抗抑郁药物的规范化治疗
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王林平
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抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，其成功治疗的关键包括彻底消除临床症状，减少复发风险；提高生存质量，恢复社会功能，达到真正的临床治愈。抗抑郁药是抑郁障碍的重要治疗手段之一，而抗抑郁药的规范化治疗是实现上述目标的必经之路。
本期《大家谈》，南京脑科医院姚志剑教授将从抑郁症的全病程治疗策略、抗抑郁药的足量足疗程治疗、如何停用抗抑郁药等角度出发，对抗抑郁药的规范化治疗进行全面的分析。
专家简介
主任医师，教授，博士生导师
南京脑科医院精神大科主任
江苏省抑郁症诊疗中心负责人
南京神经精神医学研究所副所长
南京医科大学精神医学教研室主任
江苏省精神科专业质控中心主任
江苏省医学会精神医学分会主任委员
江苏省医师协会精神科医师分会会长
中华医学会精神医学分会委员
中国医师协会精神科医师分会委员
中国医师协会精神科医师分会精准医疗专业委员会副主任委员
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抑郁症是一种常见疾病，目前，药物仍是治疗抑郁症的主要手段，但仍有许多患者因对抗抑郁药物的认识存在误区，导致未规律规范的用药，下面，我们了解一下抗抑郁药物的常见误区。 抗抑郁药物副作用特别大？ 早期使用的三环类抗抑郁确实有心脏及肝脏毒性，亦有抗胆碱能的不良反应，如口干、便秘、视物模糊、尿潴留、嗜睡、体重增加等，但目前三环类抗抑郁药物已不常用，现在常用的抗抑郁药例如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等药物已经很安全。 抗抑郁药物伤脑吗？ 有人服药后感觉头脑好像比以前迟钝了，这可能与部分药物的镇静作用有关，是暂时性的。随着服药时间延长会逐渐消失，停药后可以完全恢复。根据目前资料，即使是上学的青少年，服抗抑郁药也不会损伤智力。最重要是要分清患者的不适是抑郁症的临床症状还是药物引起的，许多患者头脑迟钝，反应慢，记忆力差等，这些就是抑郁症认知功能损害的临床表现，而非药物导致。 抗抑郁药吃久了会成瘾吗？ 过去一些抗抑郁的老药有一定的成瘾作用，均已退出历史舞台，并被列为管制药品严格管理。而目前常用的众多抗抑郁药都不具有依赖性，因此并不会出现成瘾的情况。但如果擅自停药很容易出现头晕、头痛、恶心、睡眠障碍、易激惹等撤药反应，因此我们应在医嘱指导下逐渐减药，最后达到成功停药。其实许多人长期服药是因为抑郁症具有高复发性，如抑郁症多次复发建议患者长期用药以减少复发的几率。 症状减轻就可以停药了， 服药时间长了对身体有害？ 很多患者会过分担心药物不良反应，症状稍微减轻一点就想减药甚至停药。突然停药不仅容易导致抑郁症状反复、病情加重，还可能产生撤药反应，如恶心呕吐、头痛、腹痛、睡眠障碍、易激惹等。根据自己的情况随意增加或减少药物剂量都是非常危险的行为，一般用药需遵循三个阶段： （1）急性期治疗8-12周，控制症状，尽量达到临床治愈并促进功能恢复到病前水平； （2）巩固期治疗4-9个月，此期病情不稳定、复燃风险较大，原则上继续使用急性期治疗方案； （3）维持期6个月到1年左右，对多次复发以及有明显残留症状的患者主张进行更长期的维持治疗。 抑郁症只吃抗抑郁药物就可以了，不需要别的药物？ 在抑郁症的治疗过程中，抗抑郁药确实是治疗的主要用药，根据患者的病情特点可能辅以抗焦虑药、抗精神病药物、助眠药等，这些药物都可以帮助患者缓解不适、改善症状，同时提高了治疗的依从性。同时患者需注意饮食、休息，适当运动，健康规律的生活作息和习惯对于疾病的康复非常重要，必要时，医生会建议联合物理治疗或辅以心理治疗。
王林平
主治医师
菏泽市第三人民医院
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王林平
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王林平
主治医师
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