孕产期痔疮如何防范

发表人：

张祖威

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718人

痔疮是一种常见的疾病，会引起肛门疼痛、下消化道出血和身体不适，严重影响患者的生活质量。痔疮是普通人群中最常见的疾病之一，在大型流行病学观察性研究中发现，普通人群的发病率为 15%以上，女性受影响尤其大。

在临床实践中，女性在怀孕期间和分娩后痔疮的发病率很高，但关于其实际发病率、以及痔疮症状与女性临床特征间关系的前瞻性数据却很少。妊娠期间发生痔疮可能会导致症状的长期存在。

近日，有研究探讨了怀孕早期和晚期痔疮疾病的自然病史、发病率、患者临床特征和排便习惯，并评估怀孕期间的激素变化是否能解释这种疾病的发生。

该研究对一个孕妇队列进行了 15 个月的随访。随访期包括妊娠早期和晚期，以及分娩后的 3 个月和 6 个月。对孕妇的人口统计学（年龄、病史、排便习惯、大便量表）和妊娠相关激素的血清水平进行了测定。这项研究一共纳入了 109 名孕妇（平均年龄 31 岁），孕妇入组时的平均 BMI 为 25kg/m2。入组后，有 9 名患者在第一次就诊后结束了随访，13 名患者在分娩后结束了随访。

痔疮的发病率和症状

在妊娠早期有 11.0%的病例发生痔疮，妊娠晚期为 23%。分娩后 1 个月时痔疮的发生率为 36.2%，3 个月时为 16.9%，6 个月时为 11.6%。

在怀孕期间，最常见的痔疮症状是疼痛和脱垂，大约 50%孕妇的生活质量受到影响。在产后早期（产后 1 个月和 3 个月），也发生了具有临床意义的出血，占整体症状的近 40%，但对日常生活质量的影响较小。I 级痔疮最常见，IV 级痔疮在妊娠晚期和产后也较常见。

怀孕期间痔疮患者的特征

既往有痔疮病史以及便秘症状与怀孕期间出现痔疮有明显相关性。大约 30%至 40%的痔疮患者从妊娠早期就出现了便秘。在妊娠早期，最常见的便秘症状是排便时出现腹痛或盆腔疼痛。在妊娠晚期，最重要的症状是排便时需要用力。在妊娠早期和晚期，有痔疮孕妇和无痔疮孕妇的激素水平没有明显差异。痔疮对生活质量的影响在妊娠晚期明显更强。

分析讨论

这项前瞻性纵向研究显示，在怀孕期间和分娩后头几个月有相当比例的孕产妇会出现痔疮。此外，以前有过痔疮和有过便秘症状与妊娠早期/晚期痔疮发生风险增加相关。

既往很少有前瞻性纵向研究根据症状和体格检查对怀孕期间痔疮的发病率进行研究。有些研究是回顾性的，有些是基于患者自我诊断，大多研究只有一次随访。在本研究中，选择了一个孕妇队列，在整个怀孕期间和产后随访中，发现 11%的患者在妊娠早期发生痔疮，产后一个月时的患病率最高，为 36%。

发病机制

有一个假设是，在妊娠晚期和分娩期间发生的生理变化以及胎儿的存在导致了某些症状的出现，包括盆底功能障碍或痔疮。该假设也是基于另一个假设形成：妊娠早期发生的生理变化可能部分导致了这些怀孕相关疾病的发生。

事实上，人们对痔疮的发病机理仍然只有部分了解。现在对痔疮发病机制最常见的一种解释是肛垫下移学说。然而，有一些文献只是在切除的肛垫标本中部分地证实了一些病理结果。这些发现包括静脉异常扩张，血管血栓，特别是胶原纤维和纤维弹性组织的退化过程，以及肛门上皮下肌肉的变形和破裂。

生活质量的影响

本研究显示，临床访谈前 4 周具有便秘和痔疮病史与孕期痔疮发生存在相关性。多年来，便秘与痔疮症状的相关性一直存在争议。本研究的目的之一是研究在分娩过程中哪些变化影响了痔疮的病理生理学。

从胶原病患者的痔疮研究中得出的一个理论是，胶原蛋白的质量或数量异常是痔疮发生的关键，其中一些酶或化学介质已被进行了研究，例如，基质金属蛋白酶的变化被发现与痔疮有关。而怀孕期间胶原蛋白功能会发生变化，胶原蛋白的变化与某些激素有关。

松弛素只在怀孕开始一段时间产生，在怀孕 8 至 12 周左右达到高峰，本研究也调查了松弛素和其他激素的变化对痔疮发生的影响，但结果显示，有和没有痔疮疾病的孕妇，松弛素水平并没有显著差异，还需要更多研究来加以证明。

生活质量的改善

生活质量的改善是评价肛门直肠问题的关键。大多数肛门直肠疾病，包括痔疮在内，被认为是慢性的，而改善生活质量较为困难。与本研究一样，一些研究使用 SF-36 问卷来评估治疗后生活质量的改善情况。

本研究是第一次对孕妇的生活质量进行分析。由于 SF-36 评估的是非疾病相关的生活质量，本研究也使用了一种特别的方法，通过使用 0 到 10 的量表来评估痔疮对生活质量的具体影响。最近有一项研究描述了痔疮疾病症状评分和健康短量表问卷[1]，该量表是一个专门的疾病调查表，用于评估痔疮患者的生活质量。相关调查表明，该量表使用起来简单而迅速，正如作者所总结的那样，当两种量表结合使用时，可以很好地了解患者的症状，这些症状是如何发生的，以及对日常生活的影响。

现在，人们鼓励采取预防措施，从怀孕开始就避免便秘。本研究显示，有三分之一的患者从怀孕早期就有便秘的症状。既往有研究表明，便秘与痔疮存在明显相关性。传统上，妊娠期痔疮的主要发病机制被认为是妊娠晚期增大的子宫造成腹压增加。但值得注意的是，在妊娠早期，便秘相关的痔疮发病率就很高。