科普文章
文章 漫谈外耳道异物
最近经常陪孩子听《西游记》，每次听到“孙悟空把金箍棒变成一根绣花针大小，放进耳朵里”时，作为一名耳鼻喉科大夫的我总会认真地对女儿说：“乖女儿，这是神话故事，不能把任何东西放到耳朵里！” 今天，我们来说说有关外耳道异物的那些事儿。外耳道异物是耳鼻喉科门急诊常见病之一。首先，其表现出的临床症状多种多样，常见听力下降、耳鸣、耳痛等等不适。大部分患者能够直奔主题，见到大夫明确说耳朵里有东西需要取出，但也有粗心的患者不记得什么时候进的异物。记得有一次，一位年轻患者来看门诊，主诉听力下降半个月，吃了不少去火药也不见效，近两天还出现耳朵“流脓”，可能得了中耳炎。听着好像和外耳道异物不沾边，初步检查外耳道里黏糊糊的一团分泌物，的确很像慢性化脓性中耳炎，可总感觉病史太短了，有些不对劲儿。经过仔细清理分泌物后发现一个棉签头落在耳道里，已经发霉了，鼓膜完整。异物及分泌物取出后听力立即好转，手到病除的感觉还是蛮不错的！同时，这一次接诊经历也提醒我疾病的临床症状千变万化，以往印象中简单明了的外耳道异物同样能整出如此新意，看来今后要时刻保持警惕，不能掉以轻心。 小小的外耳道都能装下那些东西呢？蚊子、苍蝇、蟑螂等各种昆虫；红豆、绿豆、决明子等各类植物种子；头发、棉签头、橡皮泥等等。总之，只要大小合适的东西皆有可能，各色异物总有一款是你想不到的！我想大家可能更关心怎么避免外耳道异物的发生和如何处理。首先，预防要根据不同情况：对于活泼好动的小朋友，在好奇心的驱使下会往耳道里放东西，比如豆子、玩具零件、小纸团等，预防措施就是平时注意加强这方面的教育。（比如不要学孙悟空那样藏金箍棒！）至于经常把棉签头落在耳道的患者需要痛下决心，改掉乱挖耳朵的不良习惯。还有一类需要多说两句的外耳道异物就是各种昆虫，我在临床中取出的昆虫以蟑螂为最多，可能跟地域有关系（我们这儿“小强”特常见，每年进行灭蟑行动，每年照样一次又一次地取耳道蟑螂）。“这家伙”只会往前跑，不会往后退（貌似其他昆虫也是这样），耳道又没有空间掉头，所以自己爬出不来。避免的方法就是进一步加强灭蟑。（我感觉这跟维护世界和平一样困难） 最后，也是最重要的事需要明确：如果您明确或疑似有外耳道异物，不要灌水、灌油，不要试图自行取出，马上到医院耳鼻喉科就诊。
于春刚
副主任医师
国家电网公司北京电力医院
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文章 鱼刺卡住了怎么办？
吃鱼卡刺的情景大家不会陌生，专业诊断叫做“咽喉异物”，是耳鼻喉科常见疾病之一。“大夫，我卡鱼刺了，请帮我取出来！”——患者的诉求几乎都一样，但治疗效果却相去甚远：有时候，医生手到病除，颇有悬壶济世的成就感，患者如获新生，对医生技术赞不绝口；有时候，医生翻找咽喉部可能藏匿的每一处角落，不能说挖地三尺，起码是地毯式搜索，可众里寻他千百度，就是不知在何处，郁闷的心情可以想象但很难体会，同时，患者在被压舌板、枪状镊甚至内窥镜等器械亲密接触后很不舒服，加之罪魁祸首没有找到更是不爽。（此时医患沟通能力尤为重要。） 正是因为接诊卡鱼刺的病例感触颇多，下面我们来聊一聊这个常见而又善变的病。首先，病因多见于进食仓促，就餐时讲话、嬉戏导致鱼刺卡在咽喉部，卡过鱼刺的朋友应该有体会吧！下面是本文的重点了，卡了鱼刺怎么办？民间有各种偏方，最常见的是偏方是喝醋，据说可以软化鱼刺。这纯属无稽之谈，鱼刺放在食醋中泡上一天也不会被软化，怎么可能喝上一两口就软化了呢？另外，网上还有口含橙子或维生素C来软化鱼刺的方法等等，五花八门，脑洞大开。不过上述偏方就算解决不了问题，也不会加重病情，还有另一种吃馒头（或者其他食物）的方法更加不可取。现实中，的确有部分鱼刺被大口吞咽食物带下来，吞到胃里，但大多数鱼刺被压迫扎得更深，或者被折断，导致耳鼻喉科医生找不到，进而引起咽喉部甚至颈部感染，后果很严重。那正确的方法是什么？如果您感觉卡到鱼刺了，第一时间吐出未咽下的食物，到卫生间催吐（用食指压迫舌根），大部分鱼刺可吐出。如果此方法无效，马上到医院就诊。其他类型（如假牙、锡纸包装等）的异物建议直接到医院就诊。 下面讲一讲咽喉异物的预防方法，其实很简单，但是常备大多数人忽略。第一，细嚼慢咽，用餐时禁止嬉戏打闹，口中有食物不要高谈阔论；第二，儿童需要在家长的看护下进食豆类和服用药片、药丸等，进食鱼类时先由家长将刺挑出（有时很难挑干净，可以考虑焖酥鱼）；第三、老年人药物可用药杯分装好，按时服用。
于春刚
副主任医师
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文章 您了解鼻中隔偏曲吗？
很多人在常规体检中会被指出鼻中隔偏曲，那么鼻中隔偏曲是怎么回事？对我们有什么影响？需要治疗吗？今天我们来聊一聊有关鼻中隔偏曲的事儿！ 我们的鼻子有两个鼻孔，里面是一左一右两个鼻腔，它们之间有一道隔断墙，就叫鼻中隔，它由粘膜和里面的骨与软骨构成。 理想的鼻中隔是完全正直的，但是这种情况并不多见，由于发育、遗传以及外伤等影响，我们的鼻中隔多多少少有一点弯曲。在医生检查鼻腔时，只有弯曲达到一定程度，影响了鼻腔内部其它结构的显露时，才会被诊断为“鼻中隔偏曲”。存在鼻中隔偏曲的人群中，大约有四分之三的人没什么不舒服的感觉，这样的人也就不用非得去治疗。另外的一小部分人会有鼻塞、流鼻血、头痛等不适。另外，鼻中隔偏曲还是慢性鼻窦炎、中耳炎的诱发因素。如果有上述症状时，鼻中隔偏曲就需要治疗了，因为鼻中隔偏曲属于结构性异常的疾病，药物治疗没有作用，只有手术治疗才能矫正偏曲。 鼻中隔成形手术有 100 多年的历史，是一个成熟的中等手术。 医生首先会让您做一个鼻窦 CT，将鼻中隔偏曲的部位和程度以及它对周围结构的不良影响全面而清楚地显露出来，进而制定相应的手术方案。目前，鼻内窥镜应用已经非常普遍，在内镜的协助下，手术更加精细，完全是在鼻腔内部进行，鼻子的外面没有切口，值得大家注意的是鼻中隔偏曲矫正手术并不是再造一个笔直的中隔！手术的目的是改善鼻腔通气、恢复鼻腔正常的生理机能。
于春刚
副主任医师
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文章 真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦内部出现真菌感染，从而引发相应临床表现的疾病。一般来说，鼻窦黏膜有自净功能，真菌不易定植、发病，只有在机体抵御侵袭能力下降时才可能发病，如糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及 HIV 病人。近年来，真菌性鼻窦炎发病率有上升趋势，常规体检时都有可能发现感染患者，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关。 真菌性鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉菌，占 80%以上，其他有念珠菌、毛霉菌、申克孢子丝菌等。上述致病菌可单独感染，亦可合并感染。临床上，真菌性鼻窦炎分为侵袭型真菌性鼻窦炎和非侵袭型真菌性鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻窦炎的特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织扩展。临床表现为发热，大量脓性结痂，眶周及面颊部肿胀、疼痛，眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等。病情危重，发展迅猛，病死率极高，幸运的是发病率很低。临床常见的是非侵袭型真菌性鼻窦炎，此类患者病情发展较慢，感染部位局限于鼻窦黏膜，经过正规治疗可痊愈。下面重点介绍一下此类疾病的表现和治疗方法。 非侵袭型真菌性鼻窦炎多为单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。根据病理类型分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎两类。前者多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状。鼻窦 CT 显示窦腔内不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点，无骨质破坏，有临床医师称此种特异性表现为“土坷垃”征，非常形象。变应性真菌性鼻-鼻窦炎多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多组鼻窦。临床表现与病程长短、病变范围相关，随着病变在鼻窦内膨胀性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶周或颌面部缓慢进展的隆起，无痛、固定、质硬和呈不规则形。鼻窦 CT 显示病变中央呈毛玻璃状或线状，有星状分布的钙化点，其实为高密度的变应性粘蛋白影。 当病史、体征和鼻窦 CT 检查与上述表现类似时需高度怀疑真菌性鼻窦炎，需到耳鼻喉科及时治疗。非侵袭型真菌性鼻窦炎一般可行鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，改善鼻窦的通气和引流。术后按一般鼻窦炎围手术期治疗即可，无需口服或静点抗真菌药物。侵袭型真菌性鼻窦炎一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，同时应用强效的抗真菌药物治疗。
于春刚
副主任医师
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文章 真菌性外耳道炎
“大夫，我耳朵痒的受不了！”，门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者，您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢？引起耳道瘙痒的疾病有数种之多，今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。 真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病，为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染，通俗的讲就是“您耳道发霉了！”。 真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应，而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病，具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念，那就看图吧！有图有真相！下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作，当然，如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。 在您有了初步的感性认识后，我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧！其实，真菌在我们生活的环境中几乎无处不在，一般情况下只是会让食物发霉，不易突破我们机体的防御，但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知，潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖（家里的馒头、包子夏季更易发霉），因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”，解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓，外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等，另外，部分患者有反复挖耳的习惯，而且牙签、钥匙、火柴等等在他（她）们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏，为真菌感染起到了推波助澜的作用。 下面讲一讲防治原则，首先是保持耳道干爽，积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病，改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊，真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点，有时需要多次复诊，治疗周期可能会较长，很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作，时好时坏，这也是此病比较顽固的原因。 总之，真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一，也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到：让耳道保持干爽，让真菌无处可藏！
于春刚
副主任医师
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文章 过敏性鼻炎能手术吗？
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎（allergicrhinitis），常见的症状为鼻痒、发作性喷嚏、清水样鼻涕，可伴有鼻塞、嗅觉减退等不适。春季和秋季多发，也有常年发病的情况。许多患者因为被过敏的症状所困扰，没有需要服用抗过敏药物，门诊经常遇到患者提问：过敏性鼻炎能手术治疗吗？首先需要明确，手术治疗是过敏性鼻炎的治疗方法之一，但不是常规手段，需要严格把握适应证，而且，手术治疗并不能根治过敏性鼻炎。那么，哪种情况需要进行手术治疗呢？ 过敏性鼻炎的手术适应证： 1.通过规避过敏原，规范的药物治疗（包括鼻喷激素、口服抗组胺等）及免疫治疗等手段仍有明显的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，影响正常的学习、工作和生活质量； 2.过敏性鼻炎同时伴有明显鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等，导致鼻腔、鼻窦功能障碍； 3.过敏性鼻炎合并慢性鼻窦炎、鼻息肉等，药物治疗无效。 手术目的是通过阻断副交感神经，使鼻腔、鼻窦黏膜血管手术，减少渗出，从而改善鼻塞、流涕等症状。 手术方式： 1.翼管神经切断； 2.筛前神经阻滞；
于春刚
副主任医师
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文章 分泌性中耳炎
耳鼻喉科门诊经常遇到因为耳闷、耳堵来就诊的患者，分泌性中耳炎是引起上述症状的常见病因之一。那么，分泌性中耳炎能治愈吗？ 分泌性中耳炎是中耳炎的一种类型，目前普遍认为是由于咽鼓管功能障碍所导致，咽鼓管是鼻咽部和中耳鼓室相互连通的管腔，鼻咽部的炎症、肿瘤等疾病都可能引起咽鼓管的阻塞，进而导致中耳气压下降，甚至积液，出现耳闷、耳堵、听力下降等症状。根据发病时间的长短分为急性和慢性，一般病史超过3个月以上为慢性分泌性中耳炎。 治疗主要包括1.病因治疗：根据病因不同，积极治疗原发病，如控制鼻腔、鼻窦炎症，腺样体切除术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。2.改善通气和清除中耳积液：在去除病因的基础上可应用鼻喷激素、鼻内减充血剂等药物减轻咽鼓管咽口的充血、肿胀，改善通气，根据情况行咽鼓管吹张治疗。如果病情持续超过3个月以上，或治疗后仍反复发作，可考虑鼓膜切开置管术，通气管留置3-6个月。
于春刚
副主任医师
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文章 鼻出血的防治
鼻出血是耳鼻喉科常见的临床症状之一，病情轻重差别很大，症状轻者为涕中带血，严重时喷涌而出，甚至危及生命。下面我们来谈谈鼻出血的病因和如何防治。 鼻出血的病因有很多种，大体可以分为全身性因素和鼻腔局部因素。单侧鼻出血多为鼻腔局部因素引起的，双侧鼻腔同时出血则以全身性的疾病多见。局部常见病因包括外伤、鼻中隔偏曲、急性鼻炎等。鼻或鼻咽部肿瘤如血管瘤、恶性肿瘤等少见疾病也可引起出血，而且出血情况往往比较严重。全身性原因包括高血压、急性发热性传染病、血液系统疾病等。 鼻出血的治疗：轻度的鼻出血，可以采用压迫、局部冷敷等方法止血。具体方法：首先要尽力镇定情绪，切勿慌乱；头部保持正常直立或稍向前倾的姿势；用大拇指压迫出血侧的鼻翼约3-5分钟；可同时用冷毛巾冷敷鼻面部。如果上述方式无效或出血情况较重，请尽快到医院就诊。 鼻出血的预防：1.如有高血压病，需要规律服药，控制血压平稳；2. 戒烟，以免使鼻腔黏膜干燥，引发流鼻血；3.鼻炎或感冒时，避免用力擤鼻；4.避免挖鼻等不良习惯；4.冬春季节，注意增加室内空气湿度；5.平时多吃水果、蔬菜。
于春刚
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文章 警惕凶险的急性会厌炎
会厌软骨是喉软骨的一部分，形似树叶，上端宽阔而游离，下端细尖附于甲状软骨交角内面，表面覆以黏膜。当吞咽时，喉上提，喉口被会厌封闭，以防止食物误入喉腔。 急性会庆炎是喉科重症之一，多发生在冬春流感流行季节。本病特点是起病急骤，病情发展迅速，可在2－3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。引起本病的最常见的病因为感染，多见流感嗜血杆菌，另有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，亦可合并病毒混合感染，其它病因有变态反应、外伤、临近器官的急性炎症等。 本病主要表现为全身中毒症状的寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛等，严重者可有咳嗽伴呕吐，张口流涎，轻者自觉有异物堵塞于咽喉部。若病情发展快可能出现呼吸困难，以吸入性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及鼾声，发音含混，可迅速引起窒息。多数患者有明显的咽喉疼痛，吞咽时加剧。 对此病应引起高度警惕，一旦明确诊断，应急诊住院观察治疗，以防发生急性阻塞性呼吸困难意，治疗上给予大剂量抗生素及激素类药物，绝大多数病人用药后可缓解，另外注意水、电解质平衡及主要脏器的中毒症状。已形成脓肿的需及时切开排脓，呼吸困难严重者需行气管切开术。
于春刚
副主任医师
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文章 功能性鼻内窥镜手术
功能性内窥镜鼻窦手术的基本原则是在彻底清除不可逆病灶的基础上，纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位，以此达到改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。 功能性内窥镜鼻窦手术具有视野清晰、病变清除彻底，术后患者不适反应较轻等优点。目前鼻内窥镜手术已发展到鼻科学的很多方面。由于操作过程全程在屏幕上显示，能够较好地显示病灶范围，提高手术效果和有效地监控手术质量。
于春刚
副主任医师
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