关于XBB毒株，这些事情你需要知道！
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姜胜伟
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一般老年人（ 60 岁以上）；吸烟者、肥胖者三种都可以用，目前来看「P 药」效果可能好一些。如有基础疾病，或正在使用其他药物，需医生进行评估。 中、重度肝肾损伤者优先选「M 药」，另外两种也可能可用，需医生评估决定。 正在服用其他药物者优先选「M 药」，但三种都需医生评估决定。 健康的中青年（ 60 岁以下）如出现肺部影像学改变，三种都可以用。轻症患者可以不用，因为效果可能不太显著。 备孕、怀孕、哺乳期、儿童备孕需与用药拉开时间间隔，使用最后一剂的 7 天（P 药）或 4 天（另外两种）内避免怀孕。怀孕、哺乳期，三种都不建议使用，特殊情况请遵医嘱。儿童，三种都不建议使用。 已进展至重症、危重症者听医生的安排。 注意：本部分内容仅供参考。三种药物均为处方药，需从正规渠道获取，并在医师指导下使用。
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 八月食品安全风险与营养健康提示：汛期饮食安全；豆角与烧烤食用小贴士
一、汛期饮食安全 近日，我省降雨增多，伴随着高温高湿的环境，食物中的微生物也趁机“野蛮生长”。省疾控提醒市民朋友：进入汛期，注意饮食安全，减少食源性疾病发生风险。 常见的食源性致病菌及临床表现等： 对于汛期食源性疾病的预防，需注意以下几点： （一）食品生产加工经营者和消费者务必注意 1、不要加工、食用被洪水淹没、浸泡或已经发霉变质的谷物或其他食物原料加工、生产、制作食品。 2、不出售、不购买、不食用被洪水或雨水浸泡的预包装加工食品。 3、不直接饮用未经任何处理的地表水、雨水、洪水。 4、不用洪水洗餐具和冲洗食物。 5、不随意捡拾洪灾水域漂浮物，或洪水冲刷地面后留下的动物尸体或野生植物，包括野菜和野果等。 （二）保持良好卫生习惯，注意环境和个人卫生 1、饭前便后、接触过洪水后要洗手。 2、切配的刀、板和盛装熟食的容器，在使用前要清洗干净，并用滚开的水或蒸煮等方式消毒杀菌。 3、洪涝灾害过后，要及时清除室内外淤泥、垃圾、积水，防止蚊蝇滋生，保证环境清洁卫生。 4、洪涝灾害过后，要及时对食品生产加工的设备、设施、用具和内外环境进行彻底清洁、消毒，避免二次污染。 （三）食品加工：食物要烧熟煮透并合理储存 1、汛期高温、高湿，尽量不要一次采购和储存大量食材 2、短期存放食物应注意低温、防尘、防蝇虫、防鼠和隔水防潮。 3、如发现食材变味、发黏、发霉等，应及时处理，不要食用。 4、食物要烧熟煮透，生熟分开存放，少吃冷荤类菜肴，不吃生的动物性食品。 5、洪涝期间，食物不易保存，特别是受灾群众聚集地或参与救灾人员的食堂，要按需加工食物。 二、豆角类饮食小贴士一到夏天，陕西朋友们的餐桌上，往往离不开“豆橛子”，大家纷纷表示“吃不完，根本吃不完！” 民间俗语说“夏吃豆，胜吃肉”。豆橛子，也叫豆角、豇豆，它富含蛋白质、维生素，而且好养活、收成多，为酷暑中的人们补充了必不可少的营养。 需要注意的是，生豆角或未煮熟的豆角含有有毒成分，如皂素和植物血凝素，可能引发恶心、呕吐腹痛、腹泻等中毒症状。 所以为了确保安全，豆角烹饪前需清洗干净，烹饪时需煮熟煮透，加热至豆角失去生绿色才可。不能贪图色泽或脆嫩的口感而减少烹煮时间，如有中毒情况一定要及时就医。 三、烧烤类饮食小贴士天气炎热，吃烧烤是很多人聚餐的必选项。但夏季温度高、湿度大，适宜致病微生物繁殖，是食物中毒高发季节，尤其烧烤食品如果烤制时间短、中心温度未达到杀菌温度，极易引发食物中毒事件。对此，以下风险提示请注意： （一）警惕致癌风险 烧烤食品时，烧烤环境会产生致癌气体和物质，对人体内脏器官造成损伤；食品中的蛋白质和脂肪在高温下也可能产生致癌物质一苯并芘。部分经营者为使肉制品嫩滑爽口，在烧烤食品中添加嫩肉粉，而一些生产厂家为了发色、防腐和风味的需要，可能在嫩肉粉生产过程中非法添加亚硝酸盐。亚硝酸盐不仅有致癌性，还可引起亚硝酸盐中毒，重度中毒会危及生命。因此，烧烤食品应慎食、少食，不要一味贪鲜求嫩，如发现食品色泽过于鲜艳，口感过于细嫩，则不宜食用。 （二）自制烧烤注意事项 自制烧烤时应注意食材选购，选择证照齐全、管理规范的食品经营单位，注意选购新鲜食材，不要购买过期变质、感官性状异常的食材以及未经检疫的肉制品，注意索取发票、购货小票等凭证。 如果要跟朋友去户外烧烤，则应注意食材运输途中用保温箱加冰或其他方式维持低温，保持食材新鲜。 自制烧烤时应耐心将食物烤熟，千万不要为了追求“外焦里嫩”的口感导致肉受热不均，中心温度偏低，不能达到有效杀菌的目的。同时还要注意签子、夹子、烤网等用具的卫生。 （三）吃烧烤也要注意营养搭配 食用烧烤时应搭配一定数量蔬菜，蔬菜能增加人体对维生素的吸收，避免便秘等现象发生。选择肉类时，多选瘦肉，少选肥肉，多选鸡肉、鱼肉和瘦牛肉等。 参考文献： （1）豆角食物成分：营养膳食查询系统http://db.foodmate.net/yingyang/typeid_1472_197.html
姜胜伟
住院医师
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文章 手足口病来势汹汹，有这份指南，就一点都不可怕！
给孩子补充维生素 AD，相当多的家长都停留在“医生让补的”、“对孩子发育好”这类较浅显的认知上。至于为什么要补？AD 一起补有什么好处？就说不清楚了。其实，维生素 A 和 D 之间深藏着不为人知的奥秘！ 维生素 A 和维生素 D 的作用关系 家长们熟知，维生素 D 在钙吸收过程中起着至关重要的作用。但你可能不知道，在人体内维生素 D 并不能直接起作用，它需要与相应的维生素 D 受体（VDR）结合才能实现功能的表达，进而发挥作用。人体内受体家族还有很多，视黄酸 X 受体（RXR）可作为配体激活维生素 D 受体的表达，形成 RXR-VDR 异二聚体，使维生素 D 的生物学效应大大提高。 同时，维生素 A 的代谢产物“9-順式-视黄酸”会与视黄酸 X 受体（RXR）结合，并大大提高 RXR-VDR 二聚体的形成，使维生素 D 的生物学活性得以最大发挥。简单来说就是，维生素 A 可以帮助维生素 D 发挥更强的作用。 维生素 A 和维生素 D 在孩子发育中的作用 孩子成长的每一步都牵动家长的心，尤其是大脑、免疫力、身高、视力等等，而这些通通离不开维生素 A、D 的营养加持！研究发现在孩子生长发育以及疾病防治等方面，维生素 A、D 都呈现出强力的协同作用，起到事半功倍的效果。 0-6 岁是公认的儿童脑发育关键期，而大脑发育又会受到遗传、环境、教育、营养与疾病等因素影响，其中营养因素在脑发育的关键期尤为关键，维生素 AD 就发挥了重要作用。维生素 A 的活性代谢产物视黄酸（RA）有助于促进神经祖细胞的分化，参与神经细胞的形成和大脑皮层的成熟，是脑发育的必需营养物质。维生素 D 及其受体通过促进脑细胞的分化，同样起到促进脑发育的作用。 维生素 AD 在提升机体免疫力的合作上也亲密无间。维生素 A 除了独自完成加固皮肤屏障和呼吸道、消化道黏膜屏障以及促进抗体合成、分泌的作用外，还能跟维生素 D 进行团队作战，给免疫细胞增加双重 buff，杀敌效率大大提升。就在维生素 A 的“强力守护”和维生素 D 的“适时调度”下，孩子的免疫系统以更快的速度进行搭建和完善。 在促进骨骼发育和身高增长方面，维生素 AD 也是同心同力。维生素 D 促进钙和磷更好的吸收，在骨骼中沉积下来；维生素 A 则促使骨骺端的软骨细胞更快的变多变大，搭建起新的骨骼框架，并调控着生长激素、甲状腺素的分泌以及促进蛋白质的生物合成，使得长骨不断变长。在维生素 A 和维生素 D 的共同参与下，孩子的身高增长更加积极而明快。 “读屏时代”保护孩子的视力也是家长们尤其关注的。除了科学用眼，营养补充也不可忽视。维生素 A（视黄醇）与视觉发育最为密切，它不但参与视网膜感光物质的合成，还决定着泪腺的分泌功能，缺乏维生素 A，暗视觉功能会下降，还会导致眶内压增高、眼轴增长和视觉疲劳，从而增加近视风险。研究发现＜4 岁、家长未强调用眼卫生、看电视时间长、看电视距离近、户外活动时间短、血清维生素 A 水平低是影响学龄前儿童视力异常的独立危险因素。 维生素 D 则通过促进钙吸收，对预防近视起到协助作用。因为钙缺乏会造成巩膜弹性降低，巩膜的抗压能力下降，从而会使眼轴增长，缺钙还会导致眼肌过度紧张，增加视疲劳，也是近视形成的因素之一。 另外，维生素 AD 预防和改善缺铁性贫血的作用“鲜为人知”。维生素 A 和维生素 D 分别通过促进运铁蛋白合成、抑制血浆铁调素表达两个机制提高人体对铁的吸收和利用，提高造血效率。 不仅如此，研究还发现，维生素 AD 同补在儿童心理行为发育、运动功能、预防癌症发生、阻断癌症发展过程、以及成人脑卒中的治疗中也发挥着比单独补维生素 D 更积极的作用。 当然，还有很重要的一点是，AD 同补也是符合国情的需要。2019 年《中国儿童维生素 A、维生素 E 缺乏与呼吸道感染》发布数据显示,我国 6 月龄-14 岁儿童维生素 A 缺乏或不足比例高达 47.98%，另有数据显示 3-5 岁儿童维生素 D 缺乏和不足比例更是超过 50%，这会给处在成长期的儿童带来很多不利影响。 《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》特别提出，我国婴儿在出生后应尽早进行维生素 AD 的预防性补充，并给出每天补充剂量的建议，即维生素 A1500-2000IU、维生素 D400-800IU。基于 AD 同补的高效性以及我国儿童的缺乏现状，维生素 AD 至少应持续补充到 6 岁，这对儿童生长发育和健康助益更大，对于身高、免疫力、视力、大脑发育等方面有更高需求的孩子，可以持续补充到青春期。 参考文献：[1]花雷,刘虎,张志强.学龄儿童近视的预防与控制[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(07 ): 555-560.[2]张尚武.学龄前视力发育异常患儿血清 VitA 水平及危险因素分析[J].检验医学与临床,2019,16(21 ): 3182-
姜胜伟
住院医师
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