本文将详细介绍2015年发布的胎膜早破的诊断与处理指南。胎膜早破是指在临产前羊水破裂，可能导致一系列并发症。根据孕周的不同，胎膜早破可以分为足月胎膜早破（PROM）和未足月胎膜早破（PPROM）两种类型。

对于足月PROM，50%的孕妇在胎膜破裂后12小时内自行临产，20%的孕妇在12~24小时内临产，25%的孕妇在24~72小时内临产，5%的孕妇72小时内仍不能临产。主要并发症是宫内感染，破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而可能导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。

而对于PPROM，15%~25%的患者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎，孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）和坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症等。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。

在处理绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。新生儿按高危儿处理。预防B族溶血性链球菌上行性感染也非常重要，若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行GBS培养，足月PROM破膜时间≥18小时或孕妇体温≥38℃也应考虑启动抗生素的治疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。

在期待保胎过程中，应高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时，应考虑终止妊娠，而病情稳定者可期待至孕≥34周后终止妊娠。