功能性鼻内窥镜手术

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于春刚

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功能性内窥镜鼻窦手术的基本原则是在彻底清除不可逆病灶的基础上，纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位，以此达到改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。

功能性内窥镜鼻窦手术具有视野清晰、病变清除彻底，术后患者不适反应较轻等优点。目前鼻内窥镜手术已发展到鼻科学的很多方面。由于操作过程全程在屏幕上显示，能够较好地显示病灶范围，提高手术效果和有效地监控手术质量。

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文章漫谈外耳道异物

最近经常陪孩子听《西游记》，每次听到“孙悟空把金箍棒变成一根绣花针大小，放进耳朵里”时，作为一名耳鼻喉科大夫的我总会认真地对女儿说：“乖女儿，这是神话故事，不能把任何东西放到耳朵里！” 今天，我们来说说有关外耳道异物的那些事儿。外耳道异物是耳鼻喉科门急诊常见病之一。首先，其表现出的临床症状多种多样，常见听力下降、耳鸣、耳痛等等不适。大部分患者能够直奔主题，见到大夫明确说耳朵里有东西需要取出，但也有粗心的患者不记得什么时候进的异物。记得有一次，一位年轻患者来看门诊，主诉听力下降半个月，吃了不少去火药也不见效，近两天还出现耳朵“流脓”，可能得了中耳炎。听着好像和外耳道异物不沾边，初步检查外耳道里黏糊糊的一团分泌物，的确很像慢性化脓性中耳炎，可总感觉病史太短了，有些不对劲儿。经过仔细清理分泌物后发现一个棉签头落在耳道里，已经发霉了，鼓膜完整。异物及分泌物取出后听力立即好转，手到病除的感觉还是蛮不错的！同时，这一次接诊经历也提醒我疾病的临床症状千变万化，以往印象中简单明了的外耳道异物同样能整出如此新意，看来今后要时刻保持警惕，不能掉以轻心。小小的外耳道都能装下那些东西呢？蚊子、苍蝇、蟑螂等各种昆虫；红豆、绿豆、决明子等各类植物种子；头发、棉签头、橡皮泥等等。总之，只要大小合适的东西皆有可能，各色异物总有一款是你想不到的！我想大家可能更关心怎么避免外耳道异物的发生和如何处理。首先，预防要根据不同情况：对于活泼好动的小朋友，在好奇心的驱使下会往耳道里放东西，比如豆子、玩具零件、小纸团等，预防措施就是平时注意加强这方面的教育。（比如不要学孙悟空那样藏金箍棒！）至于经常把棉签头落在耳道的患者需要痛下决心，改掉乱挖耳朵的不良习惯。还有一类需要多说两句的外耳道异物就是各种昆虫，我在临床中取出的昆虫以蟑螂为最多，可能跟地域有关系（我们这儿“小强”特常见，每年进行灭蟑行动，每年照样一次又一次地取耳道蟑螂）。“这家伙”只会往前跑，不会往后退（貌似其他昆虫也是这样），耳道又没有空间掉头，所以自己爬出不来。避免的方法就是进一步加强灭蟑。（我感觉这跟维护世界和平一样困难）最后，也是最重要的事需要明确：如果您明确或疑似有外耳道异物，不要灌水、灌油，不要试图自行取出，马上到医院耳鼻喉科就诊。

于春刚

副主任医师

国家电网公司北京电力医院

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文章鱼刺卡住了怎么办？

吃鱼卡刺的情景大家不会陌生，专业诊断叫做“咽喉异物”，是耳鼻喉科常见疾病之一。“大夫，我卡鱼刺了，请帮我取出来！”——患者的诉求几乎都一样，但治疗效果却相去甚远：有时候，医生手到病除，颇有悬壶济世的成就感，患者如获新生，对医生技术赞不绝口；有时候，医生翻找咽喉部可能藏匿的每一处角落，不能说挖地三尺，起码是地毯式搜索，可众里寻他千百度，就是不知在何处，郁闷的心情可以想象但很难体会，同时，患者在被压舌板、枪状镊甚至内窥镜等器械亲密接触后很不舒服，加之罪魁祸首没有找到更是不爽。（此时医患沟通能力尤为重要。）正是因为接诊卡鱼刺的病例感触颇多，下面我们来聊一聊这个常见而又善变的病。首先，病因多见于进食仓促，就餐时讲话、嬉戏导致鱼刺卡在咽喉部，卡过鱼刺的朋友应该有体会吧！下面是本文的重点了，卡了鱼刺怎么办？民间有各种偏方，最常见的是偏方是喝醋，据说可以软化鱼刺。这纯属无稽之谈，鱼刺放在食醋中泡上一天也不会被软化，怎么可能喝上一两口就软化了呢？另外，网上还有口含橙子或维生素C来软化鱼刺的方法等等，五花八门，脑洞大开。不过上述偏方就算解决不了问题，也不会加重病情，还有另一种吃馒头（或者其他食物）的方法更加不可取。现实中，的确有部分鱼刺被大口吞咽食物带下来，吞到胃里，但大多数鱼刺被压迫扎得更深，或者被折断，导致耳鼻喉科医生找不到，进而引起咽喉部甚至颈部感染，后果很严重。那正确的方法是什么？如果您感觉卡到鱼刺了，第一时间吐出未咽下的食物，到卫生间催吐（用食指压迫舌根），大部分鱼刺可吐出。如果此方法无效，马上到医院就诊。其他类型（如假牙、锡纸包装等）的异物建议直接到医院就诊。下面讲一讲咽喉异物的预防方法，其实很简单，但是常备大多数人忽略。第一，细嚼慢咽，用餐时禁止嬉戏打闹，口中有食物不要高谈阔论；第二，儿童需要在家长的看护下进食豆类和服用药片、药丸等，进食鱼类时先由家长将刺挑出（有时很难挑干净，可以考虑焖酥鱼）；第三、老年人药物可用药杯分装好，按时服用。

于春刚

副主任医师

国家电网公司北京电力医院

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文章您了解鼻中隔偏曲吗？

很多人在常规体检中会被指出鼻中隔偏曲，那么鼻中隔偏曲是怎么回事？对我们有什么影响？需要治疗吗？今天我们来聊一聊有关鼻中隔偏曲的事儿！我们的鼻子有两个鼻孔，里面是一左一右两个鼻腔，它们之间有一道隔断墙，就叫鼻中隔，它由粘膜和里面的骨与软骨构成。理想的鼻中隔是完全正直的，但是这种情况并不多见，由于发育、遗传以及外伤等影响，我们的鼻中隔多多少少有一点弯曲。在医生检查鼻腔时，只有弯曲达到一定程度，影响了鼻腔内部其它结构的显露时，才会被诊断为“鼻中隔偏曲”。存在鼻中隔偏曲的人群中，大约有四分之三的人没什么不舒服的感觉，这样的人也就不用非得去治疗。另外的一小部分人会有鼻塞、流鼻血、头痛等不适。另外，鼻中隔偏曲还是慢性鼻窦炎、中耳炎的诱发因素。如果有上述症状时，鼻中隔偏曲就需要治疗了，因为鼻中隔偏曲属于结构性异常的疾病，药物治疗没有作用，只有手术治疗才能矫正偏曲。鼻中隔成形手术有 100 多年的历史，是一个成熟的中等手术。医生首先会让您做一个鼻窦 CT，将鼻中隔偏曲的部位和程度以及它对周围结构的不良影响全面而清楚地显露出来，进而制定相应的手术方案。目前，鼻内窥镜应用已经非常普遍，在内镜的协助下，手术更加精细，完全是在鼻腔内部进行，鼻子的外面没有切口，值得大家注意的是鼻中隔偏曲矫正手术并不是再造一个笔直的中隔！手术的目的是改善鼻腔通气、恢复鼻腔正常的生理机能。

于春刚

副主任医师

国家电网公司北京电力医院

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于春刚

副主任医师

耳鼻咽喉科

国家电网公司北京电力医院

鼻息肉(1例) 耳鸣(1例) 睡眠障碍(1例)

专业擅长：慢性鼻炎，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎的诊治

好评率：100% 接诊量：18

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