口底多间隙感染是一种严重的口腔颌面部筋膜间隙感染,主要分为化脓性和腐败坏死性两种类型。这种感染通常由葡萄球菌、链球菌或厌氧性、腐败坏死性细菌引起,可能源自下颌牙源性感染、颌下腺或下颌下淋巴结炎,甚至口底软组织和颌骨的损伤和感染灶。
临床表现包括广泛、弥散性肿胀、自发性疼痛和压痛,皮肤红肿、变硬、发绀、有瘀斑,舌体抬高,口底丰满、膨隆,黏膜水肿,前牙开耠,口涎外溢,语言不清,吞咽困难,严重者呼吸困难,甚至发生窒息。全身症状也非常严重,包括高热、寒战,甚至出现中毒性休克。
诊断要点主要包括局部表现的广泛、弥散性肿胀和压痛,病情的迅速发展,红肿范围可短期内波及颈部、上胸、面部,以及全身症状的严重性,例如发热、寒颤、烦躁或嗜睡,体温可达39-40℃以上,白细胞总数升高,核明显左移。
治疗原则及方案包括全身支持疗法,及时掌握患者生命体征、水电解质状态及重要脏器功能,并警惕败血症及中毒性休克出现;全身给予大剂量、有效抗生素;保持呼吸道通畅、吸氧,如有重度呼吸困难,可作气管切开;及时进行切开引流,达到减压和排除坏死物质,减轻机体中毒目的;对腐败坏死性病菌感染者,有条件者,尚可在引流术后辅以高压氧治疗。
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