这是一位7岁男孩的妈妈

“我的孩子从小就特别活跃、好动、不遵守规则、做事莽撞。对孩子，我是打也打过了，道理也好好讲了，但这种管教方式似乎并没有持续的效果。终于有一天，经过激烈的思想斗争，我决定带孩子去医院检查一下。医生表示孩子确实有儿童多动症（注意缺陷/多动障碍）的倾向，建议我们考虑药物治疗。医生还建议我们孩子目前的一些行为问题，单靠药物还远远不够，孩子和家庭应该接受系统的行为治疗。在广泛了解之后，我找到了专门从事儿童行为治疗的机构。短短几个月，我可以清楚地看到孩子身上的变化，老师也表示他在学校的表现进步很多。这些积极的反馈给我很大的鼓舞，我很庆幸当时听从了医生专业的建议。”

什么是行为治疗？

行为治疗（Behavior Therapy）的概念最早由斯金纳等人于20世纪50年代提出。“行为治疗”已经被科学证明可以有效改善儿童多动症（ADHD）的症状和很多儿童的行为问题。美国儿科学会（AAP）、美国疾病预防控制中心（CDC）、中华医学会、英国儿科学会、世界卫生组织（WTO）等均建议行为治疗和哌甲酯类等药物应该作为儿童多动症治疗的一线疗法。

“行为治疗”是一系列非常具体和有技巧性的心理学方法。强调塑造儿童积极的行为，以此来取代原来消极的行为。这套结构化的奖励和后果系统，基于一个简单的前提，即父母在生活中为孩子的行为设定明确的期望，及时地赞扬和奖励积极的行为，并且不关注消极的行为。

美国国家儿童研讨中心首席研讨员Swanson教授指出，行为治疗的干预计划会包括四个基本的原则：

1.通过奖励强化良好的行为；

2.通过消退来减少消极行为；

3.如果消极行为过于严重而不能忽视，则给予尊重的惩罚或剥夺特权；

4.消除不良行为的常见诱因，预防不良行为出现。

多动症的症状（比如注意力不集中、多动、冲动）会导致儿童负面的行为和人际互动，使其社交、情绪控制等方面存在困难，进而影响自尊水平。而行为治疗理论指导下的行为干预，可以有效地帮助儿童学会用积极的行为替代消极的行为，以及学习和练习使用符合社会规范的行为。

行为治疗不是普通家庭教育

很多多动症家长其实在教育孩子方面花了很多心思，也学习了一些教育方法，但最终效果往往并不太好。研究发现普通的言语指导对于90-95%的儿童是有效的，但对于多动症儿童来说会很难发挥作用。他们即使知道正确的行为规范，但他们并不能按照正确方式行动，因为他们控制自己的行为、组织自己的思想、行动前思考或制定计划、并按计划行事方面存在困难。很多家长反映孩子其实很清楚规则，说起来也是头头是道的，但他们往往是在违反规则后才想起规则。同时，对于ADHD儿童进行一味地严厉惩罚、打骂，也许短暂地起到压制作用，但不能长期持续发挥效果。打骂、训斥不但不能教会儿童正确的行为，反而对亲子关系和儿童心理健康带来长远的负面影响。

很多多动症儿童的家长在积极尝试各种教养方法之后，因为无法改变孩子行为，造成家长和孩子都频繁的体验到挫败感，可能进一步加深亲子沟通的恶性循环。研究发现，对于多动症的孩子来说，平均每分钟与父母、老师和同伴就会有一到两次消极互动。而消极互动积累的越多，越有可能恶化亲子关系，对儿童的自尊、应对行为、人际关系等带来长远的消极影响。

  行为治疗的优势和

联合药物治疗的重要性

虽然目前国内外专家一致认为，药物治疗仍然是对大多数多动症儿童效果确切的治疗方法，但行为治疗也有药物不可替代的优势。迄今最大规模的药物联合长期行为训练治疗多动症（多种模式治疗ADHD）的研究（MTA）中发现，单纯服用药物的孩子中，有60%的孩子在为期14个月的研究结束时与同龄儿无显著差异。当孩子接受药物以及个体化的行为治疗时，70%的孩子达到同龄儿正常水平（Michael l，2016）。美国儿科学会出版的《儿童注意缺陷多动障碍家长指南-第二版》明确指出，对于6岁以下的儿童，首选一线治疗方案是行为干预治疗；而对于6岁以上的儿童，研究表明，药物治疗与行为治疗相结合，效果最好（表 1）。在达到相同效果的前提下，采用药物结合行为治疗，儿童往往需要较低剂量的药物，从而减轻副作用。

为了最大程度改善孩子的症状，家长在这个过程中可以起到桥梁的作用。一方面家长需要与医生及时沟通，反馈给医生孩子在接受药物治疗以及行为治疗后的情况，以便医生更加全面、客观地知晓孩子目前的状况，进一步提供更合适的用药方案。另一方面，还需要家长与老师积极沟通，鼓励老师也能在学校使用行为治疗的技术（比如代币制、正面强化等）来管理孩子的行为。最好可以和老师形成同盟的关系，共同为孩子构建一个行为干预体系（在之后的文章中会进一步介绍行为干预体系）。

最后，需要广大家长注意的是，虽然从行为治疗中获益对孩子来说从来都不算晚，但有证据表明，孩子年龄越小，通常的行为问题会更简单，而且父母与孩子的行为互动模式还并不根深蒂固，是更容易改变的。因此，越早进行行为干预，效果越好。

参考文献：

[1]https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/child-learning-disabilities/add-adhd/adhd-and-behavior-therapy-what-you-need-to-know

[2]https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/therapies/therapies-that-can-help-kids-with-learning-and-attention-issues

[3]https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/treatment-options/treatment-for-kids-with-adhd

[4]https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/treatment-options/treatment-options-for-social-skills-issues

[5]https://chadd.org/for-parents/behavioral-therapy-for-young-children/

[6]https://chadd.org/adhd-weekly/cdc-recommends-behavior-therapy-as-first-line-of-treatment-for-young-children-with-adhd/

[7]https://chadd.org/adhd-weekly/behavioral-treatment-for-adhd/

[8]https://chadd.org/adhd-weekly/what-adhd-medication-can-and-cant-do/

[9]https://www.additudemag.com/adhd-therapy-behavioral-treatment-with-medication/

[10]https://www.additudemag.com/how-does-behavioral-therapy-parent-training-work/

Michael l. Reiff, 杨健（译）.儿童注意缺陷多动障碍家长指南第2版. 人民卫生出版社， 2016

内容来源：

本文引用自专心有助微信公众号

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