坏死性软组织感染（NSTI）是一组严重的感染，包括坏死性筋膜炎、肌炎和蜂窝织炎。这些感染的特点是快速发展的组织破坏、全身中毒征象和高死亡率。NSTI可以根据微生物学和组织中有无气体进行分类。

坏死性筋膜炎是一种深部软组织感染，可能导致肌肉筋膜和上层皮下脂肪进行性破坏。它可以由多种微生物（Ⅰ型）或单一微生物（Ⅱ型）引起。Ⅰ型坏死性感染通常发生在老年人和/或有基础共存疾病（如糖尿病）的人中。Ⅱ型坏死性感染最常见的病原体是A组链球菌（GAS）和其他β溶血性链球菌，可能发生在任何年龄组和没有基础共存疾病的个体中。

坏死性肌炎是一种骨骼肌感染，通常由GAS和其他β溶血性链球菌引起。坏死性蜂窝织炎通常由厌氧病原体引起，分为梭菌性和非梭菌性两类。

NSTI的临床表现包括红斑、水肿、剧烈疼痛、发热、捻发音、皮肤大疱、坏死或瘀斑等。四肢（尤其是下肢）是最常受累的部位。坏死性筋膜炎的其他表现形式包括会阴受累、头颈部受累和新生儿感染。

如果患者出现软组织感染的体征（如红斑、水肿和皮温升高）和全身性疾病的体征（如发热、血流动力学不稳定），并伴有捻发音、临床表现迅速进展和/或剧烈疼痛（某些情况下疼痛程度与皮肤体征不相称），应怀疑为NSTI。通过手术室的软组织手术探查和对皮肤、皮下组织、筋膜层和肌肉的体格检查，可以诊断坏死性感染。

放射影像学手段有助于确定是否存在坏死性感染，但如果检查发现捻发音或有迅速进展的临床表现时，不应延误外科干预。最佳的初始放射影像学检查是CT扫描。组织中存在气体最常见于Ⅰ型坏死性筋膜炎或梭菌感染，这是NSTI的高度特异性表现，应立即进行外科干预。

坏死性感染的治疗包括早期积极的手术探查和坏死组织清创，并联合经验性广谱抗生素治疗和血流动力学支持。一般而言，坏死性感染的经验性抗生素治疗应为广谱抗微生物治疗，包括抗革兰阳性、革兰阴性和厌氧病原体的药物。可接受的经验性抗生素方案包括：一种碳青霉烯类或β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂加一种具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）活性的药物加克林霉素（对于链球菌和葡萄球菌产毒素菌株，该药有抗毒素作用）。在条件允许时，抗生素治疗应根据革兰染色、培养和药敏结果进行调整。

对于发生链球菌性中毒性休克综合征（TSS）的NSTI患者，我们会给予静脉用免疫球蛋白（IVIG）。与GAS所致坏死性感染患者密切接触的个体可能被强毒株定植。我们建议对高度易感个体（如免疫功能受损个体或近期手术患者）进行预防性口服青霉素治疗。