- 主页
- 详情介绍
- 患者评价
- 问诊记录
肝病科患友问诊
-
怎么去脸部痘印|你好痘印一般分为红印和黑印，都需要做激光治疗才有效果不管用可以做光子嫩肤祛红模式或者镭射激光祛红模式是的药物和物理治疗基本没效果嗯，这是黑色素沉着要要祛黑色素沉着的激光关节处黑要避免摩擦闭口可以用**
总交流次数
50
医生回复次数
20
患者：女 19岁
-
开始时候皮肤瘙痒起红痘痘、疹子一样，特别痒，忍不住就抓烂了后面面积越来越大，四肢 肚皮 背上，几乎遍布全身，痒的时候我真想把那层皮扣下来，我拿开水烫了能舒服点|方便再拍别的地方的照片吗多久了有没有晚上加重？别的人有吗？手缝严重吗？阴囊有疙瘩吗？首先呢考虑是湿疹但是得问问你的情况，需要看看是不是疥疮嗯嗯可以口服******晚上一片手缝我看一下这么痒我得看看是不
总交流次数
57
医生回复次数
32
患者：男 32岁
-
拔火罐有什么用啊|您好，我是主治医师申传莱，很高兴由我为您提供咨询服务。您好主要是驱寒 排湿活血**等您好还在吗具体哪方面没关系的一般都是就近安排发货，京东在全国各地都有仓储库具体时间看不到 您好还早吗在
总交流次数
16
医生回复次数
11
患者：女 0
-
怎么去脸部痘印你好痘印一般分为红印和黑印，都需要做激光治疗才有效果不管用可以做光子嫩肤祛红模式或者镭射激光祛红模式是的药物和物理治疗基本没效果嗯，这是黑色素沉着要要祛黑色素沉着的激光关节处黑要避免摩擦
总交流次数
50
医生回复次数
20
患者：女 19岁
-
开始时候皮肤瘙痒起红痘痘、疹子一样，特别痒，忍不住就抓烂了后面面积越来越大，四肢 肚皮 背上，几乎遍布全身，痒的时候我真想把那层皮扣下来，我拿开水烫了能舒服点方便再拍别的地方的照片吗多久了有没有晚上加
总交流次数
57
医生回复次数
32
患者：男 32岁
-
拔火罐有什么用啊您好，我是主治医师申传莱，很高兴由我为您提供咨询服务。您好主要是驱寒 排湿活血**等您好还在吗具体哪方面没关系的一般都是就近安排发货，京东在全国各地都有仓储库具体时间看不到 您好还早吗
总交流次数
16
医生回复次数
11
患者：女 0
-
5岁宝宝打喷嚏流鼻涕您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。多久了近期是否做过相关检查？嗯嗯可以吃这个*****的不能的 ‘’上火可以吃点*****这个一天一粒 就
总交流次数
28
医生回复次数
15
患者：女 0
-
验孕棒质控窗没显示，您好，我是副主任医师石红梅，很高兴由我为您提供咨询服务。您好你好，有什么问题？你好，结果是阴性显示的是没有怀孕您好，您可以拍一下说明书吗？您好，我是医生，早孕试纸的生产厂家非常多，
总交流次数
28
医生回复次数
13
患者：女 0
-
双相情感障碍你好请问有什么可以帮您请提供病历或以前处方这就可以了2盒***，200mg的，一盒20片。对吧不客气
总交流次数
19
医生回复次数
8
患者：男 25岁
-
腺样体肥大流鼻涕有痰怎么办孩子打呼噜？那为啥说他腺样体肥大？确定腺样体肥大？都三年了！也不打呼噜孩子的情况考虑鼻窦炎买个洗鼻器冲洗****150ml加1支*******冲洗不是你说的那种，没太大的效果
总交流次数
46
医生回复次数
21
患者：男 10岁
-
mect预约 -1 、是，！h 您好，我是主治医师申传莱，很高兴由我为您提供咨询服务。您好有什么可以帮助的您好 还在吗
总交流次数
5
医生回复次数
4
患者：女 0
-
你好我最近感冒了 鼻子塞 您好，我是呼吸科医生黎泽树，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。 亲，由于疫情影响，需要明确：1、你是不是疫区的，2、你是否有新冠肺炎接触史， 如果有这方面的，请明确回答
总交流次数
27
医生回复次数
16
患者：女 22岁
-
600*的有几包您好，我是主治医师王惠，很高兴由我为您提供咨询服务。您好,感谢您的信任!!!请问您有什么需要咨询的医学问题？
总交流次数
4
医生回复次数
3
患者：女 0
展开更多
肝病科科普文章
-
点击查看
当患者的皮损处在接触有 HPV 病原体的物体，如内裤、毛巾、浴池、浴缸等卫生用品等，就会造成间接接触传染。一般来说，间接传染尖锐湿疣的几率并不高，因为湿疣病毒在人体外的存活时间很短，且需要病毒接触人体皮损处才可能会感染湿疣病毒。但也不能掉以轻心，因为间接传染的范围很广，患者容易在不知不觉的情况下“中招”，所以，一定要在日常生活中多加预防。 尖锐湿疣的预防方法： 注意个人卫生。每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。而且洗脸洗脚的盆要分开使用，避免感染。 有正确的性生活习惯。一方患者从社会上染上此病，然后又通过性生活传染给对方;另一种可能就是通过生活中密切的接触传给家人、朋友，不仅生理上带来的痛苦，而且精神上也背负了一定的压力。 孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产，产后不要与婴儿同盆而浴。 早期尖锐湿疣症状多见于性生活活跃的青年男女。有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。 疣体的形态多样，常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。 男性多见于冠状沟、阴茎颈、龟头、包皮内侧;女性多见于阴道口小阴唇内侧、处女膜沟、尿道口两侧隐窝、阴唇后联合和大阴唇。
-
点击查看
作为上班族，你有没有常常受到颈部僵硬、颈椎酸痛的困扰？有没有早上一觉醒来受“落枕”的折磨？为什么现在越来越多的年轻人会患上颈椎病呢？这就要从现在年轻人的生活习惯说起。 1.长时间低头伏案工作、玩手机，长时间保持这种僵硬的姿势，很容易导致身体肌肉老化损伤，加速颈椎的退变。 2.晚上睡觉时，枕头过高或过低，对颈椎有压迫。 如何预防、缓解颈椎病？ 1.靠墙伸展 背靠墙壁手臂外展肘关节90度，小臂、手背贴紧墙面，两臂上推，注意不要耸肩。每天做3组左右，每组至少完成10次。2.仰望观天 取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度，稍停数秒后还原，共做8次。 3.转动头颈 取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。遇到“落枕”怎么办？ 1．用热水毛巾或热水袋敷脖子或者后脑勺，有利于该部位的血液循环。 2．伸缩颈部，重复30次即可，可以有效地预防颈部肌肉发生粘连。 3．低头仰头。首先头向下，停留5秒，慢慢地改为仰头，同要也是要停留5秒钟。在做低头仰头时，动作一定要缓慢，否则会让落枕的情况变得更加严重！ 4．耸动拍打双肩。两边肩膀同时向上进行耸动，也可以前后上下转动。耸动几分钟后，可以轻轻地拍打双肩。可缓解肌肉的紧张程度。 5．按摩落枕穴或局部疼痛处，可有效缓解颈部疼痛。对于轻度颈椎病，可以选择上述方法缓解颈部问题。但是如果通过上述方法无法缓解，或者突然出现头晕、恶心、手麻、视力模糊等症状，建议立即问诊，寻求专业治疗。
-
点击查看
作者：胡大一 来源：胡大一大夫公众号导 语希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”。我做心血管病医生已经四十几年了。刚做医生的那些年，全年见到的心肌梗死病人可能也就四五十个，而且绝大多数是老年人。可是做了十几二十年之后，我发现手里的病人变得越来越年轻。自己的技术好了，科技发展了，但病人怎么好像越治越“糟”了呢？现在好多医生，最大的成就感是来自于用支架把病人的血管打开，挽救一个个濒临死亡的生命。我母亲说，做医生是一项需要情感投入的事业有的病人，35岁第一次放支架，放完就把所有药物都停了，没有人提醒他应该怎么做。10年过去了，他又在同样的位置出现了血栓，医生赶紧又加上支架抢救回来。如此循环，我们很多人不是在“等待发病”，就是在“等待复发”。那么，让我们再看看芬兰这个国家。芬兰有一位帕斯卡医生，也是做心血管病的。上世纪70年代，帕斯卡医生不做临床，而转去做了预防。他选择了芬兰一个心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国。通过改变自然和社会环境，影响并改变人们的行为方式，11年后，芬兰的冠心病死亡率下降80，总死亡率下降50。我们看到，预防，绝不是乌托邦，是可以做到的。我们做医生的成就感，不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人，而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率。我曾亲身经历了SARS（非典）。大家知道，那时一个家庭里如果有一人染病，可能所有人都会遭殃。不仅如此，他有没有到过其他城市，接触过什么人，可能都特别关键。所以，疾病不单单是某个病灶、病毒的问题，还是个社会问题。你可能会说这是个个例，那么我们今天运动减少、城市污染、生活压力、垃圾食品……是不是都和心脏病、糖尿病甚至癌症相关呢？而且发病机制更是复杂。我母亲（注：2013感动中国十大年度人物、著名医生胡佩兰）曾经说过，做医生是一项需要情感投入的行业。什么意思呢？治病要看病情，还要看心情，要和他唠唠家常，他的什么事都要知道一点，久而久之，病人就变成了朋友。我建议年轻的医生都要学一点心理学，一方面有助于交流；另一方面，心理症状有的时候会表现在躯体上。医学最核心的有三个问题现在医学的提法很多，循证医学、精准医学、转化医学……但我觉得这个行业最核心的有三个问题，第一个是价值体系，第二是医学的目的，第三是社会责任感。一名医生对某个决策的价值判断来自于他对病人的同理心和责任心。希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”——你在手术中打开胸腔，啊，似乎和预想得完全不一样，短暂时间内找不到对的答案。这个时候，你是否宁愿承认自己的失败，关上胸腔，以免造成不能挽回的后果呢？没错，医学的最高目标是“救死扶伤”。但现实是，我们只是“有时在治愈”。从小，大家笃信的是知识可以改变命运。但使用知识的地方要对，不要孤注一掷地放在疾病的最后阶段，反而应该通过研究，获得某种疾病的致病证据，写成指南来培训医生。同时，把这样的健康知识传播开来，群防群治。只有公众参与到自己的健康管理中来，才能把知识转化成行为，把知识转化成提高公众健康的力量。现在，我们的整个医疗体系是一个被动式、碎片化、断裂的医疗服务链，医院和医生的执业模式是坐堂行医，等着病人来，而且很多来的人已经是病程的中后期了，这个阶段往往更需要很大的经济投入，而且每次病情的复发，疗效都会更差。世界卫生组织曾指出，当前医学所经历的迷失，有时不在于手段，而在于目的。所以我想再强调一遍预防的重要性。近几年，我们常说医疗机会的公平性、健康权益的公平性。怎样才能真正做到公平？控烟，治污，为公众作健康宣讲……让所有公民都能享有疾病预防的环境。而在这个过程中，政府和相关机构理应承担主要的牵头作用，但这并不意味着，医生就可以免责。我自己做了几十年的健康教育。其实，真正做好健康教育是非常深的学问，你得懂科学，还得能把科学说得很通俗、有趣味、有实效，而且要处处坚守公益。年轻医生要有这样的观念，就是要为健康服务业出力，要有建设“健康4S店”的意识。什么意思呢？像对待车一样地对待公众。没有生病、没有具体需求的时候，要能实施个性化的服务，根据每个人分析他的社会行为方式，提供运动、饮食等建议，让他们少得病，晚得病；对已经患病的人群，要追踪管理，帮助他康复，并且预防复发。这样一个主动服务的“健康4S店”，还要能培养教育患者的家属，发挥他们自我管理健康的主动性和能力。对于医学，结果最重要我常常觉得，做很多事，只有懂得背后的哲学道理才能成事，医学更是如此。比如共性和个性，事物之间存在的普遍联系等，这些都是最朴素的哲学思想。你看，我们在学校读的医书都是共性的，但在实际中，老百姓来看病可都是个性的，每个人都不一样。有的人发病在胸部，有的在咽喉，有的还会跑到腹部。此外我们在门诊，病人来来往往，我们常常只能根据第一面来进行诊断。但疾病之复杂，初次印象和描述很容易片面，所以我们要经过长期的追踪，有时要长达3年、5年甚至更久以后，才能看出病情发生了哪些变化，变化的规律是什么。正因为忽视了随访和追踪，我们曾经出现过很多误诊。比如患者出现胸疼、呼吸困难，就一定是左心衰竭，或者心绞痛吗？这是有待商榷的。我想说的是，对很多学科来说，结果相对于过程更重要。而对于医学，结果很重要，但作为医生要想提高医术，必须还要重视过程。很多医生曾医治过许多病人，但全都只是量的积累，没有质的飞越，这说明他并不善于观察和联想。医学有一个很重要的特点，就是它会出现很多的综合征，即一个人症状上会有很多表现，但实际是由某一个特定疾病引起的。但是，也许碍于科技的发展，也许是一些别的因素产生了干扰，你在某个时间点就是查不出确切的病因。比如我们现在说的预激综合征，它是医学团队经过了几十年的病例追踪和调研，从开始的联想到推测再到证实，现在已经能做到对其进行无创开刀治疗了。因此，做临床医生，不要死读书，要像个侦察员一样，依靠实践，敢于联想。遇到病例，不要熟视无睹，要留下资料勤于回访，捕捉细节。从“手中无剑，心中无剑”到“手中有剑，心中有剑”最后，我想借用“华山论剑”的桥段，和大家分享一下我一路走来的感想。我记得自己刚从医学院毕业时的状态，可以用“手中无剑，心中无剑”来形容。那时候，医疗超声不会做，腔镜不会做，技术方面乏善可陈；而对科研、对创新、对医学的理解也都几乎是空白的。后来，会看病了，也掌握了很多技术；但是学术思想方面还是很弱，所以叫“手中有剑，心中无剑”。第三个阶段呢，不但技术上越来越得心应手，也有更多的时间去做学术和创新，这时是“手中有剑，心中有剑”。而最近这些年，我产生了很多对医学的反思，想我们现代医学未来该怎么发展、怎样创新；反而手上对具体的开刀、用药有了节制。所以，这可以叫“手中无剑，心中有剑”。或许到未来，我还会再进入另外一个境界，皓月当空，风平浪静，即“手中无剑，心中无剑”。但对于所有的年轻人来说，前面几个阶段能够有担当，肯努力，才能抵达最后海阔天空的境地。我祝福大家。
-
当患者的皮损处在接触有 HPV 病原体的物体，如内裤、毛巾、浴池、浴缸等卫生用品等，就会造成间接接触传染。一般来说，间接传染尖锐湿疣的几率并不高，因为湿疣病毒在人体外的存活时间很短，且需要病毒接触人体皮损处才可能会感染湿疣病毒。但也不能掉以轻心，因为间接传染的范围很广，患者容易在不知不觉的情况下“中招”，所以，一定要在日常生活中多加预防。 尖锐湿疣的预防方法： 注意个人卫生。每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。而且洗脸洗脚的盆要分开使用，避免感染。 有正确的性生活习惯。一方患者从社会上染上此病，然后又通过性生活传染给对方;另一种可能就是通过生活中密切的接触传给家人、朋友，不仅生理上带来的痛苦，而且精神上也背负了一定的压力。 孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产，产后不要与婴儿同盆而浴。 早期尖锐湿疣症状多见于性生活活跃的青年男女。有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。 疣体的形态多样，常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。 男性多见于冠状沟、阴茎颈、龟头、包皮内侧;女性多见于阴道口小阴唇内侧、处女膜沟、尿道口两侧隐窝、阴唇后联合和大阴唇。
-
作为上班族，你有没有常常受到颈部僵硬、颈椎酸痛的困扰？有没有早上一觉醒来受“落枕”的折磨？为什么现在越来越多的年轻人会患上颈椎病呢？这就要从现在年轻人的生活习惯说起。 1.长时间低头伏案工作、玩手机，长时间保持这种僵硬的姿势，很容易导致身体肌肉老化损伤，加速颈椎的退变。 2.晚上睡觉时，枕头过高或过低，对颈椎有压迫。 如何预防、缓解颈椎病？ 1.靠墙伸展 背靠墙壁手臂外展肘关节90度，小臂、手背贴紧墙面，两臂上推，注意不要耸肩。每天做3组左右，每组至少完成10次。2.仰望观天 取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度，稍停数秒后还原，共做8次。 3.转动头颈 取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。遇到“落枕”怎么办？ 1．用热水毛巾或热水袋敷脖子或者后脑勺，有利于该部位的血液循环。 2．伸缩颈部，重复30次即可，可以有效地预防颈部肌肉发生粘连。 3．低头仰头。首先头向下，停留5秒，慢慢地改为仰头，同要也是要停留5秒钟。在做低头仰头时，动作一定要缓慢，否则会让落枕的情况变得更加严重！ 4．耸动拍打双肩。两边肩膀同时向上进行耸动，也可以前后上下转动。耸动几分钟后，可以轻轻地拍打双肩。可缓解肌肉的紧张程度。 5．按摩落枕穴或局部疼痛处，可有效缓解颈部疼痛。对于轻度颈椎病，可以选择上述方法缓解颈部问题。但是如果通过上述方法无法缓解，或者突然出现头晕、恶心、手麻、视力模糊等症状，建议立即问诊，寻求专业治疗。
-
作者：胡大一 来源：胡大一大夫公众号导 语希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”。我做心血管病医生已经四十几年了。刚做医生的那些年，全年见到的心肌梗死病人可能也就四五十个，而且绝大多数是老年人。可是做了十几二十年之后，我发现手里的病人变得越来越年轻。自己的技术好了，科技发展了，但病人怎么好像越治越“糟”了呢？现在好多医生，最大的成就感是来自于用支架把病人的血管打开，挽救一个个濒临死亡的生命。我母亲说，做医生是一项需要情感投入的事业有的病人，35岁第一次放支架，放完就把所有药物都停了，没有人提醒他应该怎么做。10年过去了，他又在同样的位置出现了血栓，医生赶紧又加上支架抢救回来。如此循环，我们很多人不是在“等待发病”，就是在“等待复发”。那么，让我们再看看芬兰这个国家。芬兰有一位帕斯卡医生，也是做心血管病的。上世纪70年代，帕斯卡医生不做临床，而转去做了预防。他选择了芬兰一个心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国。通过改变自然和社会环境，影响并改变人们的行为方式，11年后，芬兰的冠心病死亡率下降80，总死亡率下降50。我们看到，预防，绝不是乌托邦，是可以做到的。我们做医生的成就感，不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人，而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率。我曾亲身经历了SARS（非典）。大家知道，那时一个家庭里如果有一人染病，可能所有人都会遭殃。不仅如此，他有没有到过其他城市，接触过什么人，可能都特别关键。所以，疾病不单单是某个病灶、病毒的问题，还是个社会问题。你可能会说这是个个例，那么我们今天运动减少、城市污染、生活压力、垃圾食品……是不是都和心脏病、糖尿病甚至癌症相关呢？而且发病机制更是复杂。我母亲（注：2013感动中国十大年度人物、著名医生胡佩兰）曾经说过，做医生是一项需要情感投入的行业。什么意思呢？治病要看病情，还要看心情，要和他唠唠家常，他的什么事都要知道一点，久而久之，病人就变成了朋友。我建议年轻的医生都要学一点心理学，一方面有助于交流；另一方面，心理症状有的时候会表现在躯体上。医学最核心的有三个问题现在医学的提法很多，循证医学、精准医学、转化医学……但我觉得这个行业最核心的有三个问题，第一个是价值体系，第二是医学的目的，第三是社会责任感。一名医生对某个决策的价值判断来自于他对病人的同理心和责任心。希波克拉底说，“不要在病人身上做得过多”，要学会明智地选择，优化治疗方案。看到一位病人已经七八十岁了，虽然有心血管病，但毫无症状，你觉得他真的需要做支架吗？一个医生走向成熟的标志，是他知道什么时候应该“喊停”——你在手术中打开胸腔，啊，似乎和预想得完全不一样，短暂时间内找不到对的答案。这个时候，你是否宁愿承认自己的失败，关上胸腔，以免造成不能挽回的后果呢？没错，医学的最高目标是“救死扶伤”。但现实是，我们只是“有时在治愈”。从小，大家笃信的是知识可以改变命运。但使用知识的地方要对，不要孤注一掷地放在疾病的最后阶段，反而应该通过研究，获得某种疾病的致病证据，写成指南来培训医生。同时，把这样的健康知识传播开来，群防群治。只有公众参与到自己的健康管理中来，才能把知识转化成行为，把知识转化成提高公众健康的力量。现在，我们的整个医疗体系是一个被动式、碎片化、断裂的医疗服务链，医院和医生的执业模式是坐堂行医，等着病人来，而且很多来的人已经是病程的中后期了，这个阶段往往更需要很大的经济投入，而且每次病情的复发，疗效都会更差。世界卫生组织曾指出，当前医学所经历的迷失，有时不在于手段，而在于目的。所以我想再强调一遍预防的重要性。近几年，我们常说医疗机会的公平性、健康权益的公平性。怎样才能真正做到公平？控烟，治污，为公众作健康宣讲……让所有公民都能享有疾病预防的环境。而在这个过程中，政府和相关机构理应承担主要的牵头作用，但这并不意味着，医生就可以免责。我自己做了几十年的健康教育。其实，真正做好健康教育是非常深的学问，你得懂科学，还得能把科学说得很通俗、有趣味、有实效，而且要处处坚守公益。年轻医生要有这样的观念，就是要为健康服务业出力，要有建设“健康4S店”的意识。什么意思呢？像对待车一样地对待公众。没有生病、没有具体需求的时候，要能实施个性化的服务，根据每个人分析他的社会行为方式，提供运动、饮食等建议，让他们少得病，晚得病；对已经患病的人群，要追踪管理，帮助他康复，并且预防复发。这样一个主动服务的“健康4S店”，还要能培养教育患者的家属，发挥他们自我管理健康的主动性和能力。对于医学，结果最重要我常常觉得，做很多事，只有懂得背后的哲学道理才能成事，医学更是如此。比如共性和个性，事物之间存在的普遍联系等，这些都是最朴素的哲学思想。你看，我们在学校读的医书都是共性的，但在实际中，老百姓来看病可都是个性的，每个人都不一样。有的人发病在胸部，有的在咽喉，有的还会跑到腹部。此外我们在门诊，病人来来往往，我们常常只能根据第一面来进行诊断。但疾病之复杂，初次印象和描述很容易片面，所以我们要经过长期的追踪，有时要长达3年、5年甚至更久以后，才能看出病情发生了哪些变化，变化的规律是什么。正因为忽视了随访和追踪，我们曾经出现过很多误诊。比如患者出现胸疼、呼吸困难，就一定是左心衰竭，或者心绞痛吗？这是有待商榷的。我想说的是，对很多学科来说，结果相对于过程更重要。而对于医学，结果很重要，但作为医生要想提高医术，必须还要重视过程。很多医生曾医治过许多病人，但全都只是量的积累，没有质的飞越，这说明他并不善于观察和联想。医学有一个很重要的特点，就是它会出现很多的综合征，即一个人症状上会有很多表现，但实际是由某一个特定疾病引起的。但是，也许碍于科技的发展，也许是一些别的因素产生了干扰，你在某个时间点就是查不出确切的病因。比如我们现在说的预激综合征，它是医学团队经过了几十年的病例追踪和调研，从开始的联想到推测再到证实，现在已经能做到对其进行无创开刀治疗了。因此，做临床医生，不要死读书，要像个侦察员一样，依靠实践，敢于联想。遇到病例，不要熟视无睹，要留下资料勤于回访，捕捉细节。从“手中无剑，心中无剑”到“手中有剑，心中有剑”最后，我想借用“华山论剑”的桥段，和大家分享一下我一路走来的感想。我记得自己刚从医学院毕业时的状态，可以用“手中无剑，心中无剑”来形容。那时候，医疗超声不会做，腔镜不会做，技术方面乏善可陈；而对科研、对创新、对医学的理解也都几乎是空白的。后来，会看病了，也掌握了很多技术；但是学术思想方面还是很弱，所以叫“手中有剑，心中无剑”。第三个阶段呢，不但技术上越来越得心应手，也有更多的时间去做学术和创新，这时是“手中有剑，心中有剑”。而最近这些年，我产生了很多对医学的反思，想我们现代医学未来该怎么发展、怎样创新；反而手上对具体的开刀、用药有了节制。所以，这可以叫“手中无剑，心中有剑”。或许到未来，我还会再进入另外一个境界，皓月当空，风平浪静，即“手中无剑，心中无剑”。但对于所有的年轻人来说，前面几个阶段能够有担当，肯努力，才能抵达最后海阔天空的境地。我祝福大家。
-
不孕不育也是一种病，一种让人难以启齿的病，一种让人不知该如何面对的病……在人们的传统认知里，都会认为生不出孩子是女方的问题，尤其是男方的妈妈和男方自己，不肯面对现实。但是科学告诉我们，这生孩子是男女双方的事儿，而所谓的不孕不育只是对于生育障碍的一个统称。准确点来说，这种事儿发生在女人身上叫不孕，发生在男人身上才叫不育。今天我们就来说说男人不育那点事儿。为什么单说男人不育？就是要你们勇敢的面对现实。因为大部分男人现在依然觉得，这是个难以启齿的话题，甚至觉得丢人，恨不得走出去大家都把他当成透明的。但是，这样问题就解决了？并没有，所以还是要面对的对不对？所以今天就把这个实用贴带给大家，希望能帮到大家。男性不育给很多家庭带来了很大的烦恼，造成男性不育的原因其实有很多，生理上的病变、日常生活中的不良生活习惯、不良行为习惯、环境因素等都有可能导致男性不育。那么，男性不育主要是哪些因素引起的呢？【男性不育的常见因素】1、精子质量差精液中无活力的或死精子过多（超过20），或精子活动能力很差或畸形精子超过30，常可造成不育。2、无精子或精子过少精液中精子密度低于0.2亿/ml时女方受孕机会减少，低于0.2亿/ml时，则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。3、精液理化性状异常正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15～30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中致病菌大于103个/ml，非致病菌大于104个/ml均可引起不育。4、睾丸本身疾病如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。5、性功能障碍如果患者有早泄、阳痿的情况存在，也可能会导致不育。因为这种情况下，阴茎不能插入阴道完成性交。而不射精或逆行射精，这是导致不育的重要原因。6、内分泌功能障碍不育症患者们的内分泌功能出现了障碍，下丘脑、垂体的功能异常，并且甲状腺功能减退，都可以引起促进性腺激素分泌异常，从而影响了睾丸功能而导致不育。7、生殖器官发育异常生殖器官发育异常造成阴精插入阴道困难，精液不能正常射入阴道内，从而导致不育。常见的有阴精缺损、小阴精、大阴精、尿道严重下裂等。另外睾丸的发育异常会导致精子生成障碍，从而引起不育。8、内裤太紧内裤太紧会造成供血障碍，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。
-
正常情况下男性包皮翻起后会露出龟头而不能掩盖尿道外口。 如果翻起后不能露出尿道外口和龟头称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄，炎症、外伤后粘连所致。 上述情况生活不注意易引起尿道外口或包皮龟头炎，此种情况也是阴茎癌的致病原因。
-
男科常见问题阳痿、早泄。 阳痿患者，在性刺激下阴茎无法正常勃起；勃起硬度不足够插入阴道，并且不能维持足够的勃起硬度直到性交完成。 早泄患者总是或几乎总是不能控制/延迟射精;心理上会出现消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和躲避性生活。
-
癫痫发作又称羊角风，在古代是个很吓人的病。其实癫痫多数预后比较好。多数人以为癫痫发作就是四肢抽搐，口吐白沫，眼睛上翻。其实癫痫的发作不全部都是这样的。还有很多种发作都是癫痫：比如有的表现为失神：突然定住了，数秒后意识又回来了。有的表现为肢体抖动一下，有的表现为某种感觉异常，有的甚至是幻觉或错觉。有的表现为跌倒，有的表现为单个肢体抽动，有的表现突然无力。有的表现为眼睑快速眨动，有的发笑，有的做无意识动作，有的找不到家门，有的甚至合并有精神症状，暴力行为等等。所以只从癫痫的表现上看就十分的复杂。 癫痫容易与如下疾病相混淆，需要鉴别。 1.晕厥，是暂时性的脑缺血缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态，发作时四肢是软的，看不到抽搐。 2.癔症，又称歇斯底里，大多是以突然出现感觉、运动和植物神经功能紊乱或暂时的精神异常。发作常与情绪改变有关，易受暗示，女性较多见。 3.发作性睡病，为一种不可抗拒的睡眠发作，大多病因不明，部分是由于丘脑下部或中部灰质病变所致。 4.低血糖症，血糖过低时出现意识障碍、乏力、出汗等。 5.高热惊厥，一般小儿在体温骤升时，突然出现短暂的全身惊厥发作，伴意识丧失。 6.偏头痛，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。少数在发作前或头痛时伴有视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。 7.抽动—秽语综合征，主要见于儿童，以眨眼、面部抽搐、做鬼脸、多动、不自主地发声、重复秽语为主要特征。 8.短暂性脑缺血发作，主要是指颈内动脉或椎一基底动脉系统的血管缺血引起的局部脑动能丧失，通常在数分钟内症状完全缓解，可反复发作。 9.呼吸暂停综合征也叫屏气发作，往往在精神受刺激，如疼痛、惊恐、不如意、要求得不到满足时发生。以上情况根据脑电图、病史、症状及体征不难鉴别。
-
尖锐湿疣可以抽血检查到吗?尖锐湿疣确实是由HPV(人乳头瘤病毒)引起的，但这种病毒只局限在皮肤粘膜中，并不进入血液循环，因此抽血是检测不到病毒和抗体的。在门诊中看到患者拿着一些电线杆医院的抽血检测单，上面显示的HPV检测结果为阳性，对此结果我只能深表怀疑。得了尖锐湿疣如何调整心态？得了尖锐湿疣这种难以启齿的性病，很多患者承受了巨大的心理压力，不敢结婚、生子、与家人接触，甚至有的患者吃不好睡不好，门诊甚至看到有的病人患上抑郁症，应该怎样应对呢？对此皮肤性病科医生提醒您，尖锐湿疣患者绝大多数都是能治愈的，焦虑抑郁状态会使自身免疫力下降，不利于疾病康复，患者首先要有治愈疾病的信心，减轻心理负担，不熬夜少劳累，才能增强自身免疫力，战胜疾病早日康复。另外绝大多数尖锐湿疣治好了之后不影响结婚生子，也不影响您人生的辉煌，倒是郁抑症这些精神疾患会严重影响人的身心健康和社会功能。尖锐湿疣可以中医治疗吗?网络上经常看到一些私立医院的老中医，打着吃一疗程中药彻底治愈尖锐湿疣的旗号，进行敛财活动。中医中药可以通过提高免疫力的方式辅助治疗尖锐湿疣，但是疣体的去除还是要来正规医院的皮肤性病科，如果您想通过中医的方法治疗尖锐湿疣，请到正规医院的中医科和皮肤科，切勿听信老中医的“偏方秘方”。尖锐湿疣影响生育吗？尖锐湿疣经过治疗之后6个月不复发，就称为临床治愈了，以后复发的几率就很小了。如果症状消失，1年后没有复发，绝大多数不影响结婚、生子。本文系北京佑安医院皮肤性病科崔文颖医生授权京东互联网医院发，未经授权不得转载！
-
来源：临床前线肺癌风险和肺癌筛查：少谈成绩，多谈成本关于吸烟者接受肺癌筛查获益的研究主要来自st研究，入选的人群包括：55-80岁；吸烟＞30包/年；戒烟＜15年。开始的时间为2002年8月，结束时间是2009年12月，筛查频率为每3年筛查1次低剂量螺旋CT，中位随访时间为6.5年。经过跟踪研究调查降低了20的肺癌特异死亡，但是我们不能光看成绩不看成本，成本是怎么样的呢？所有患者中总体上的肺癌筛查出非钙化结节的比例是24.2，接近1/4，也就是说1/4的患者为阳性，这些阳性患者中，发现其中只有3.6是恶性的，换而言之96.4都是假阳性， 这就说明我们付出了巨大的成本，但是获益并没有那么多。那么肺癌风险和肺癌筛查获益到底是什么关系呢？我们把吸烟＞30包/年的老年人进行筛查发现，1万人中能减少肺癌死亡为0.2，也就是说10万人中才能降低2个人的肺癌死亡率，但是我们付出的成本是巨大的。从另外一个角度讲，对于一个吸烟满30多年的老烟民最低微的情况下，筛查多少人才能降低1个死亡率呢？我们需要筛选5276个患者，付出1646个假阳性代价以后，才降低1例肺癌相关死亡，所以对于肺癌筛查来说，我们最重要的事情就是要看肺癌的风险因素。2019年肺癌筛查更新内容只有高危人群才需要做肺癌筛查。什么是高危人群呢？高危人群指的是年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（1类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另雪附加一项危险因素（2A类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。对于不是高危肺癌人群来说就没有必要进行肺癌筛查，所以要不要肺癌筛查要看自己是不是高危人群。胸腔镜下的微创手术比传统手术并发生降低30对于1-2期肺癌治疗的更新。总体治疗原则：手术+辅助化疗。2019年手术更新内容我们看到把胸腔镜为代表的微创手术，从二级上升到一级推荐。从1992年国际第一例微创肺叶切除诞生，再到2006年进入肺癌治疗指南，从诞生到feasible option（可行性的选择）的叫法，整整经历了14年的时间。可行性的选择其实就是备胎的意思，但是备胎要想转正必须要证明比传统手术更好。一些回顾性的研究，比如MSK的数据、美国SDS数据库的数据，以及美国国家住院患者的数据都能看到，微创手术确实比传统开放式能大大降低手术相关并发症的发生，降低的比例大概在30-40左右。下面是各国微创手术期的优势：杜克大学：匹配284对VATS对比开胸手术患者，手术并发症降低约37；（第34届美国西部胸外科学会年会。）纽约MSKCC：398例VATS vs 343例开胸手术，VATS手术并发症降低29（第88届美国胸外科协会年会，AATS）美国胸外科医师协会（STS）数据库：匹配1281对患者资料，VATS降低并发症41。（第89届美国胸外科学会年会）美国国家住院患者数据库：68350例肺叶切除资料，其中VATS10554例，开胸57796例，匹配研究显示VATA手术并发症少，住院时间短。实际上手术风险的降低并不仅仅是患者住院风险的降低，更大程度上使得患者和家属更倾向和乐于接受手术，使得那些犹豫不决的患者以及那些费力又不确定结节的患者能够真正得到及时的治疗，使得肺癌治疗的关口能够有效的前移，这是肺癌早期治愈率提高的关键，这样看来这并不是技术的前景，而是我们通过技术的前进，实现让患者从早筛到早诊再到早治，这才是微创的真正意义。关于辅助化疗：化疗是一把双刃剑前面我也提到了关于1-2期的患者总体的治疗原则是手术+辅助化疗。前面我们讲的是手术，现在讲化疗。化疗也有更新。把第8版分期的T2bNOMO 4-125px增加了辅助化疗推荐（第7版分期的T1b分期）。我们说辅助化疗真正的治疗指征是让患者从中获益，而不是分期的移动，不是说从二期到三期，就让患者按照三期的治疗原则去治疗。所有治疗原则特别是对辅助化疗来说，我们真正针对的是最基本的主流大小N和M，那么对于A smart分析来说是鉴定了辅助化疗这个基础的研究，5.4的生存的五年生存率改变是6.5的6.4的肿瘤特异死亡的降低，减去1的肿瘤特异死亡的增加的差值得到了5.4的五年生存，那么说明化疗并不是一本万利的化疗，化疗是要付出代价的。2019年辅助化疗更新内容根据IASCL/UICC第8版分期，2A期指T2bNOMO。第8版分期T2bNOMO 4-125px增加辅助化疗推荐（第7版分期T1b期）。另外一个研究发现，五年之内接受辅助化疗的患者的生存是占优的，但是五年之后体现的是辅助化疗是有毒性的，因此接受辅助化疗的患者五年以后的生存是劣势的，因此化疗是一是一把双刃剑！NCCN2019年指南中，提出了辅助化疗需要考虑高危因素，包括分化差（包括神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、楔形切除、肿瘤＞100px、胸膜侵犯以及Nx。这些因素中单独一个may not be 化疗指征，在决定是否需要化疗时可作为考虑因素。最后总结一下CSCO肺癌指南（2019）的三大变化：CSCO肺癌指南（2019）外科更新总结来源：第22届全国临床肿瘤学大会2019年中国临床肿瘤学会学术年会北京大学人民医院胸外科主任医师杨帆教授的学术讲座。
展开更多
快速问医生
输入你想提问的内容
提交
扫码关注医生
关注沈建军医生，方便随时提问
沈建军
副主任医师
已认证
南京市第二医院 肝病科