日间的警觉力、记忆力和解难能力就不会有太大问题。
阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
阿尔茨海默症很多人可能都没有听说过，但如果告诉你老年痴呆，估计很多人都听说过阿尔茨海默就是老年痴呆的一个通用名称。老年痴呆以后给家庭以及社会带来严重的影响和负担。
如何早期识别哪些人群容易罹患老年痴呆，哪些人群不容易罹患老年痴呆呢？咱们一起来看一看。
一、多动脑的人
爱动脑的人不容易罹患老年痴呆，老年痴呆的很大程度上的原因和用脑减少，以及脑萎缩等基本情况有关系，如果我们保持多用脑多动脑，那么会大大减少老年痴呆的这种概率！与之相反，如果我们用到较少，那么会增加老年痴呆的罹患概率！
二、多社交的人
人是一个社会的人，如果没有社会交往，那么我们用脑也会随之减少，而且社会交往增加会大大减少老年痴呆的发病概率，所以老年人即便是退休以后依然要保持良好的社会交往，因为没有社会交往的人不是一个健康的人，而良好的社会交往，会让我们远离阿尔茨海默。
三、多运动的人
没有看错运动也可以减少老年痴呆的患病概率，而当我们退休以后，开始忙于照看孙子外孙的同时，一定不要忘了一定要多运动多运动，不仅可以减少老年痴呆，还可以减少骨质疏松，减少其他疾病的发生，所以多运动可以让我们远离老年痴呆。
从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
总之老年痴呆是一个和家庭关系，社会关系，生活关系，工作关系等多方面共同因素共同造成的一种老年性疾病，但如果我们保持老年人心态不老的情怀，老年痴呆依然可以远离我们。
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所谓小酒怡情，大酒伤身，这是我们老祖宗流传下来的教言，这句话代代相传，但是现在的酒桌文化，却不是那么一回事。豪饮，才是硬道理，其实豪饮过后，大家也会知道，那种感受是非常不好的。
严重得会吐，甚至会断片，醒来的时候脑瓜疼，浑身不舒服，也许还会忘了其中一段发生了什么。
酒精在这段期间，做了些啥？
酒精从我们喝入酒以后，就正式进入人体，开始了它的行程。首先口腔进入到身体的喉咙，肠胃，然后再进入到各个器官当中。酒精被人体吸收比较慢，所以在各个组织留存的时间会比我们正常饮食消化时间要长。
如果我们长期酗酒，酒精过多在体内长期存留，就会导致甘油三酯在肝内大量聚集，屯为脂肪肝。过多的脂肪肝，会形成肝硬化。对于酒精来说，其作用就是在我们的身体，血液，器官当中 “游玩”一番。
饮酒史越长记忆损害越严重吗？
相信大家都不会给小朋友喝酒，而且会告诉小朋友喝酒对脑袋不好，实际上，喝酒真的是对脑袋不好的，但是并不只是对小朋友脑袋不好，对大人也同样会发生作用。有些人喝酒后会“发酒疯”，有些人会喝酒后大哭大闹，和往常不是同一个样，其实这些就是醉酒的举动。
因为摄入酒精过量，酒精抑制大脑正常功能而形成的一系列奇奇怪怪的反应。酒后失忆也是一种醉酒的表现，我们称为：和断片。这是因为短时间体内含有大量酒精而形成的大脑抑制记忆，形成不了新的记忆。
和断片，伤害大
我们不要小看，一两次的和断片以为很好玩，实际上对于脑袋来说，有着程度不浅的损害。因为酒精在这个过程当中，正在对我们的大脑进行着不可逆转的伤害。最终的结果，就会产生海马体萎缩的风险增加。
这对于我们的记忆力，发生痴呆症的风险有着不可忽略的影响，有数据表明，记忆力，痴呆症的老年人，有许多是有长期饮酒习惯的。
减少危害，改变策略
第一：对于不可拒绝的酒桌文化，我们尽可能减少伤害，提前吃点东西再饮酒，或者小口饮，不要仰头饮，这样可以减少对我们肠胃的刺激，并且酒后喝解酒茶，让酒精加快代谢。
第二：能拒绝的酒宴，就尽可能拒绝，少参与，因为人的生命就只有一次，我们要先学会爱自己，才能好好爱他人。
其实，过量和长期的饮酒，不仅仅是会让我们变得记忆力衰退，而且对于我们的身体也有着各种方面的伤害，特别是我们的肝，长期下来，很容易让我们引发各种不可想象的疾病，疾病好像是突发的，但实际上很多疾病来源于我们的日常。
所以，为了健康，为了远离老年痴呆，为了记忆力不那么早衰退，建议还是要少饮酒，希望大家能够健康。
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曹笃医生：
您好，您的病情我已经了解了，主要是失眠的困扰对吧？看您也去神经内科门诊就诊过，考虑有一定的焦虑情绪。
是这样的，大部分失眠的患者都伴有情绪问题，比如焦虑抑郁情绪，像焦虑症或者抑郁症，以及一些躯体疾病都可能会引起失眠，而失眠也会加重焦虑情绪，越睡不着就会越焦虑，越焦虑就会更睡不着，形成一个恶性循环。
而长期的睡眠不足，会明显影响白天的工作学习，白天整个人都会昏昏沉沉，注意力不集中，困倦感。长期失眠会增加心脑血管病风险，而健康的睡眠是需要每天保证6-7个小时的高质量睡眠。
像您这种因为情绪障碍引起的失眠，我们一般都还是首选药物治疗，一方面改善情绪，比如您之前用的*力新，或者***酞普兰、**西汀等这些都是改善情绪的药物.
另一方案就是改善睡眠的药物，如果是入睡困难为主，我们一般选择短效诱导入睡的，比如**坦、**普隆等.
如果整夜的睡眠浅，易醒，一般可以选长效的药物，比如**唑仑、**西泮等。
我看您比较抵触药物治疗，但其实您这种失眠合并情绪障碍，首选还是药物治疗，除非是药物无效的顽固性失眠，才考虑在医院的睡眠病房住院治疗，同时配合一些物理治疗或者行为治疗，这些方案目前您还不需要。
一般改善情绪的药物起效大概在4周左右治疗时间一般在半年以上，费用不贵，根据选择的具体药物不同，具体花费也不一样。
总体来说，像您目前这种情况，还不算太严重，不要抵触药物方案，积极配合医生的药物方案，相信您的失眠症状会逐渐好转。
随着失眠的好转，情绪也会好转，进而变成一个良性循环。祝您早日康复。
本期的嘉宾医生是曹笃，擅长脑梗死，脑出血，脊髓炎等疾病的诊治。他在京东互联网医院有自己的线上诊室，大家如果有其他问题，点击文末的问诊卡，就能找到他。
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