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缺血性视神经病变:病因、诊断与治疗

缺血性视神经病变:病因、诊断与治疗

缺血性视神经病变(ischemic optico-neuropathy)是一种由于视神经的营养血管发生循环障碍而引起的急性营养不良性疾病。该病通常以视网膜中央动脉在球后约9~11mm进入视神经处为界,临床上分为前段和后段缺血性视神经病变两型。多见于老年人,尤其是超过60岁的女性,单眼或双眼先后发病。

引起本病的全身病因包括高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高也可能导致视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡,进而引起本病。血液中成分的改变和血液粘稠度增加也可能使血循环变慢,携氧量减低,致使视盘缺氧。

前部缺血性视神经病变的病因包括血管炎类、全身性血管病变、血液性疾病和眼性疾病。一般视力下降不重,但如果由颞动脉炎引起,则可能较重,甚至无光感。早期视盘轻度肿胀呈淡红色,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点,在1~2周内自行消退,絮状渗出物亦可见。1~2个月后发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起,视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。

后段缺血性视神经病变的诊断常不易,多数系推测,与球后视神经炎难以鉴别。医技检查包括视野、眼底荧光血管造影和彩色超声多普勒等。治疗原则包括病因治疗、糖皮质激素、血管扩张药、降低眼压、营养神经和其他治疗方法。预后因本病常双眼先后发病,故应注意控制全身易患因素,积极治疗高血压、降低血黏度、治疗糖尿病等。

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