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子宫瘢痕憩室:引起异常出血和不孕的常见原因

子宫瘢痕憩室:引起异常出血和不孕的常见原因

子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫前壁峡部前次切口瘢痕处的水袋样缺陷,这种缺陷与宫腔相通。超声波检查显示,瘢痕憩室的发生率约为19%~69%。该病是引起子宫异常出血、慢性盆腔痛、继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等多种问题的重要原因之一。

月经后子宫异常出血是最典型的症状,主要表现为月经期延长,严重影响生活。研究表明,子宫异常出血的程度与瘢痕缺陷的大小有关,较大的憩室更容易出现经期延长或月经后子宫异常出血。痛经、性交痛和慢性盆腔痛也可能由子宫瘢痕憩室引起,原因可能是淋巴细胞浸润和瘢痕愈合时发生变形扭曲造成解剖异常。继发性不孕与子宫瘢痕憩室的关系已被许多学者证实,缺陷部位持续出血影响宫颈黏液、精子运动和胚胎种植以及引起慢性炎症反应,进而导致不孕。

宫腔镜被认为是诊断瘢痕憩室的金标准。手术治疗主要包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术、开腹病灶切或子宫切除等,也有联合术式。腹腔镜子宫瘢痕折叠缝合联合宫腔镜瘢痕电切术是常用的治疗方法之一。该方法通过电凝球电凝憩室内的子宫内膜,去除明显血管增生、增厚的内膜组织;同时,腹腔镜分离粘连,打开膀胱腹膜反折,下推膀胱至瘢痕憩室以下2 cm,子宫下段浆膜面形成粗糙创面,可吸收线连续缝合憩室上下端,使其形成折叠,增加憩室处肌层厚度。

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