产后尿潴留（Postpartum urinary retention）

较为常见。

预防措施

• 高危因素的控制：产前加强对危险因素的评估，充分评估产妇的情况，告知产妇产后尿潴留的风险，引起产妇的重视。
• 加强产程观察，尽早发现并积极处理引起产程延长的因素。对于选择使用分娩镇痛的产妇，应该注意患者产程中膀胱的充盈状态，及时指导产妇排空膀胱。同时在选择镇痛药物时应充分结合产妇的个体特点，合理选择药物和分娩镇痛的时机。产钳助产要严格遵循适应证。尽量减少不必要的会阴侧切。
• 膀胱功能锻炼：该方法是已经被研究所证实的能预防尿潴留的方法。分娩前可指导患者进行提肛、排尿功能锻炼、腹壁肌肉的舒张和收缩训练，以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力和协调性。
• 分娩后预防：加强饮食指导，鼓励产妇多喝水，多进食汤类、流质食物，以增加尿量，促进排尿。
• 心理干预：加强与产妇的沟通，做好患者的围生期的心理干预工作。尤其是分娩过程中多与产妇进行交流，提供情感支持以及信息支持，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，鼓励并督促产妇及时排尿，对于减少尿潴留的发生也有积极意义。

积极处理

• 诱导排尿法：如产妇有尿意但小便排不出时，可用温开水冲洗尿道口解除尿道痉挛，或采用流水声诱导排尿反射。
• 热敷：用热毛巾或热水袋放置膀胱区，刺激膀胱收缩，或者在便盆内放热水，产妇坐在上面，使热气熏蒸会阴部，反射刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩。
• 中医理疗：中医药治疗、针灸以及低频电刺激，提高膀胱肌肉兴奋性，以恢复膀胱功能。
• 药物治疗：以增强胆碱酯酶活性，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱平滑肌收缩，促其排尿，如新斯的明（使用方法：肌肉注射 0.5～1 mg，一般 15～20 min 即可见效）；α受体阻滞剂可通过阻断膀胱颈部的α受体使膀胱颈部松弛，通过阻断骨盆神经节中的双受体传导，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿，如酚苄明或多沙唑嗪等（有临床试验结果支持该法有效，需要注意其可能造成体位性低血压。因缺乏该类药物对新生儿使用的安全数据，所以用药期间要暂停哺乳；用药方法：多沙唑嗪控释片 4 mg，每天 1 次或者应用坦洛新 0.2 mg，每天 1 次。用药期间应嘱产妇平卧于床）；文献报道，使用开塞露（开塞露是一种轻度的刺激性泻药，主要成分是甘油，通过刺激直肠黏膜，使肠蠕动加快，反射性刺 激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。应用排便时腹压增加的紧迫感，使产妇克制了怕疼的心理障碍，能正确应用腹压使膀胱内压力升高，尿液顺利排出，使用方法：将开塞露 40 mL，常规挤入肛门，控制 15～20 分钟，再行排尿。大多数患者经 1 次用药治疗成功）；卡前列甲酯栓对胃肠道和膀胱平滑肌有促进收缩作用，促进产妇排尿、排气作用，可以预防及治疗产后尿潴留和促进肠排气，加速产妇整体恢复，用药方法：在胎儿娩出后及在产后第 1 天和第 2 天分别给药 1 mg，给药方式可以经阴道、直肠给药或舌下含服均可；另外间苯三酚是治疗平滑肌痉挛常用的药物，是非胆碱能样药物的典型代表，间苯三酚具有能直接作用于生殖道平滑肌的特点。而产后尿潴留发生的重要机制之一即尿道周围组织损伤导致的尿道括约肌痉挛；静脉推注间苯三酚后药物作用于尿道括约肌，能够有效缓解肌肉痉挛，使排尿阻力降低，有利于尽快排尿。因此，间苯三酚在产后尿潴留的治疗中得到普遍应用，其治疗效果也得到证实。但也有研究发现，间苯三酚治疗产后尿潴留时产后出血量仍较大，且泌尿系统感染率也较高；用药方法：静脉推注间苯三酚 80 mg，嘱咐患者在注射后 15 min、30 min、60 min 时排尿，若注射后 2 h 仍未排尿再次推注 80 mg。以上治疗药物除甲硫酸新斯的明外，均属于超说明书用药。在超说明书用药时，应先排除患者用药的禁忌，谨慎用药。
• 导尿治疗:上述处理仍无效者可采取导尿术。对于急性尿潴留，第 1 次导尿量不得超过 1000mL，以免造成膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血，应适当保留尿管，每次放尿量在 500mL 左右为宜。尿管留置方式：留置尿管临床观察发现，留置尿管长期开放 48 h 后拔除尿管与 24 h 后尿管定时夹闭、膀胱功能锻炼后拔除尿管对比，长期开放 48 h 治疗产后尿潴留更有效，如膀胱充血水肿明显，尿管留置 24 h 膀胱水肿未完全消退，又开始定时尿管夹闭锻炼膀胱功能，更会加重膀胱损伤，不利于膀胱功能恢复，拔除尿管后部分产妇仍不能自行排尿或排尿不尽，需再次尿管留置，会进一步加重产妇心理负担，且导致尿道损伤。拔除尿管时机：拔除尿管前关注患者有无尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征、发热等主诉，拔管前要复查尿常规，注意中段尿有无尿白细胞。如有尿路感染征，建议尿路感染治愈后再拔除尿管。如尿路感染未完全治愈，炎症使膀胱功能未能达到恢复，有可能会再次出现尿潴留，需再次复插尿管，这样会更增加尿路损伤及尿路感染。排除尿路感染后，夹闭尿管，嘱患者大量饮水，自觉有尿意感时，放出尿液 300～500 mL，观察 2～3 次，才可拔除尿管。尿管留置时间：目前尚无定论，有学者认为，留置尿管时间过短（＜48 h），膀胱得不到充分休息，拔出尿管后需再次置管率较高；建议留置尿管 48 h 到 72 h 之间。注意事项：留置尿管期间注意嘱产妇多饮水，冲洗尿道，预防尿道感染。