下肢深静脉血栓形成是一种常见的多发病,主要表现为下肢疼痛、张力增高,常伴有浅表静脉曲张,患肢皮肤温度升高。该病多见于左下肢,很多患者出现症状时不知道去哪个科室就诊,甚至一些基层医院的医生也对此缺乏了解。
下肢深静脉从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间,任何部位都可能发生血栓形成。根据临床实际情况,可以分为小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。无论是早期静脉阻塞还是后期静脉再通,都可能导致下肢静脉瘀血综合征,出现下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等症状。
小腿深静脉血栓形成可以分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状往往不明显,仅有轻微小腿胀痛、肿胀;小腿肌群轻压痛,足急速背屈时可以出现疼痛。腘静脉血栓形成的症状包括小腿剧烈胀痛、广泛肿胀、紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及。全身反应不明显,可有低热。
髂股静脉血栓形成的症状包括髂凹部、大腿内侧(股三角区)明显胀痛,下肢广泛性胀痛,伴有下肢浅静脉怒张、曲张;皮肤上出现广泛蓝色微细的网络。因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛。整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛,Homans征阳性。
股青肿是全下肢深静脉血栓形成的严重类型,整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞,下肢静脉血液回流严重障碍,同时引起肢体动脉痉挛,出现下肢血液循环障碍(肢体瘀血和缺血同时并存)。症状包括患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀,呈青紫色,伴有瘀斑、水泡、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉消失。全身反应严重,发热39℃以上,可能引起低血容量性休克,并发全身多脏器功能衰竭,病情危重,导致死亡。
下肢深静脉血栓形成后遗综合征的症状包括下肢静脉曲张、下肢肿胀、湿疹性皮炎、皮肤色素沉着、下肢继发感染等。长期处于瘀血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症,出现发红灼热疼痛硬块(慢性瘀血炎症),不发热。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性瘀血重症),治疗相当困难。
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