心肌梗死是由于冠状动脉持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，通常会在心电图上显示明显的变化，如ST段抬高或压低、Q波形成、新发的左束支传导阻滞等。然而，近年来的研究表明，相当一部分的急性和陈旧性心肌梗死患者的初始心电图可能完全正常，给临床诊断带来了挑战。

一项大规模的临床研究（NRMI研究）纳入了391208名急性心肌梗死患者，结果显示，30759名（7.86%）患者的初始心电图完全正常。这些患者中，部分可能在动态复查中始终保持心电图正常，甚至在发病6小时后仍然如此。这一现象不能简单地用发病时间不够来解释。

心电图正常的急性心肌梗死患者预后较好，死亡率低于心电图异常的患者。然而，如果初始心电图正常的患者在随访中出现典型心电图改变，院内死亡率会明显升高。因此，心电图正常的患者不能被轻易忽视，需要进行详细的临床评估和鉴别诊断。

在急性心肌梗死的鉴别诊断中，心肌炎是一个常见的混淆因素。虽然心肌炎的症状多不典型，但如果患者以胸痛就诊、心肌标记物升高，应首先考虑心肌梗死的可能性。对于鉴别困难的病例，可以采用心脏磁共振成像（MRI）等高级影像学检查手段进行诊断。

总之，心电图正常并不能排除心肌梗死的诊断，临床医生需要结合患者的临床表现、心肌标记物、影像学检查等多方面信息进行综合判断和鉴别诊断，以避免漏诊和误诊。