脑积水的手术疗法有哪些？

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李昊

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手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过 1cm 者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：

减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

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文章微创腰大池腹腔分流术治疗老年痴呆

近期我接诊了一位老年痴呆症患者，这位老大娘今年已经 76 岁高龄了，儿孙满堂，本来应该安享晚年共享天伦，可是最近出现的症状让她和她的家人苦恼不已。老人身体不太好，大概十年前走路就摇摇晃晃，儿女们期初没在意，以为人老了走路不稳是正常现象，可后来情况越来越糟糕，最近几年老人走路蹒跚经常摔倒，还总尿裤子，而且近几个月骆大娘的记忆力也明显减退，出门找不到家，甚至在家中都找不到厨房及卫生间，有时连熟悉的人也认不出来，已经到了生活无法自理的地步，儿女们不得不轮流请假照顾母亲，当地医院一度认为是“阿尔兹海默病”，也就是人们常说的老年痴呆症，这种病无药可救，整个家庭都笼罩在灰暗中。但骆大娘的家人不想就此放弃，抱着最后一丝希望来到我院神经外科门诊。我看了大娘的头颅 CT 并且详细检查患者后，很明确地告诉大娘和家人，目前的这些症状并不是老年痴呆症，虽然和老年痴呆的症状极为相似，但其实都是“脑积水”惹的祸，建议患者行腰大池腹腔分流术治疗脑积水。家属起初因为担心脑部手术风险大而有所顾虑，后来才得知腰大池腹腔分流术不用在脑部做手术，只需在腰部和腹部切三个 1 厘米的微切口结合穿刺针就能完成。于是要求在我院行腰大池腹腔分流术。实施手术：在腰椎处开一个长约 1 厘米的切口，将分流管沿穿刺针置入椎管的腰大池；同时，在腰部穿刺点向腹腔打一皮下隧道，沿腹部切口插入分流管另一端。最后将分流管两端连接，将过量的脑脊液引入腹腔。一个小时后，手术圆满成功，患者术后三天就出院了，在经过“腰大池腹腔分流术”治疗后，大娘的腿变得有力了，走路基本恢复正常，不仅记忆力也明显改善，连生活都可以自理了，一家人又其乐融融的共享天伦之乐。其实关于脑积水很多人不是非常清楚，一些人仅仅认为脑积水是婴儿患的病，谁曾想到老人也会得，而且很多所谓的“老年痴呆症”就是脑积水导致的，那么关于脑积水还有哪些问题需要了解，我为大家解释一下： 1、什么是脑积水呢? 脑积水的“水”指的是脑脊液，若脑脊液量超过正常范围了，就会引起脑组织受压，导致功能障碍。正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种，占到老年期痴呆总患病人数的 10%。因为痴呆到一定程度后症状相似，临床上极易与阿尔兹海默病、慢性动脉硬化性脑病等混淆而耽误诊治，病人往往被告知无法根治，只能以药物延缓病程进展。 2、脑积水有什么表现呢? “走路不稳、智力下降、尿失禁”是脑积水的三大特征，因症状与阿尔茨海默病十分相似，单从临床表现极易被误诊、忽视而耽误治疗。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而脑积水则是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。其实两者的鉴别很容易，去医院做一个头颅 CT 就能轻松筛查了。 3、老年特发性脑积水怎么治疗？窦长武教授介绍：老年特发性脑积水的治疗方式包括脑室腹腔分流术，腰大池腹腔分流术。近几年发展比较成熟的微创腰大池腹腔分流术的优点如下：①手术操作简便、安全、省时，不损伤腰椎体正常结构，术后恢复快。②完全脑组织外操作，避免了脑室腹腔分流术穿刺脑组织出现的损伤，避免了脑部并发症，如分流管堵塞，颅内感染，癫痫，颅内出血等。③应用可调压分流管避免了脑室腹腔分流术后虹吸现象所致的分流过度、颅内血肿、硬膜下积液的发生。④分流管在腰腹部，路径短，创伤小。⑤符合正常脑脊液的循环，与其他手术相比，经腰大池腹腔分流术分流脑脊液更符合人体脑脊液生理流向。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人的健康受到大家的广泛关注，生活中大家只要留心观察，一旦出现上述症状应该及时前往医院的神经外科进行诊断治疗。脑积水虽然可以治疗，但患者症状出现的时间越长，治疗的效果就越差。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。至今附属医院神经外科已关注老年期痴呆人群中的正常颅压脑积水并完成该类手术多例，所有患者病情在术后均得到不同程度的改善，有的已完全恢复正常，手术治疗的总有效率达 100%。

李昊

副主任医师

内蒙古医科大学附属医院

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文章导致脑积水的病因有哪些？

1.先天畸形如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等 2.感染胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 3.出血颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 4.肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 5.其他某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等。

李昊