浑身难受却查不出原因？都是躯体症状惹的祸！-介绍焦虑症的表现
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刘莎
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本期内容：浑身难受却查不出来原因
从头到脚头晕头疼，心慌胸闷，甚至恶心头晕耳鸣，甚至是一些胃肠道的不适，包括一些自主神经功能的紊乱，比如说浑身的出汗手抖，背痛腰酸等等，都有可能是焦虑抑郁惹的祸。
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刘莎
副主任医师
山西医科大学第一医院
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“年轻时工作的压力、养家的重担和养孩子的烦恼都没有让我失眠，为什么退休后的生活反而使我常常辗转反侧？”这是一位我曾经的门诊患者的自述。纵观当今老龄化的社会，又有多少老年人也在日日忍受着失眠的痛苦呢！今天我们就来聊聊老年人睡眠那些事儿。 似乎失眠对老年人来说是很普遍的现象，身体机能随年龄逐渐退化，睡眠时间也就跟着减少。对于老年人来说，他们也认为这是正常的，都会归结为年龄大了、身体不如从前了等这些原因，且经常自己找些安神的药服用，从而用来缓解自己的睡眠问题，却不轻易选择去医院就诊，这使得出现失眠症状的老年人预后不尽相同，对此我们进行以下讨论。 老年人的睡眠特点为： （1）睡眠时间缩短：60-80岁的老年人实际睡眠时间平均才为5-6小时，较年轻人来说，睡眠能力明显降低。 （2）睡眠结构改变：随着年龄的增长，浅睡眠期增多，而深睡眠期减少，60岁以上老年人深睡眠期占睡眠时间的10%以下，75岁以上老年人的深睡眠基本消失。 （3）觉醒次数增多：老年人松果体钙化，分泌的褪黑素减少，夜间觉醒次数增加。 （4）睡眠效率下降：老年人常常出现日间易困打盹儿、晚间入睡困难、夜间频醒、次日早醒等睡眠问题，总睡眠效率不及85%，此种低质量的睡眠，严重影响老年人的健康。 老年人常见的失眠症状： （1）许多老年人退休后，一时间无法适应新的生活模式，精神状态与年轻时相比相差很大，常出现抑郁、焦虑等不良情绪，有了这些负性情绪的参与，睡眠自然就受到了影响。 （2）步入老年后，老年人因肾脏浓缩功能明显减退、膀胱逼尿肌萎缩导致的收缩力下降等生理功能的减退，而出现频繁起夜上厕所，这在一定程度上影响了老年人的睡眠时间。 （3）伴随年龄的增长，脑部血流相应减少，老年人或多会少都会有一些脑血管疾病，从而易引起脑代谢失调，进而影响老年人的睡眠。 老年人失眠的诊断： 由于失眠的诊断主要依赖于患者或看护者的自我汇报，所以当老年人出现上述情况时，应及时就诊于精神科，或询问相关精神科医师，主动自述自己的症状，以便得到及时的治疗，解除不适。 失眠的应对方法： （1）对症治疗是关键 出现失眠症状的老年人往往还伴随着情绪和躯体的不适，如焦虑、抑郁、头痛、心慌、全身不适等，各种症状常混杂在一起，让人分不清到底是失眠导致的这些症状，还是因为这些不适而引起的失眠。鉴于此，在寻求专业治疗时，应先找出根本原因，对症治疗效果才会更好。 （2）培养良好睡眠习惯 在白天，控制午睡时间，夜晚睡觉之前保持相对平静，减少使神经兴奋的活动，如看喜剧类节目、和子女或朋友讲电话时间太长等，并保持卧室黑暗，因为在光线之中，会让大脑时刻保持清醒 ，建议选择有窗帘的房间或者是使用眼罩。 （3）加强身体锻炼 严重失眠的老年人可以选择在晨间进行锻炼，在早上多做运动。比如太极、慢走，不仅强身健体，也能心情愉悦，心情一放松，晚上就会较好入睡。 （4）调整饮食 常常失眠的老年人，日常饮食应以清淡滋补为原则。抽烟喝酒是大忌，也不能喝浓茶或咖啡，辛辣油腻的食物更不建议多吃。因为维生素C是脑代谢的必需物质，所以多食用富含维生素的食物是非常有益的，如糙米、燕麦、豆类、卷心菜、海藻、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。 总之，提高老年人睡眠质量和持续时间，有助于老年人整体生活质量的提升。
刘莎
副主任医师
山西医科大学第一医院
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对于精神科患者来说，定期复诊让精神科医生评估药物疗效，并调整药物剂量，以便对全程治疗进行规范化的指导，这对患者能否痊愈，将来是否复发起着决定性的作用。尽管医生反复嘱咐，但许多患者往往基于某些考虑，在就诊一次后就不再复诊了，这极大影响了治疗的效果，而阻碍患者复诊的常见误区如下： 误区一：“是药三分毒”，尤其是这种精神科的药物，对大脑刺激性太大，听说能把人吃傻，所以是不能长期吃的。 其实，最伤大脑的是精神疾病本身，长期的抑郁、焦虑和精神分裂症等可以直接引起认知功能的降低，大脑海马体积的缩小，这对大脑的“刺激”是毁灭性的，而药物可改善疾病引起的大脑功能下降。 误区二：吃了几天药后，出现恶心，头晕等，认为自己不适合吃药，还是不吃了。 实际上，少数抗抑郁药服药初期会出现恶心，食欲下降，头晕，头痛，心悸，震颤等副作用，但这些副作用会在服药后一至二周内逐渐减轻甚至消失。如果自觉副作用明显无法忍受，可基于原有医嘱的药量进一步减半或减到四分之一，然后缓慢逐渐加量，这样基本就可以避免明显的副作用了。 误区三：吃了几天精神科的药，感觉症状更重了，看来我得的不是这种病，是医生诊断错了。 这常常发生在焦虑的患者的身上，服药初期症状不缓解反而加重是很正常的，像心悸、惊恐等感觉变得更明显，通常，缓慢加量可以有效避免这种情况的发生，而药物起效最少需要二周，等两周后效果出现，症状加重的情况也就自然消失了。 误区四：我吃了一段时间药，感觉所有症状都消失了，自己恢复正常了，就没必要再治疗了，也不用去医院了。 事实上，精神科的所有疾病都可能复发，而维持治疗可以显著降低复发的可能性。所以无论是抑郁、焦虑、强迫或是双相障碍、精神分裂症，均必须经过维持治疗才能防止复发。刚刚好转就停药是不可取的，这样使得症状很快再次出现。 误区五：吃了药就好，不吃就犯，这药有依赖性，所以不能吃药。 在实际临床中，痊愈后足量维持治疗可以有效预防复发，而维持的时间因病情而异，有的需要3个月，6个月，有的需要12个月，24个月，达到既定疗程后可逐渐减药、停药，这样再犯的可能性就很小了。 误区六：认为西药治标不治本，没法儿去根儿。 上文提到，维持治疗，可以预防复发，把复发几率降到最低，即使这样，但总会有人复发。中药，也许对轻度的抑郁焦虑是有效的，但目前，对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根儿”了。所以这种说法是没有科学根据的。 误区七：吃药后病情好转了，想尽早减少药量。 为预防复发，精神科中多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是当诊断为某种精神科疾病后，精神科医生对于此疾病的全程治疗是有一定规划的，所以尽早减少药量的想法多是出于对服药的种种顾虑，也包括在上文提到的误区中。 误区八：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。 首先，起效时间一般需要2周，有时还会延迟到一到二个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在2/3左右，总有人会吃某些药无效，但这绝不代表所患的疾病是无法治疗的，一种药物无效，我们常常会合并用另外一种药或直接换其他药物，或合并心理治疗，物理治疗等等，之后往往会出现效果。不要轻易放弃治疗，因为心理精神障碍对人生活的影响是巨大的。我们医生虽然不是万能的，但仍然有很多解决问题的方法。 误区九：抗精神病药物能解决一切。 很多精神科的患者或家属一直认为只要遵照医嘱，就能彻底治好精神疾病，但他们从未认识到心理社会因素在精神疾病，尤其是神经症、应激性精神障碍等疾病中所发挥的作用，这也是精神科疾病有别于躯体疾病的主要原因之一。可在就诊过程中，患者或家属常不愿意提供与精神疾病相关的心理因素，认为医生只要给他们用开些药，就可以帮助患者解除失眠、烦恼、紧张、焦虑、抑郁等症状。殊不知，药物虽可缓解一些症状，但必须与心理治疗相配合才能发挥最佳效果。 误区十：频繁更换医生及药物。 精神疾病的发生和发展有其自然规律，当处于急性期，即使及时地接受治疗，症状可能也不会立即好转，因为药物起效也需要一定的时间，大约为2～4周，此外，医生会考虑患者的年龄、是否合并躯体疾病等。每当这时，因患者家属求愈心切，就会对医生产生怀疑、指责，甚至对治疗进行不合理的干预，频繁的更换医生。当有些家属听说某药对某病有特效时，又会要求医生给病人换用此药。而精神科用药有其规律，一般药物足剂量足疗程应用无效后，才考虑换用其他药物治疗。 ➪详情请到西医科大学第一医院-老年心理门诊-咨询刘莎副教授
刘莎
副主任医师
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本文作者
刘莎
副主任医师
精神科
三甲
山西医科大学第一医院
焦虑抑郁障碍(22例)
神经性疼痛(3例)
焦虑症(3例)
专业擅长：北京大学医学博士，教授，硕士生导师，博士后合作导师，美国访问学者，中国心理卫生协会首批注册心理咨询师，山西省“三晋英才”拔尖骨干人才，山西医科大学第一医院精神卫生科副主任兼老年亚专科负责人。擅长老年期各类精神心理问题，包括老年期精神障碍、抑郁症、焦虑症、器质性疾病（脑血管病、帕金森病和其他脑部疾病）伴发的情绪问题、以及更年期焦虑抑郁状态、神经性头晕头疼、躯体形式障碍、睡眠障碍、记忆减退、轻度认知障碍、痴呆以及痴呆伴发的精神行为异常等。
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