原发性肝癌和转移性肝癌
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胡立强
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肝癌是指生长在肝脏的恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和转移性（即继发性）两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏里的细胞（常见于肝细胞癌和胆管细胞癌），转移性肝癌是指全身多个器官起源的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移或直接侵犯至肝脏。一般多见于胃、结直肠、卵巢、肺、乳腺、胆道、胰腺、等器官恶性肿瘤的肝转移。超声检查中医生会结合病人的病史以及超声影像的特点来区分原发性肝癌和转移性肝癌，同时还可以与肝血管瘤的鉴别提供帮助。在手术切除中超声可以提供定位，了解肿瘤与肝内血管的关系，指导医生手术。
由于肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤、将破坏肝脏的正常结构和功能，引起肝功能衰竭等一系列的临床症状（消化道出血、肝腹水、黄疸、疼痛，肝破裂出血等）从而导致危及生命的严重后果。医生多会采取一些措施早期发现肿瘤的存在，以便早期治疗，取得相对满意的治疗效果。对于其他部位肿瘤的治疗方案中，其中一条就是防止肝转移。
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小的肝血管瘤（直径小于 5 厘米）多无明显临床症状，大的血管瘤也只有部分病人可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状，这样症状的形成可能是由于体积因素引起肝包膜的张力变大或者是对相邻脏器有压迫作用。如果有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃肠镜等检查排除胃、肠、的病变，因为这些上腹部不适的症状多由胃肠疾病引起。从临床上观察来看肝血管瘤极少发生自发性的破裂，所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。因为巨大血管瘤瘤内压力较大，即使用细针头穿刺或活检取材，也有导致大出血危及生命的，所以一般不建议穿刺活检，目前彩超，CT 检查可以对典型的病例确诊。 绝大多数的肝海绵状血管瘤不用任何治疗，也不用服用任何药物，因为没有药物（包括中药）可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型血管瘤，一般隔 6 个月门诊彩超复查即可。如果患者血管瘤巨大且有明显的不适症状；或者与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手术切除（开腹或用腹腔镜下）确切有效，是首选的方法。也有使用非手术的介入栓塞治疗肝血管瘤的方法，因为疗效不确切，目前已基本使用不多。对于临床诊断为肝血管瘤需要手术切除病人，也不要延误手术时机，因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，只能考虑行肝脏移植。具体治疗方案应该到正规医院找专家咨询，再作出判断，制定观察和治疗方案，因为手术会有可能出现相应的并发症，所以肝血管瘤的手术治疗要慎重。
胡立强
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胡立强
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胡立强
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