血压不达标怎么选药？

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冯艳蓉

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血压达标可以减少高血压患者心、脑、肾的并发症，是治疗有效的标准之一，如果单药治疗效果不好，就需要2-3种药物的联合治疗，以减少药物的副作用。一般公认理想的组合有：

1、ARB（沙坦类）+利尿剂

2、ACEI（普利类）+利尿剂

3、第三代CCB（氨氯地平、拉西地平、乐卡地平）+利尿剂

4、第三代CCB+ARB（沙坦类）

5、第三代CCB+ACEI（普利类）

6、第三代CCB+β-受体阻断剂（洛尔类）

7、第三代CCB+ARB+利尿剂如果使用三种以上降压药物联合治疗，血压仍未达标，就称为难治性高血压，需要积极寻找原因，常见原因包括不良生活方式、睡眠呼吸暂停及其他继发性高血压等。需要针对具体原因进行治疗。

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文章头晕折磨十余年一朝病愈笑开颜

一、辗转求医路顾女士今年68岁，在年青时有反复发作的偏头痛史，常常睡一觉就可以自行缓解，没有太在意。从2003年开始，整天头昏、头重、肩酸背痛，严重时每年有2~3次半侧头晕发作，像醉酒似的，每次一个来月，工作及生活都受到较大影响，遂到某医院骨科就诊，诊断为颈椎病，住院做了手术，手术很成功，可是症状没有缓解，李女士苦不堪言。 2005年到另一家医院住院半个月，诊断为焦虑症，服用“米氮平”后，症状不仅没有缓解，反而加重了，于是自己停药。所谓病急乱投医，李女士到处打听，只要听说有效的方法都会去尝试，做过小针刀，吃过中药，扎过针灸，在疼痛科住院治疗过，都失望而归。今年春节顾女士感冒了，吃了感冒药感觉好多了，可是从初二开始头晕加重了，为全头晕，躺着或坐着没事，走路不行，一走路就跌跌撞撞、视物模糊、恶心等等，挂了几天水也没有效果，遂前来我院就诊。二、病史细分析李女士主要的症状有：头痛、头昏、头晕、焦虑，并且春节前后的头晕特点不同。入院后查体的阳性体征有：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性，椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，闭目难立征阳性，颈肩部有痛，转颈活动受限，焦虑量表评分大于正常值。于是我们逐条进行了梳理与分析： 1、头痛：李女士年青时有反复发作的偏侧头部胀痛史，多为劳累、失眠等诱发。头痛时伴随畏声、畏光、恶心等等，睡眠后缓解，活动后加重，每次数小时，头颅CT正常，因此诊断考虑偏头痛。 2、头晕：春节前反复发作的头晕特点是：偏侧头晕，伴随畏声、畏光、恶心等等，失眠或劳累诱发，具备类似偏头痛的特点，结合以前偏头痛的病史，因此诊断考虑前庭性偏头痛。而春节后的头晕是全头晕，平卧及坐着时不晕，走路时头晕，伴随振动幻视（视物模糊）、恶心、走路不稳，结合查体的体征：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性、闭目难立征阳性，及病前“感冒”史，诊断考虑是前庭神经原炎。 3、头昏：李女士2003年以来长期头昏、头重，查体可见椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，颈肩部有压痛，转颈活动受限，诊断考虑是颈椎病（颈型+神经根型）。 4、焦虑：结合焦虑量表诊断为焦虑状态，但焦虑是果不是因，即病人的焦虑是由于长期头昏、头晕等不适继发的焦虑，而不是焦虑导致的或伴随的躯体症状。三、病愈笑开颜根据以上的分析，我们给病人安排了前庭功能检查、头颅及颈椎核磁共振、肌电图等检查，确定诊断为： 1、前庭神经原炎； 2、颈椎病（混合型）； 3、焦虑状态； 4、前庭性偏头痛。也就是说，顾女士的症状不是单一的病因引起的，而是多种病因引起的，因此以前的单一的治疗均无效。入院后经过消炎、肌松、抗焦虑、前庭康复等治疗5天，症状就缓解了80%，顾女士开心不已，感慨的说，从2003年到现在，十几年了，从来没有这么清爽过。

冯艳蓉

主任医师

南京同仁医院

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文章小儿高热惊厥家长该怎么办？送到医院后如何急救处理？

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。下面为大家整理的关于小儿高热惊厥方面的急救处理，供大家参考。小儿高热惊厥的急救处理第一步：保持呼吸道通畅立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除患儿口、鼻中的分泌物，同时用纱布或棉布条包裹筷子放在上、下磨牙之间，防止舌咬伤，切忌在惊厥发作时给患儿喂药、喂水以防窒息。第二步：控制惊厥用手指捏、按压患儿的合谷等穴位2-3分钟，并保持环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激，以免引起再次抽搐或加重抽搐，注意在抽搐时切勿强行按压患儿的肢体，以免造成损伤。第三步：降温(物理降温、药物降温)(1)冷敷在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并时常更换部位，将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟等大血管处或使用退热贴，同时也要注意给宝宝保暖。 (2)温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，以利散热。 (3)药物降温意识未恢复前，可将宝宝退热栓塞到肛门，意识恢复后，可口服退烧药。第四步：及时就医一般情况下，小儿热性惊厥3-5分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身对称强直性抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子惊厥缓解后前往医院，需进一步查明惊厥的真正原因，但患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院，途中，将孩子暴露在外，伸直颈部保持气道通畅，切勿将患儿包裹太紧，以免堵住孩子口鼻，造成呼吸道不通畅，甚至窒息。小儿高热惊厥的疾病治疗治疗原则1.控制惊厥。2.降温。3.病因治疗。4.预防惊厥复发。用药原则： 1.首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。 2.异戊巴比妥钠或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。 3.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。 4.高热者多行物理降温或/及药物降温。 5.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。

冯艳蓉

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文章三高有什么症状？怎么样诊断三高？

三高有什么症状？一、高血压大多数人病情进展缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，即超过140/90mmHg，少部分人有头痛、头晕、眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。因此高血压被称为“隐形杀手”。二、糖尿病糖尿病最典型的症状就是三多一少，所谓三多就是多饮、多食、多尿，一少就是体重会降低减少，这是常见的症状。有一部分人没有任何症状，因此糖尿病被称为“甜蜜的杀手”。无论有没有症状，诊断都是根据血糖检查的结果： 1、餐后血糖大于11.1mmol/L。 2、空腹血糖高于7.0mmol/L。 3、在口服75g葡萄糖测试当中，血糖高于11.1mmol/L。三、高脂血症一般没有明显不适，有人眼睑周围有黄色瘤，个别人因为血液粘稠度增高，会有乏力、倦怠、嗜睡等表现。因此高脂血症被称为“无声的杀手”。具体的诊断标准，应以当地医院所采取的测试方法为准。通常符合以下一项以上则可初步诊断为高脂血症。 1、甘油三酯(TG)超过1.70mmol/L，2、总胆固醇(TC)超过5.72mmol/L，3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低于0.9mmol/L，4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)超过3.36mmol/L。

冯艳蓉

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冯艳蓉

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神经内科

南京同仁医院

专业擅长：对脑卒中丶头痛丶头晕/眩晕丶癫痫丶失眠及心身疾病的诊治积累了丰富的经验，尤其是头晕/眩晕相关疾病，诊治病例2万多例，主编专著《眩晕和头晕相关性疾病》一部，尤其对耳石症丶前庭性偏头痛丶中枢性眩晕丶颈性头晕及长期慢性头晕的诊治有独到的经验。推崇心身同治的理念使许多患者的摆脱了失眠及各种不适的困扰。

好评率：100% 接诊量：465

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