神经外科联合胸外科同台双镜切除复杂肿瘤

发表人：

李昊

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神经外科联合胸外科同台双镜切除复杂肿瘤

近日神经外科病房暖流涌动，60岁的陈先生因患横跨椎管及胸腔的复杂肿瘤来院治疗，医院三个学科近6位专家通过多学科联合会诊、分工有序、通力协作，同台在显微镜+胸腔镜下完成了椎管内肿瘤切除、椎间孔肿瘤切除、胸腔肿瘤切除术，手术仅耗时2个小时，肿瘤完整切除，改善了患者的生活质量。

在半年前，陈先生因为反复左侧胸壁疼痛就诊于当地医院，通过体检发现了肿瘤，他辗转多地就诊，但因这种复杂跨界肿瘤手术难度极高，风险也较大，所以张先生一拖再多，直到疼痛难忍才决定就诊。

接诊患者的是我院神经外科副主任医师李昊，他马上安排了患者进行核磁共振检查，通过检查结果发现，该患者的肿瘤侵犯了椎管压迫脊髓并且通过椎间孔向左侧胸腔生长，如果采用单一的手术方式难以将肿瘤完整切除，甚至需要分期切除。李昊立即邀请胸外科副主任医师张满进行会诊，并通过多学科讨论决定手术方案。

7月13日上午，在田复明的主持下，多学科专家进行了第一次病例讨论。患者T10胸椎管内肿瘤组织侵及范围广，占据椎管面积达30%以上，脊髓及神经根受压，并且出现了严重的神经根痛，肿瘤突入胸腔的部分占据全部瘤体的80%，毗邻左肺及膈肌。椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓，一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久的截瘫，手术的复杂性、风险性不言而喻。田复明和胸外科主任医师特木热充分听取各位医生的病例汇报后，提出了显微镜下行椎管及椎间孔肿瘤切除同期胸腔镜下行胸腔肿瘤切除的手术方案，手术需要发挥医院多学科协作的优势、联合全院多学科专家力量共同完成手术。

手术在7月15日进行，麻醉科主任医师辛学东主导麻醉，保障了手术的平稳进行。神经脊柱脊髓团队田复明带领副主任医师李昊行椎管内肿瘤切除术。切除肿瘤的椎管内部分是手术中最漫长、最仔细、最紧张的步骤，肿瘤紧贴硬脊膜，需要在显微镜下1毫米1毫米地去切，尤其紧贴脊髓的部分，整个过程需要保护好脊髓及神经根，做到零损伤，2小时后肿瘤的椎管内及椎间孔部分被顺利切除。

与此同时，特木热带领张满在胸腔镜下切除肿瘤突入胸腔的部分，肿瘤紧贴左肺及膈肌，操作空间有限，但腔镜器械在张满手中仿佛赋予了生命，灵巧的游走在肿瘤与组织之间，绕过左肺、保护好肋间动静脉，仅40分钟就将肿瘤完整的剥离下来。经历2个小时奋战，手术顺利完成，肿瘤全切。术后，患者左侧胸壁的神经痛消失，2天便能下地独立行走最终康复出院。

多学科联合会诊是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，通过多学科的专家进行诊疗，可以更全方位的考虑问题，病人或家属主诉，各科专家阅片，发表诊断治疗意见、行床旁会诊等，为病人制定出个性化方案，实现1+1>2的治疗效果。所谓乘众人之智，则无不任也；用众人之力，则无不胜也，多学科联合诊疗能力是考验医院综合救治水平的重要表现，本次手术将传统长时间手术甚至分期手术缩短为两小时，展现了附属医院在多学科联合救治方面的强大实力。一直以来，附院致力于多学科联合救治能力建设，并把多学科联合会诊作为提升医院综合实力的重要手段，为挽救患者生命保驾护航。