发作性睡病是睡眠-觉醒障碍中的一种,最早在1880年由法国医生首次提出。它是一种以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、睡眠幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点的这样一类疾病。通常在10-20岁开始起病,好发于青少年。通常认为这是一种持续终生的疾病,但也有部分患者随着年龄的增长、发病时的延长,症状有缓解的趋势。
发作性睡病的症状主要有5个,第一个最重要的也是我们所有患者都存在的就是日间的过度思睡,主要表现就是突然发生的不可抗拒的睡眠发作。这里的嗜睡可以贯穿全天,无论你前天晚上睡眠的时间和质量怎么样。这里的思睡强调的是难以抗拒,它可以在工作时或参加社会活动时出现,比如说走路的时候,吃饭的时候,或者和别人说话的时候,甚至是开车的时候以及其他的一些不恰当的场合。如果外面的环境比较单调的情况下,更容易出现,比如看书、听课的时候。多数患者短时间睡眠后可暂时缓解睡意,但维持时间不长。
第二个症状就是猝倒。这也是最具特征的一个临床症状,就是我们躯体全身或者局部的骨骼肌肌群突然出现麻痹,导致患者突然无力或者跌倒。如果累及的是单侧或一小组肌群,症状可以很轻微,比如眼肌受累,可能患者表现出的就是眼睑下垂或者视力模糊。猝倒发作持续时间通常比较短暂,短的轻微的也就几秒钟,一般不超过2分钟。猝倒发作有诱因,一般由强烈的情绪刺激所诱发,比如大悲或者大喜,听了一个好笑的笑话或生气、愤怒或悲伤后。
第三个症状是睡眠瘫痪,就是大家常常提到的“鬼压床”。所谓的鬼压床,从睡眠到觉醒转换的过程中,出现的一过性的意识清楚,但是全身不能活动(不能讲话,身体不能移动)这样的一种体验,有时发生在睡眠刚开始时,也可以发生在清醒后。一般有意识的努力或者旁人碰一碰就能恢复。当然不是出现了睡眠瘫痪就一定是发作性睡病,这个正常人也会出现,我们正常人出现一般都是过度劳累,压力大,睡眠不足、睡眠剥夺的这种情况。但是发作性睡病的患者,睡眠瘫痪的发作次数或者程度要更严重。
第四个症状是睡眠幻觉。多发生在要入睡时或者刚醒来时,发生在夜间入睡前的称为睡前缓解,发生在清醒时的称为醒后幻觉。幻觉的形式可以是多种多样的,可以表现为幻听,比如听到一些声音,幻视,看到房间里有一个人或一个动物,往往带有一定的恐怖色彩,也让我们的患者觉得恐慌。有人描述可能有梦境一样的体验。不是所有患者都会出现,20-70%患者才出现。
第五个症状就是夜间睡眠紊乱。这也是患者的主诉之一,患者没有入睡困难,往往是夜间睡眠的中段,比如易醒多梦,一晚上频繁觉醒,醒后不好入睡,主要还是睡眠质量下降,晚上睡觉时肢体运动多一些,伴有阻塞性睡眠呼吸暂停,比如打呼噜等等。
除了上述5个症状外,可能还会有患者伴有肥胖,这在儿童患者中更常见,也很普遍,好多患者对食欲控制失调,对事物有严重的渴望、性早熟、焦虑抑郁等症状。
发作性睡病的5个症状中最常见的是日间嗜睡,最具特征的是猝倒。如果出现了这两样症状中的一个,就应该引起重视,及早到医院检查。在这里需要注意的是,发作性睡病往往发病于青少年,目前青少年的现状是课业负担太重,往往存在睡眠不足的现象,有些孩子也会引起日间思睡。这是需要注意的,如果晚上睡眠时间充足的情况,依然存在白天嗜睡的现象,那就一定要及早到医院就医了。
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贾海玲
副主任医师
河北省精神卫生中心
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