01 心理治疗

据国内外现有的报道显示，约 25%的慢性睾丸疼痛的患者没有发现器质性病因，心理学测试提示这些患者常常有强烈的焦虑和抑郁。

针对阴囊疼痛的患者应该请有疼痛治疗经验的心理医生会诊，对其行心理指导和人际关系疏导。医护人员不应该单纯实施药物或手术治疗，要对患者进行适当的精神心理健康宣教以使患者对其心理问题容易理解。建议早期行心理干预，随后配合必要的躯体治疗，可以缩短病程，疗效更佳，从而尽快地减轻或消除患者痛苦。躯体治疗包括盆底治疗、针灸治疗、放松训练和按摩、改变生活习惯（健康饮食、避免长距离骑自行车、改变工作地点）、使阴囊保持悬吊状态等，这可能对患者有益。还有比如经直肠或经尿道的热疗，在部分患者中治疗效果良好，但这方面的证据不足。把患者作为一个整体进行治疗更合适。

02 药物治疗

药物治疗应该被认为是一线经验性治疗。

如果患者有睾丸炎或附睾炎，应该开始使用抗生素，首选甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或喹诺酮类抗生素，疗程 2~4 周。此类药物的亲脂性使它们可以很好地穿透睾丸和附睾。在没有任何感染迹象或症状的情况下，不建议使用抗生素经验性治疗。

止痛治疗包括非甾体抗炎药、三环抗抑郁药或抗癫痫药等。具体：①非甾体抗炎药：每天口服塞来昔布 200mg 或布洛芬 600mg，每日 2 次，不建议长期用药，因为没有证据表明非甾体抗炎药物对潜在的病因有益。②如果非甾体抗炎药作用效果不佳，可以选择使用三环抗抑郁药(tricyclic antidepressant，TCA )。建议 10~20mg 阿米替林晚间口服。辛克莱等发现，在有特发性睾丸疼痛患者的试验中，接受去甲替林治疗 3 个月后疼痛好转，TCA 通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺在大脑中的再摄取而起作用，它们还抑制钠通道阻滞剂和 L 型钙通道，这被认为是通过在脊髓背角用二阶神经元突触调节一阶神经元突触来发挥镇痛作用的原因。据报道，阿米替林和氯米帕明比去甲替林对神经病理性疼痛更有效，但阿米替林和氯米帕明也与更多的镇静和体位性低血压有关，需要 2~3 周的治疗才能有效。③应用 1 个月的 TCA 效果不显著者，建议应用抗癫痫药。抗癫痫药也被证明对神经性疼痛有效，主要有加巴喷丁和普瑞巴林，不良反应较上一代抗惊厥药物少，建议每天 75mg 普雷巴林，每日口服 3 次。辛克莱等发现，在 13 例试验中，有 61.5%的特发性睾丸疼痛患者使用加巴喷丁治疗 3 个月后疼痛好转。加巴喷丁的治疗效果在多个大型、随机、安慰剂对照试验中得到了验证，如能减轻糖尿病多发性神经病性疼痛、带状疱疹后神经痛和其他类型神经痛。加巴喷丁作为一种镇痛剂，其作用机制是调节 N 型钙通道的α-2-d 亚基，影响传入疼痛纤维。如果加巴喷丁或普瑞巴林在给药 4 周后疼痛持续存在，则被认为是无效的。

03 物理治疗

盆底治疗（即生物反馈治疗）和针灸治疗对盆底肌功能不良的患者也是有益的，特别是那些有肌肉功能障碍或肌筋膜触发点的人。法雷尔等的研究表明，平均 12 次治疗后，50%的患者疼痛好转，13.3%的患者完全解除了疼痛，在生物反馈治疗之后，需要疼痛药物的受试者比生物反馈治疗之前少(44.0% vs 73.3%，P=0.03 )。临床上一般多推荐直肠指检疼痛的患者去接受盆底治疗和针灸治疗。慢性睾丸疼痛可能导致慢性盆腔疼痛，反之亦然。其他非手术技术包括精索脉冲射频等，但这些技术仅在小型非随机试验中得到报道。

04 神经阻滞

神经阻滞破坏传入疼痛途径以减轻 CSCP。神经阻滞既可诊断又可治疗。然而，研究表明这种技术仅仅短时间内有效。此法是阻滞在腹股沟-阴囊交界处的精索，然后在耻骨结节水平的精索中使用 27mm 针进行阻滞。通常将 20ml 0.25%盐酸布比卡因用于精索阻滞。如果患者有大于 90%的临时疼痛得到缓解，可以使用 9ml 的 0.75%盐酸布比卡因联合 1ml（10mg）曲安奈德进行治疗。如果疼痛没有缓解，我们不建议重复这种治疗。根据我们的经验，这种技术很少能成功地长期缓解疼痛，特别是当慢性疼痛持续时间超过 6 个月时。