高血压是一种常见的疾病,引起高血压的原因多种多样。其中,肾血管性高血压(也称为肾动脉狭窄性高血压)是一种特殊类型的高血压,药物治疗往往无效,而腔内微创治疗则可以迅速见效。肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种,约占成人高血压的5%~10%。它的发生与肾脏病变密切相关,高血压又会进一步损害肾脏,形成恶性循环。因此,对于肾性高血压,应积极采取腔内方法进行治疗。
肾血管性高血压可以在任何年龄出现,但在30岁以下的人群中较为常见。其主要原因包括动脉粥样硬化(占70%)、肌纤维发育异常(占20%~25%)以及发展中的肾动脉狭窄(占5%~10%)。如果患者出现以下情况之一,可能提示存在肾血管性高血压的可能性:突然发生高血压并迅速发展为急进性高血压;由良性高血压突然变为急进性高血压;30岁以下发生高血压而原因未明;腹部、腰部受伤后或原因未明的腹痛后发生的高血压;舒张压常在100mmHg以上,视力下降;经常性头昏、头晕,原因未明者;腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音,一般呈连续性或在收缩期出现,其中以高音调者意义较大,但也可呈中或低音调者。
如果怀疑自己患有肾血管性高血压,应立即到专业的血管外科就诊,并进行相应的检查,如彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像以及DSA腹主动脉-双肾动脉造影术。其中DSA是最有价值的检查,可以明确狭窄的位置、范围及程度。
目前,经皮肾血管成形术(PTA)和经皮肾动脉支架植入术(STENT)是治疗肾血管性高血压的一线治疗方法。与传统的外科手术相比,这些腔内微创治疗方法具有更低的并发症和死亡率,并且可以显著改善高血压的症状,甚至有30%~40%的患者的肾功能可以得到改善。
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