关于不孕不育，你需要知道这些！

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文章摘要：怀孕、生娃一直都是社会关注的问题。不知道大家有没有留意到，近年来，关于这方面问题的讨论对象，似乎已经慢慢转移到男性身上。男性生育能力下降成为时下热点的社会问题，需要外在辅助受孕的夫妇不断增加，各地精子库告急。

导致男性生育能力下降的原因有很多。很多地方都有桑拿房，或许焗桑拿是一种很好的舒缓压力的方式，但是对于年轻的男性来说，这并不是一件非常理想的活动。

男性的睾丸是需要保持在低温的状态下的，这样精子才能够顺利形成和成熟，高温的状态并不会让蛋蛋好受。相反，桑拿的高温，会让睾丸的温度上升，影响生精的作用，降低男性生育能力。

所以，对于青年男性，为了自己的生殖健康着想，建议大家还是选择其他的休闲方式更安全。久坐也会导致男性不育每天坐着的时间达到 8 小时，持续 6 个月以上的男性，质量会发生明显下降。时间持续长达 24 个月以上的，男性不育发病率明显升高。

曾经有机构对 106 位专职的 IT 工作人员进行调查。他们每天平均坐着工作 10 小时，平均年龄是 28 岁，但是他们的质量普遍都低于正常的范围。

如果避免久坐，每天坚持有氧运动（快慢走、跑步、游泳、球类运动等）1 小时并持续 6 个月以上，精子质量能够得到一定改善。

服用药物也不一定可以恢复生育能力

有一些男性因为不育，所以决定服用生精药物来促进精子产生，希望可以恢复生育能力。

合格的精子密度是应该达到 2×10⁷/ml，活动率>65%，畸形率

对于少精症患者，服用几个周期以后，可以在一定的程度上增加的浓度。对于对于弱精症、畸精症、无精症患者来说，服用生精药物并不会让健康精子占据更多比例，浓度也不一定能够达到自然受孕的水平。

并且，对于由于输精管阻塞导致的不育，服用生精药物并不会改善情况。

因此，男性在服用生精药物时，需要咨询专业的医生。

对于需要接受辅助生殖技术生育的男性，服用数个周期后可以进行体外受精技术，生育自己的宝宝。

男性射出的精子都是在 3 个月前开始形成

一般提到备孕，很多人都会觉得这是女性要做的准备，其实这也需要夫妻双方合作的。男性也需要备孕，而且需要提前 3 个月就要做好准备，精子的形成需要过程，每次射精的精子都是在 3 个月前就开始形成了。精子在睾丸的曲细精管内形成，大概需要 64~72 天；随后在附睾中储存约 20 天左右达到成熟。

如果在 3 个月前有饮酒、吸烟、用药，就会影响这一批的精子质量，达不到优生目的。所以，备孕的夫妻可以在数月前就共同调整生活习惯和饮食结构，以达到优生目的。

男性也会尿道感染

虽然说女性比男性更容易发生尿道感染，但是男性发生尿路感染的比例也不少。男性尿路感染怎么造成的？

医生介绍说，尿路感染是男性常见的生殖感染疾病中的一种，导致男性患上尿路感染的疾病有很多种，不洁性生活、不良的生活习惯、细菌感染等均可导致。

中老年男性尿道感染主因是前列腺增生导致尿路梗阻，不过，包茎、包皮过长也会诱发男性尿道感染。

2022-11-12 于北京

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文章 41岁男子尿酸730，并发尿毒症离世，提醒：4种食物是“痛风帮凶

41岁的张先生（化名）虽然正值壮年，但是痛风史已经有二十多年，关节经常又红又肿又痛，每次发作，张先生都是吃止痛药了事，不痛就什么也不管，连降尿酸的药都不吃。前一阵子，张先生被家里人紧急送到医院，医生体查发现张先生的双手关节已经明显变形，痛风石也密密麻麻的，再询问家属，了解到之前三天更是一滴尿都排不出。情况很危险，于是医生马上安排了化验，一查发现血肌酐水平爆表，高达730umol/L，连血钾都有6.8mmol/L，肾衰竭达到了尿毒症阶段，心跳骤停的风险非常大。医生急忙为其进行了降血钾和透析治疗，但是很遗憾，张先生最终还是在几个小时后离世了。高尿酸本不该致死，医生认为造成这样的悲剧，正是张先生对尿酸不管不顾，以及长期的不良饮食、熬夜等坏习惯，导致尿酸失控一步步地损伤身体，最终达到不可挽回的地步。尿酸一旦升高，危害身体多个器官高尿酸被看做是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，尿酸升高超出正常范围，伤害的不仅仅是肾，几乎全身都受害。如若人体有过多的尿酸，主要就沉积在肾脏，引发尿结石，损伤肾小管和肾间质，诱发肾病，其中包括慢性尿酸性肾病、尿石症。无论是何种肾病，如果长期发展都可能引发肾衰竭，最终进展为尿毒症。再来看看高尿酸对其他器官的影响： 1、大脑：高尿酸可以导致脑卒中的发生，这个观点在《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》这份权威资料中已经得到了证实。专家们明确指出，高尿酸不仅是脑卒中的独立危险因素，同时也是预测早亡的独立因子。 2、心脏：临床已经发现，痛风患者更容易出现血管钙化、冠状动脉病变（冠心病）以及心脏不良事件。随着尿酸水平的升高，这些威胁也会更加严重。 3、血管：当体内无法代谢的尿酸浓度持续升高，会逐渐沉积在血管壁上，从而造成血管内皮损伤，增加血管硬化和血栓形成的风险。排尿时身体有4种异常，可能尿酸已超标高尿酸早期症状并不明显，随着尿酸水平升高到一定程度，才会显示出异常。身体健康的情况下，男性血液中的尿酸水平应该低于420umol/L，女性应该低于360umol/L。通常，只有在正常饮食条件下，如果连续两次空腹检测血尿酸水平超过正常范围，才能被诊断为高尿酸血症。尿酸升高之后，最常见的症状就是痛风、关节疼痛、口干以及水肿等。值得注意的，因为尿酸主要靠肾脏来代谢，所以尿酸升高无法正常排泄，在排尿方面症状也会比较明显，需要特别重视。当尿酸盐沉积在肾脏，造成肾小管、输尿管堵塞，可能会引发以下4种症状： ①排尿不畅②排尿次数改变③尿量改变④尿液颜色变深 4种食物是“痛风”帮凶，尽早撤下餐桌在古代，往往是饮食上大鱼大肉的达官贵人痛风患病率比较高，这其实也意味着高尿酸、痛风的出现和饮食息息相关。人体的尿酸来源，自身合成占比80%，还有20%是通过食物摄入转化而来。食物含有嘌呤，人体摄入嘌呤之后，肝脏就会“加工”代谢转化为尿酸，最终运输到肾脏、肠道，通过尿液和粪便排出体外。常吃以下几种食物的话，可能会加速尿酸水平的升高： 1、汤汤被很多人看做是营养食物，其实汤中的营养物质非常少，而且还有大量的嘌呤和脂肪，所以喝下去之后很难改善身体的营养状态，反而可能会促使尿酸升高。 2、烧烤、油炸食物烧烤和油炸食物含有比较多的反式脂肪酸，摄入过量之后，对血脂会产生直接的影响，增加心脑血管疾病的风险，还可能会影响尿酸的正常排泄，诱发痛风。 3、红肉和动物内脏牛羊猪肉等红肉含有的嘌呤比较多，而动物内脏的嘌呤含量比普通肉类还要高，因此建议控制摄入。 4、海鲜沿海地区痛风高发，其实三文鱼、鱿鱼、贝类、虾等海鲜的嘌呤含量也相对比较高，摄入过多也可能会导致尿酸升高，增加痛风发作的几率。想要控制好尿酸，远离痛风、肾衰竭，最好做好饮食管理，减少高嘌呤食物的摄入，饮食均衡，同时做好生活起居调节，劳逸结合，适度锻炼，保持愉悦的心情，坚持健康的生活方式和均衡的饮食结构是预防所有疾病的通用手段。

陈赞

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文章什么是早泄（PE）

早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。外文名 prospermia 就诊科室男科、泌尿外科常见病因心理和阴茎局部因素，内分泌及神经等因素导致常见症状男性性交时不能控制射精或性交时间少于2分钟病因目前认为，早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。引起早泄的心理性因素很多，如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。引起早泄的器质性因素正在探讨中，有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。分类 1.原发性早泄即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。 2.继发性早泄是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。 3.境遇性早泄此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。临床表现早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。检查与诊断通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。 1.专科体格检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。 2.精神心理分析可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。 3.神经电生理检查利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 4.其他泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。治疗若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs 按需服用型SSRIs 泊西汀片是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，国产治疗早泄的药物爱廷玖盐酸达泊西汀片也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。规律服用型SSRIs 通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。三环类抗抑郁药（TCA）如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。局部外用麻醉药局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。其他治疗针对早泄伴发疾病的治疗勃起功能障碍（ED）治疗目标理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止PE和ED的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。治疗顺序如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活。明确由ED导致的PE，则应先治疗ED或者二者同时治疗。治疗方法早泄（PE）合并勃起功能障碍（ED）的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。在药物治疗方面，有临床证据表明，联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非，其疗效优于两药单用，且安全性更高、患者有较好的耐受性。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）治疗目标主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。治疗顺序对于CP/CPPS合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。治疗方法应综合采用PE和CP/CPPS的联合治疗方法，采取个体化治疗方案。在药物治疗方面，有临床证据表明，联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等，提升患者整体满意度和生活质量。教育治疗患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。心理和行为疗法心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。挤压法指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4~5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3~6个月可见疗效。停-动法此方法旨在提高男性控制射精能力，男性在即将射精时停止刺激，将注意力转移，4~5秒后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。功能性-性学疗法主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋，通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习，继而进行伴侣手刺激，然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。手术治疗手术治疗早泄临床应用很少，主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会（ISSM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。中医治疗中医治疗早泄有几千年的历史，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。中药内治法：将中药制成方剂口服进行治疗；中药外用法：将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。针灸推拿治疗以及中西医结合治疗。前沿治疗有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲（PRF）治疗，3周后，平均阴道内射精潜伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治疗中未发现任何并发症。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。觉得有用请扩散！

陈赞

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文章 18岁以下左氧氟沙星禁用

18 岁一下的孩子无论男女，吃了左氧氟沙星之后，有可能影响骨骼发育，影响长个。但具体其实还是要根据使用左氧氟沙星的剂量和时间进行判断，如果 17 岁的少年只是吃单次剂量的左氧氟沙星，从药理学角度还不至于有那么大的影响。既往在药理上，无论是动物实验还是 0 期、1 期药物实验，明确指出喹诺酮类药物长期使用会影响骨骼发育。临床 0 期也会发现长期使用对骨骼有不良的影响，尤其未成年人。所以喹诺酮类药物说明书中明确指出，对于小于 18 岁的未成年人，尽量不要使用喹诺酮类抗生素。但偶尔用 1-2 次的剂量，无论从理论还是从实践，均不会产生特别大的影响。

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陈赞

副主任医师

男科

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勃起功能障碍(9例) 早泄(4例) 精囊炎(1例)

专业擅长：阳痿，早泄，生殖男科，勃起功能障碍，前列腺炎，前列腺增生，睾丸炎，附睾炎，精索静脉曲张，男性不育，少精、弱精、无精子症等男科常见疾病。

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