女性孕期服药抗精神病药物的影响
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李海静
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在过去的十年间，女性在怀孕期间使用抗精神病药物的比率约增加了一倍。究其原因，一方面非典型抗精神病药物（非典型抗精神病药：又称第二代抗精神病药，与传统抗精神病药物相比，具有作用谱广，疗效好，安全性高等优点，主要包括氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平，阿立哌咗，齐拉西酮等药物。）对患者的生育能力影响很小，另一方面，越来越多的精神疾病患者因疾病改善回归家庭有孕育的需要。
那么，女性孕期抗精神病药物对发育中的胎儿影响如何呢？
结合国内外近10-20的一些研究及综述，大概有一下一些研究结果：
1.奥氮平及氯氮平并不会显著增加致畸风险，而关于喹硫平、利培酮、阿立哌咗和齐拉西酮的证据则相对较少；
2.一些研究表明妊娠期使用非典型抗精神病药会导致孕妇患高血糖的风险增加；
3.尚无充分证据说明非典型抗精神病药对婴儿神经系统发育有影响，仅有散发个案报告，当然现有的研究仍不能明确指出抗精神病药物与胎儿先天畸形的关系，这可能与目前开展的相关研究较少，数据量有限有关。流行病学研究的结论也不一致。
4.非典型抗精神病药主要对胎儿的心血管系统产生影响，胎儿的先天畸形以房间隔和室间隔缺损为主。
5.现有少量研究表面服用非典型抗精神病药物孕妇的自然流产率没有显著差异，而使用抗精神病药的孕妇采用人工终止妊娠的比率显著征增高。
6.服用非典型抗精神病药物现有观察来看新生儿死亡率并没有显著差异增加。
7.现对于传统抗精神病药物，非典型抗精神病药物被更多的推荐。
一项美国的全国性调查纳入了134万名妊娠女性，对妊娠早期使用抗精神病药的总体致畸率及心脏方面的致畸风险进行了探讨。
现有大样本流行病学研究并未发现非典型抗精神病药物会增加胎儿先天畸形的风险，但目前的研究有限且结论仍不一致，需要大量研究来支持临床决策。同时也要明确指出，由于伦理学的限制，目前缺乏高级别的临床研究来证实以上结论。
美国产科医师协会建议：由于药物中断导致严重精神疾病复发，在妊娠期应避免停止药物治疗。
神疾病患者孕期用药的临床选择需考虑以下因素：
1.谨慎评估胎儿和新生儿药物暴露的风险和收益比；充分评估疾病本身风险及药物带来风险；最后权衡利弊，共同决策是否用药；
2.谨慎评估怀孕女性患者的精神疾病严重程度，既往复发风险，合理选择用药及剂量，临床实践中由于考虑到尽量减少不良反应，往往倾向于减少剂量，而这一做法没有足够的合理性，事实上，妊娠期女性生理条件改变例如肾小球滤过率增加导致药物清除率增加、妊娠期总液体量增加导致血药浓度降低、经过细胞色素P450代谢途径药物增加导致血浆血药浓度降低。因此同样剂量下患者体内血药浓度和效果降低，从而需要更高的剂量来控制症状。如果减少剂量，将会导致疾病复发或者症状控制不佳，母亲和胎儿/新生儿各种风险增加
3.谨慎选择能够均衡安全性和有效性的药物，典型及非典型抗精神病药物风险不一致，各个药物影响存在个别差异，具体需要咨询医生，切忌自行用药。
1. Huybrechts, KF, et al (2016). AntipsychoticUse in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations. JAMA Psychiatry.
2. Galbally M, et al (2014). Antipsychoticdrugs in pregnancy: a review oftheir maternal and fetal effects. Therapeutic Advances in Drug Safety.
3. Mitchell AA, et al (2011). National BirthDefects Prevention Study. Medication use during pregnancy, with particularfocus on prescription drugs: 1976-2008. Am J Obstet Gynecol.
4. Gentile S (2004). Clinical utilization ofatypical antipsychotics in pregnancy and lactation. Ann Pharmacother.
5. Cohen LS, et al (2016). Reproductive safetyof second-generation antipsychotics: current data from the Massachusetts General Hospital National Pregnancy Registryfor Atypical Antipsychotics. Am J Psychiatry.
6. Habermann F, et al (2013). Atypicalantipsychotic drugs and pregnancy outcome: a prospective, cohort study. J ClinPsychopharmacol.
7.Tosato, S., Albert, U., Tomassi, S.,Iasevoli, F., Carmassi, C., Ferrari, S., ... & Fiorillo, A. (2017). ASystematized Review of Atypical Antipsychotics in Pregnant Women: BalancingBetween Risks of Untreated Illness and Risks of Drug-Related Adverse Effects. The Journal of clinical psychiatry, 78(5), e477-e489.
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本文节选至“精神障碍管理与康复”公众号，原创作者佘生林
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李海静
主治医师
广州医科大学附属脑科医院
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文章 女性孕期服药抗精神病药物的影响
在过去的十年间，女性在怀孕期间使用抗精神病药物的比率约增加了一倍。究其原因，一方面非典型抗精神病药物（非典型抗精神病药：又称第二代抗精神病药，与传统抗精神病药物相比，具有作用谱广，疗效好，安全性高等优点，主要包括氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平，阿立哌咗，齐拉西酮等药物。）对患者的生育能力影响很小，另一方面，越来越多的精神疾病患者因疾病改善回归家庭有孕育的需要。 那么，女性孕期抗精神病药物对发育中的胎儿影响如何呢？ 结合国内外近10-20的一些研究及综述，大概有一下一些研究结果： 1.奥氮平及氯氮平并不会显著增加致畸风险，而关于喹硫平、利培酮、阿立哌咗和齐拉西酮的证据则相对较少； 2.一些研究表明妊娠期使用非典型抗精神病药会导致孕妇患高血糖的风险增加； 3.尚无充分证据说明非典型抗精神病药对婴儿神经系统发育有影响，仅有散发个案报告，当然现有的研究仍不能明确指出抗精神病药物与胎儿先天畸形的关系，这可能与目前开展的相关研究较少，数据量有限有关。流行病学研究的结论也不一致。 4.非典型抗精神病药主要对胎儿的心血管系统产生影响，胎儿的先天畸形以房间隔和室间隔缺损为主。 5.现有少量研究表面服用非典型抗精神病药物孕妇的自然流产率没有显著差异，而使用抗精神病药的孕妇采用人工终止妊娠的比率显著征增高。 6.服用非典型抗精神病药物现有观察来看新生儿死亡率并没有显著差异增加。 7.现对于传统抗精神病药物，非典型抗精神病药物被更多的推荐。 一项美国的全国性调查纳入了134万名妊娠女性，对妊娠早期使用抗精神病药的总体致畸率及心脏方面的致畸风险进行了探讨。 现有大样本流行病学研究并未发现非典型抗精神病药物会增加胎儿先天畸形的风险，但目前的研究有限且结论仍不一致，需要大量研究来支持临床决策。同时也要明确指出，由于伦理学的限制，目前缺乏高级别的临床研究来证实以上结论。 美国产科医师协会建议：由于药物中断导致严重精神疾病复发，在妊娠期应避免停止药物治疗。 神疾病患者孕期用药的临床选择需考虑以下因素： 1.谨慎评估胎儿和新生儿药物暴露的风险和收益比；充分评估疾病本身风险及药物带来风险；最后权衡利弊，共同决策是否用药； 2.谨慎评估怀孕女性患者的精神疾病严重程度，既往复发风险，合理选择用药及剂量，临床实践中由于考虑到尽量减少不良反应，往往倾向于减少剂量，而这一做法没有足够的合理性，事实上，妊娠期女性生理条件改变例如肾小球滤过率增加导致药物清除率增加、妊娠期总液体量增加导致血药浓度降低、经过细胞色素P450代谢途径药物增加导致血浆血药浓度降低。因此同样剂量下患者体内血药浓度和效果降低，从而需要更高的剂量来控制症状。如果减少剂量，将会导致疾病复发或者症状控制不佳，母亲和胎儿/新生儿各种风险增加 3.谨慎选择能够均衡安全性和有效性的药物，典型及非典型抗精神病药物风险不一致，各个药物影响存在个别差异，具体需要咨询医生，切忌自行用药。 1. Huybrechts, KF, et al (2016). AntipsychoticUse in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations. JAMA Psychiatry. 2. Galbally M, et al (2014). Antipsychoticdrugs in pregnancy: a review oftheir maternal and fetal effects. Therapeutic Advances in Drug Safety. 3. Mitchell AA, et al (2011). National BirthDefects Prevention Study. Medication use during pregnancy, with particularfocus on prescription drugs: 1976-2008. Am J Obstet Gynecol. 4. Gentile S (2004). Clinical utilization ofatypical antipsychotics in pregnancy and lactation. Ann Pharmacother. 5. Cohen LS, et al (2016). Reproductive safetyof second-generation antipsychotics: current data from the Massachusetts General Hospital National Pregnancy Registryfor Atypical Antipsychotics. Am J Psychiatry. 6. Habermann F, et al (2013). Atypicalantipsychotic drugs and pregnancy outcome: a prospective, cohort study. J ClinPsychopharmacol. 7.Tosato, S., Albert, U., Tomassi, S.,Iasevoli, F., Carmassi, C., Ferrari, S., ... & Fiorillo, A. (2017). ASystematized Review of Atypical Antipsychotics in Pregnant Women: BalancingBetween Risks of Untreated Illness and Risks of Drug-Related Adverse Effects. The Journal of clinical psychiatry, 78(5), e477-e489. 内容来源 本文节选至“精神障碍管理与康复”公众号，原创作者佘生林 特别说明 该科普知识为公益分享内容
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文章 面对抑郁，我们可以这样做
如果你正在遭受抑郁症的困恼，你或许会觉得自己是这个世界上最悲惨的一个人，其实你并不孤独。在这个世界上，有上千万的人跟你一样面临着同样的处境。一直以来，抑郁长期地折磨着、危害着人们的健康。虽然如此，但这并不意味着我们在疾病面前无能为力。事实上，历史中许多名人都曾经历过抑郁，所罗门王、林肯、丘吉尔都是很好的例证，抑郁病并不能够阻止他们成就一番事业。 抑郁症，首先作为一种“生物性的疾病”， 药物治疗是首选的方法。在依靠药物控制的前提之下，作为休养员本身同样在治疗和预防的过程中也发挥着不可或缺的作用。这里，我将为大家提供几种对治疗有帮助的方法。 一、改变你的行为。抑郁的时候，我们经常会对自己熟悉的东西都感觉到力不从心。因此，我们可以通过制定科学合理的计划，来逐步地完成每一个任务。那么，你第一步要做的是试着让自己动起来。这对于平常的人来说是一件非常容易的事情，但是对于抑郁症的人来说，事情往往并非这么简单。他们躺着或者坐着不动，并不是为了休息，而是选择逃避的方法，对于这个他们认为无能为力的世界，他们唯有如此。因此，试着从你的位置上站起来，按计划完成一件件事情，这时候你的大脑可能会欺骗你，不断打击你，劝你放弃，但你必须试着去相信，你能一点点的做好。如果你做到了，即使是完成洗漱这样一个简单的任务，请给内心的你一个肯定一个鼓励，因为你在为你的康复走出了重要的第一步。 二、复杂的问题简单化。抑郁症的人容易变得畏难，即使是很简单的事情，都可能联想到许多不可克服的困难。对抗抑郁的方式，就是有步骤地制定计划，而且要尽可能的详细，尽管这可能会花费你一些时间，但请记住，你正训练自己换一种方式去思考问题。正如一个人的肌肉受伤了，你将学会一步步地去训练，逐渐地加力，直至完全康复，有步骤地对抗抑郁也是这样的。 三、计划一些积极有益的活动。抑郁的时候，我们常会感到自己以前喜欢的东西，全都被那些令人烦恼的事情给占据了，已经没有任何余地留给自己开心的理由。虽然，我们并不能让所有烦恼的事情一股气就做完，而始终沉溺在无尽的痛苦里面，对事情本身绝对没有任何的好处。因此不妨试试，做些积极的活动，那些能给你带来快乐的事情。如果你愿意，你可以坐在花园里看看书，或者外出访友或者散步，哪怕这只给你带来一丝丝的快乐，总比你在痛苦中一味地挣扎要强得多。 四、保证合理的作息时间。许多研究证明，规律的作息时间对疾病的疗效有很好的促进作用。而形成良好的睡眠习惯，是我们应该多加注意的。即使晚上有需要加班的任务，也最好早睡，次日早起几小时完成这样的加工工作。同时，要尽量避免喝酒。可能有人会觉得喝点酒有助于睡眠，其实并非如此，酒精会打乱我们的睡眠模式，第二天会很早起来，并产生一种退缩感和疲倦感，反而会大大减低我们的睡眠质量；另外，如果在床上醒得早，又无法再继续入睡，那就索性起床，不要赖在床上思索你遇到的困难或者做与睡眠无关的事情，这有利于我们在卧室的环境里很快进入睡眠状态。 五、按时按量服药。在治疗抑郁症的手段里，首要采取的方法是抗抑郁药治疗。许多人担心服用这些药物会成瘾，事实并非如此。这些药物能够很快地改善症状，尽管可能会带来某一方面的副作用，但是这些作用毕竟有限而且能够采取其他预防和控制的方法。如果这些药物能有效地改善你的情绪，待到你病情恢复，社会功能与同龄健康人一样良好的时候，我们就能够停用药物。正如高血压的病人，只要科学合理地坚持药物治疗，他们同样可以过的很精彩，服药的目的其实并不是为了最终不用服药，而是为了能够拥有一个健康正常的生活。 当然，有效的方式绝不只上述这些，如果发现我们的朋友很难改变他们的境况，尤其是有一些自杀自伤的念头时，请务必要建议他到医院接受专业的治疗！ 内容来源 本文节选至“精神障碍管理与康复”公众号，原创作者陈新锐 特别说明 该科普知识为公益分享内容
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