自1991年Delaitre等首次报道腹腔镜下脾切除术（Laparoscopic splenectomy LS）以来，LS在全球范围内得到了广泛的应用。目前，LS已成为治疗大多数脾脏疾病的标准手术方式。然而，在我国，LS的开展仍处于探索阶段。从2005年7月到2010年7月，我们的研究团队共进行了48例LS，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

本研究回顾性分析了48例接受LS的患者的临床资料。其中，28例为特发性血小板减少性紫癜（ITP），4例为遗传性球型红细胞增多症（HS），3例为自身免疫性溶血性贫血（AIHA），3例为多发性脾囊肿，2例为脾血管瘤，3例为脾静脉栓塞，5例为外伤性脾破裂。所有病例术前均获得明确诊断，术前B超检查测量脾脏平均长径为10.2~15.0cm（12.6±1.3）。

手术操作采用斜坡分腿位（改良截石位），头高15°～30°，右侧倾斜30°，腰垫高10 cm。主刀者站于患者两腿中间，助手和扶镜手都站于患者右侧，电视屏幕置于患者左侧。于脐下作1 cm切口置入10mm trocar，建立CO2气腹，压力维持在12～15 mmHg（1.6～2.0 kPa），然后置入30°腹腔镜。于剑突下,左侧肋缘下和左锁骨中线交点处以及左腋前线平脐处分别置入5、5、10 mm trocar。左腋前线平脐处的trocar作为主操作孔，置入超声刀。将左肋缘下和左锁骨中线交点处的trocar作为副操作孔，置入分离钳，助手于剑突下trocar内置入无损伤抓钳。手术开始时，用腹腔镜全面检查腹腔和盆腔，注意在脾门、胰尾、大网膜等副脾常发生的部位有否副脾存在，一经发现立即切除。先用超声刀分离脾下极及其背后侧的脾结肠韧带，然后用分离钳上抬脾下极，尽可能分离脾肾韧带、脾膈韧带，借此增大了胃和脾脏的空间。助手再用无损伤抓钳向右上方牵拉胃，暴露脾胃韧带。逐步离断脾胃韧带至脾上极处，用Hem-o-lock夹闭胃短血管胃侧端同时离断其背后的脾胰韧带，这样可以避免伤及胃和胰尾。仔细分离出脾动脉，在胰腺上缘处用两枚Hem-o-lock夹闭脾动脉（不切断）。最后完全游离脾蒂后，置入Endo-GIA离断脾蒂，切下脾脏。将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，开口处缝线标记以利脾脏装入。脾脏装入标本袋后，从脐下戳孔处引出。血液病患者可将脾脏粉碎取出而不影响病理诊断，而脾囊肿等患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出。用生理盐水冲洗腹腔，于脾窝处置入引流管1根引出并接负压球。所有患者均术后1天下床活动，切口均愈合良好，无腹腔镜手术直接导致的术后并发症和死亡发生。28例ITP患者中依据临床疗效分级标准，术后完全缓解20例，部分缓解5例，完全无缓解3例。有溶血性贫血患者，术后10天内血红蛋白均恢复到正常水平。

LS与传统的开腹脾切除术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、生理功能干扰少、术后恢复快、住院时间短及伤口美观等许多优点。然而，由于脾脏深藏在左上腹，毗邻多数重要腹腔脏器，操作空间狭小，病理性脾又往往容易出血等特点，加上腹腔镜手术本身的局限性，给手术操作造成了较大的困难。因此，手术操作应注意以下几点：轻柔操作，避免用力提拉脾周围韧带或直接钳夹脾脏；分离脾胃、脾结肠韧带时，应靠近脾侧，否则超声刀产生的热电效应可引起结肠、胃的损伤；在离断脾蒂前应先在胰腺上缘寻找到脾动脉并夹闭其主干；尽量运用Endo-GIA一次性离断最安全；在离断脾蒂时，应避免反复在脾门处摆置Endo-GIA而导致脾蒂血管出血；术中出现难以控制的出血时，应果断中转开腹，避免不必要的出血和延长手术时间。

总之，只要严格选择合适的病例，充分的术前准备，正确细致的手术操作以及良好的围手术期的处理，LS是一种安全有效的，值得推广的手术方式。