科普文章
文章 Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦，应该怎么选择用药
一般老年人（ 60 岁以上）；吸烟者、肥胖者三种都可以用，目前来看「P 药」效果可能好一些。如有基础疾病，或正在使用其他药物，需医生进行评估。 中、重度肝肾损伤者优先选「M 药」，另外两种也可能可用，需医生评估决定。 正在服用其他药物者优先选「M 药」，但三种都需医生评估决定。 健康的中青年（ 60 岁以下）如出现肺部影像学改变，三种都可以用。轻症患者可以不用，因为效果可能不太显著。 备孕、怀孕、哺乳期、儿童备孕需与用药拉开时间间隔，使用最后一剂的 7 天（P 药）或 4 天（另外两种）内避免怀孕。怀孕、哺乳期，三种都不建议使用，特殊情况请遵医嘱。儿童，三种都不建议使用。 已进展至重症、危重症者听医生的安排。 注意：本部分内容仅供参考。三种药物均为处方药，需从正规渠道获取，并在医师指导下使用。
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 八月食品安全风险与营养健康提示：汛期饮食安全；豆角与烧烤食用小贴士
一、汛期饮食安全 近日，我省降雨增多，伴随着高温高湿的环境，食物中的微生物也趁机“野蛮生长”。省疾控提醒市民朋友：进入汛期，注意饮食安全，减少食源性疾病发生风险。 常见的食源性致病菌及临床表现等： 对于汛期食源性疾病的预防，需注意以下几点： （一）食品生产加工经营者和消费者务必注意 1、不要加工、食用被洪水淹没、浸泡或已经发霉变质的谷物或其他食物原料加工、生产、制作食品。 2、不出售、不购买、不食用被洪水或雨水浸泡的预包装加工食品。 3、不直接饮用未经任何处理的地表水、雨水、洪水。 4、不用洪水洗餐具和冲洗食物。 5、不随意捡拾洪灾水域漂浮物，或洪水冲刷地面后留下的动物尸体或野生植物，包括野菜和野果等。 （二）保持良好卫生习惯，注意环境和个人卫生 1、饭前便后、接触过洪水后要洗手。 2、切配的刀、板和盛装熟食的容器，在使用前要清洗干净，并用滚开的水或蒸煮等方式消毒杀菌。 3、洪涝灾害过后，要及时清除室内外淤泥、垃圾、积水，防止蚊蝇滋生，保证环境清洁卫生。 4、洪涝灾害过后，要及时对食品生产加工的设备、设施、用具和内外环境进行彻底清洁、消毒，避免二次污染。 （三）食品加工：食物要烧熟煮透并合理储存 1、汛期高温、高湿，尽量不要一次采购和储存大量食材 2、短期存放食物应注意低温、防尘、防蝇虫、防鼠和隔水防潮。 3、如发现食材变味、发黏、发霉等，应及时处理，不要食用。 4、食物要烧熟煮透，生熟分开存放，少吃冷荤类菜肴，不吃生的动物性食品。 5、洪涝期间，食物不易保存，特别是受灾群众聚集地或参与救灾人员的食堂，要按需加工食物。 二、豆角类饮食小贴士一到夏天，陕西朋友们的餐桌上，往往离不开“豆橛子”，大家纷纷表示“吃不完，根本吃不完！” 民间俗语说“夏吃豆，胜吃肉”。豆橛子，也叫豆角、豇豆，它富含蛋白质、维生素，而且好养活、收成多，为酷暑中的人们补充了必不可少的营养。 需要注意的是，生豆角或未煮熟的豆角含有有毒成分，如皂素和植物血凝素，可能引发恶心、呕吐腹痛、腹泻等中毒症状。 所以为了确保安全，豆角烹饪前需清洗干净，烹饪时需煮熟煮透，加热至豆角失去生绿色才可。不能贪图色泽或脆嫩的口感而减少烹煮时间，如有中毒情况一定要及时就医。 三、烧烤类饮食小贴士天气炎热，吃烧烤是很多人聚餐的必选项。但夏季温度高、湿度大，适宜致病微生物繁殖，是食物中毒高发季节，尤其烧烤食品如果烤制时间短、中心温度未达到杀菌温度，极易引发食物中毒事件。对此，以下风险提示请注意： （一）警惕致癌风险 烧烤食品时，烧烤环境会产生致癌气体和物质，对人体内脏器官造成损伤；食品中的蛋白质和脂肪在高温下也可能产生致癌物质一苯并芘。部分经营者为使肉制品嫩滑爽口，在烧烤食品中添加嫩肉粉，而一些生产厂家为了发色、防腐和风味的需要，可能在嫩肉粉生产过程中非法添加亚硝酸盐。亚硝酸盐不仅有致癌性，还可引起亚硝酸盐中毒，重度中毒会危及生命。因此，烧烤食品应慎食、少食，不要一味贪鲜求嫩，如发现食品色泽过于鲜艳，口感过于细嫩，则不宜食用。 （二）自制烧烤注意事项 自制烧烤时应注意食材选购，选择证照齐全、管理规范的食品经营单位，注意选购新鲜食材，不要购买过期变质、感官性状异常的食材以及未经检疫的肉制品，注意索取发票、购货小票等凭证。 如果要跟朋友去户外烧烤，则应注意食材运输途中用保温箱加冰或其他方式维持低温，保持食材新鲜。 自制烧烤时应耐心将食物烤熟，千万不要为了追求“外焦里嫩”的口感导致肉受热不均，中心温度偏低，不能达到有效杀菌的目的。同时还要注意签子、夹子、烤网等用具的卫生。 （三）吃烧烤也要注意营养搭配 食用烧烤时应搭配一定数量蔬菜，蔬菜能增加人体对维生素的吸收，避免便秘等现象发生。选择肉类时，多选瘦肉，少选肥肉，多选鸡肉、鱼肉和瘦牛肉等。 参考文献： （1）豆角食物成分：营养膳食查询系统http://db.foodmate.net/yingyang/typeid_1472_197.html
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 手足口病来势汹汹，有这份指南，就一点都不可怕！
给孩子补充维生素 AD，相当多的家长都停留在“医生让补的”、“对孩子发育好”这类较浅显的认知上。至于为什么要补？AD 一起补有什么好处？就说不清楚了。其实，维生素 A 和 D 之间深藏着不为人知的奥秘！ 维生素 A 和维生素 D 的作用关系 家长们熟知，维生素 D 在钙吸收过程中起着至关重要的作用。但你可能不知道，在人体内维生素 D 并不能直接起作用，它需要与相应的维生素 D 受体（VDR）结合才能实现功能的表达，进而发挥作用。人体内受体家族还有很多，视黄酸 X 受体（RXR）可作为配体激活维生素 D 受体的表达，形成 RXR-VDR 异二聚体，使维生素 D 的生物学效应大大提高。 同时，维生素 A 的代谢产物“9-順式-视黄酸”会与视黄酸 X 受体（RXR）结合，并大大提高 RXR-VDR 二聚体的形成，使维生素 D 的生物学活性得以最大发挥。简单来说就是，维生素 A 可以帮助维生素 D 发挥更强的作用。 维生素 A 和维生素 D 在孩子发育中的作用 孩子成长的每一步都牵动家长的心，尤其是大脑、免疫力、身高、视力等等，而这些通通离不开维生素 A、D 的营养加持！研究发现在孩子生长发育以及疾病防治等方面，维生素 A、D 都呈现出强力的协同作用，起到事半功倍的效果。 0-6 岁是公认的儿童脑发育关键期，而大脑发育又会受到遗传、环境、教育、营养与疾病等因素影响，其中营养因素在脑发育的关键期尤为关键，维生素 AD 就发挥了重要作用。维生素 A 的活性代谢产物视黄酸（RA）有助于促进神经祖细胞的分化，参与神经细胞的形成和大脑皮层的成熟，是脑发育的必需营养物质。维生素 D 及其受体通过促进脑细胞的分化，同样起到促进脑发育的作用。 维生素 AD 在提升机体免疫力的合作上也亲密无间。维生素 A 除了独自完成加固皮肤屏障和呼吸道、消化道黏膜屏障以及促进抗体合成、分泌的作用外，还能跟维生素 D 进行团队作战，给免疫细胞增加双重 buff，杀敌效率大大提升。就在维生素 A 的“强力守护”和维生素 D 的“适时调度”下，孩子的免疫系统以更快的速度进行搭建和完善。 在促进骨骼发育和身高增长方面，维生素 AD 也是同心同力。维生素 D 促进钙和磷更好的吸收，在骨骼中沉积下来；维生素 A 则促使骨骺端的软骨细胞更快的变多变大，搭建起新的骨骼框架，并调控着生长激素、甲状腺素的分泌以及促进蛋白质的生物合成，使得长骨不断变长。在维生素 A 和维生素 D 的共同参与下，孩子的身高增长更加积极而明快。 “读屏时代”保护孩子的视力也是家长们尤其关注的。除了科学用眼，营养补充也不可忽视。维生素 A（视黄醇）与视觉发育最为密切，它不但参与视网膜感光物质的合成，还决定着泪腺的分泌功能，缺乏维生素 A，暗视觉功能会下降，还会导致眶内压增高、眼轴增长和视觉疲劳，从而增加近视风险。研究发现＜4 岁、家长未强调用眼卫生、看电视时间长、看电视距离近、户外活动时间短、血清维生素 A 水平低是影响学龄前儿童视力异常的独立危险因素。 维生素 D 则通过促进钙吸收，对预防近视起到协助作用。因为钙缺乏会造成巩膜弹性降低，巩膜的抗压能力下降，从而会使眼轴增长，缺钙还会导致眼肌过度紧张，增加视疲劳，也是近视形成的因素之一。 另外，维生素 AD 预防和改善缺铁性贫血的作用“鲜为人知”。维生素 A 和维生素 D 分别通过促进运铁蛋白合成、抑制血浆铁调素表达两个机制提高人体对铁的吸收和利用，提高造血效率。 不仅如此，研究还发现，维生素 AD 同补在儿童心理行为发育、运动功能、预防癌症发生、阻断癌症发展过程、以及成人脑卒中的治疗中也发挥着比单独补维生素 D 更积极的作用。 当然，还有很重要的一点是，AD 同补也是符合国情的需要。2019 年《中国儿童维生素 A、维生素 E 缺乏与呼吸道感染》发布数据显示,我国 6 月龄-14 岁儿童维生素 A 缺乏或不足比例高达 47.98%，另有数据显示 3-5 岁儿童维生素 D 缺乏和不足比例更是超过 50%，这会给处在成长期的儿童带来很多不利影响。 《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》特别提出，我国婴儿在出生后应尽早进行维生素 AD 的预防性补充，并给出每天补充剂量的建议，即维生素 A1500-2000IU、维生素 D400-800IU。基于 AD 同补的高效性以及我国儿童的缺乏现状，维生素 AD 至少应持续补充到 6 岁，这对儿童生长发育和健康助益更大，对于身高、免疫力、视力、大脑发育等方面有更高需求的孩子，可以持续补充到青春期。 参考文献：[1]花雷,刘虎,张志强.学龄儿童近视的预防与控制[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(07 ): 555-560.[2]张尚武.学龄前视力发育异常患儿血清 VitA 水平及危险因素分析[J].检验医学与临床,2019,16(21 ): 3182-
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 新冠感染者达到这个条件，基本没有传染性
连续三天抗原阴性，基本没有传染性 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第九版），患者康复出院的标准为： 一是体温恢复正常 3 天以上； 二是呼吸道症状明显好转； 三是肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善； 四是连续两次核酸检测阴性，Ct 值均≥35。 从临床来看，发病 7 天后，大部分轻症患者核酸开始转阴，病毒量也很低，基本不具传染性。一般情况下，体温正常后再过 3 天，可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的症状明显缓解。当您体感嗓子疼和咳嗽不再影响睡眠时，就说明身体基本恢复，适合返岗。 “如果不方便做核酸的话，建议大家连续三天测抗原，如果三天都是阴性，基本就没有传染性了，此时如果身体状况也没问题了，就可以出门了。”。 新冠康复之后，很多人的身体状态回到以前还需要一两周时间，建议先不要开展剧烈运动。一些康复的人在回去上班后立刻投入到紧张忙碌的工作中，还是会感到有些疲惫、甚至头晕，身体状态还是不如以前。 建议此时不要剧烈运动，一定要循序渐进，逐步地恢复到以前的活动量、工作量，不要急于求成，不要想着立刻把以前的工作赶紧补上、把以前落下的运动健身活动补上，一旦累了就要赶紧休息。“建议开展一些适度的、相对温和的运动，比如从散步、到逐渐地快走，然后慢跑，慢慢地恢复运动。但是像一些竞技类的运动，比如足球、篮球、羽毛球、长跑这类激烈的运动建议先放一放。可以适度做一些广播操、健身操、八段锦等，康复早期的运动不能剧烈，而且要控制时间。” 很多人想着，等康复之后一定要出去嗨、去大吃一顿，李侗曾说：“一定要注意，现在仍然处于冬季呼吸道感染病高发期，除了新冠之外，还有其他的呼吸道传染病，比如流感、普通感冒等，尤其是孩子还可能面临着呼吸道合胞病毒、腺病毒等的威胁。 因此，原来提倡的戴口罩、勤洗手、保持社交距离、多开窗通风等习惯要继续坚持。如果要出门的话，一定确保自己已经没有传染性。在人多密闭的公共场所坚持戴口罩，注意手卫生，要注意咳嗽、喷嚏等礼仪。” 在刚刚恢复的这段时间，还是要加强对自身的健康监测。尤其是一些有基础病的人群，根据国外的相关报道，在新冠康复之后的一个月内，基础病可能会比之前有所进展或复发。因此，要重点关注有基础病的人员，包括家里的老人，更要对其在康复后的一到三个月内进行健康监测。家中应经常开窗通风，避免喷洒酒精消毒。 一般在室温条件下，物体表面的病毒两三个小时就没有传染性了。在一些通风不好的角落，或者是比较潮湿的地方可能存活的时间长一些，平时注意消杀即可。 家中消毒最好的办法是开窗通风，每天两到三次，每次半小时左右。开窗通风可以最大限度降低空气里的病毒数量。 对于卫生间、厨房等重点部位，可以使用含氯消毒剂擦拭，擦完之后静置半小时，再用清水擦拭。一些小范围的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手机、电脑、开关、门把手等等，但家中一定要避免喷洒酒精消毒，因为酒精在通风不好时遇火会燃烧甚至爆炸，家中也不要囤积大量的酒精。餐具、杯子等物品可以用高温蒸煮的办法进行消毒，衣物正常清洗、晒干即可。 人们在首次感染奥密克戎之后，短期内抗体水平比较高，有一定的保护作用，一般认为 3-6 个月不会二次感染。但如果病毒突变了，病毒免疫逃逸能力变强，二次感染的风险可能变大。因此，仍要保持好三年来养成的良好习惯，比如戴口罩、勤洗手、多开窗通风，保持社交距离、注意咳嗽礼仪等等。 “阳过”之后家中有残留的病毒，也不会导致再次感染，人体的免疫系统是有记忆的，跟这个病毒接触过了，打过一仗了，就记住了，至少短期内不会感染同一个病毒。 “从国外数据来看，二次感染的人通常症状会更轻一些，恢复得也会更快。如果之前接种过疫苗，这次感染了，那么二次感染的风险低；如果这次感染了，过半年再接种疫苗，二次感染的风险就更低，因此仍要想尽各种办法尽量降低风险。”对于还没有感染的人群，李侗曾建议，要继续坚持以前的策略，还没有打疫苗的、没有完成加强针接种的，一定要尽早完成，尤其是老年人、有基础疾病人群等特殊群体，一定要尽早完成疫苗接种。同时，坚持戴口罩、勤洗手、多通风、少聚会，多加防护。
姜胜伟
住院医师
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文章 注意预防新型冠状病毒感染、出血热、流行性感冒、冬季其他呼吸道传染病、非职业性一氧化碳中毒
时光荏苒，岁月悠悠，转眼间，2022 年就要过去了，2023 年正向我们缓缓走来，疾控君在这里为您送上健康宝典，提示应警新冠感染、流行性出血热、流行性感冒、冬季其他呼吸道传染病、非职业性一氧化碳中毒等。 一、新型冠状病毒感染 尽管自 2023 年 1 月 8 日起，新型冠状病毒感染将由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不再判定密切接触者，不再划定高低风险区。但目前全国多地仍处于新冠感染发病高峰，建议群众应继续保持良好卫生习惯。 健康提示： （1）提前接种疫苗，60 岁及以上老年人、具有较严重基础疾病人群和免疫力低下人群等重症高风险人群尽快完成全程接种和加强免疫，降低重症发生风险。 （2）应科学佩戴口罩，注意卫生习惯，勤洗手，注意咳嗽礼仪，少聚集，居家和工作场所定时开窗通风，做好居室日常卫生。 （3）乘坐飞机、高铁、火车、空调大巴等公共交通工具时，应佩戴口罩，随时手卫生。 （4）在疫情流行期间，老年人、慢性基础疾病患者、孕妇、儿童和伤残人士等人群尽量减少前往人群密集的公共场所，确需前往应全程佩戴口罩。 （5）老年人、慢性基础疾病患者、孕妇、儿童等人群如出现发热、呼吸道感染等症状，及时开展抗原或核酸检测。 （6）感染者居家期间，尽可能待在通风较好、相对独立的房间，减少与同住人员近距离接触，如条件允许使用单独的卫生间。避免与同住人员共用餐具、毛巾、床上用品等日常生活用品。 （7）感染者非必要不外出，避免前往人群密集的公共场所，不参加聚集性活动。如需外出，应全程佩戴 N95 或 KN95 口罩。 （8）双节期间，减少出行安排，做好旅途防护，出差或旅行前，关注目的地疫情流行情况，做好出行计划。减少聚餐、聚会、串门，做好公共场所戴口罩、洗手等个人防护措施。 二、流行性出血热 每年 10 月开始至次年 3 月，是我省关中地区出血热的高发季节，该病发病急、症状重、进展快、花费大、病死多。在常有野外工作或活动的农民、学生等群体中发病率高。 健康提示： （1）接种疫苗是预防出血热最重要最有效的措施，高发地区 16-60 岁的适龄人群，尤其是接近 60 岁的农民和刚满 16 岁的学生，应积极主动接种疫苗。 （2）加强个人防护，养成良好的卫生习惯。尽量避免接触鼠类及其排泄物污染物，不要夜宿在果园等户外场所；在村周、果园、菜园、养殖场等重点场所可长期实施灭鼠、防鼠措施；不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水等；清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套。 （3）如出现发热、肌肉酸痛、皮肤出血点等症状应及时到医院救诊。 三、流行性感冒 每年的 10 月份至次年的 3 月份是我省流感的主要流行季节，随着气温下降，进入 1 月份以后，我省流感发病仍可能继续增加。 健康提示： （1）接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。年龄在 6 月龄以上所有愿意接种且无禁忌证者均可自愿自费接种流感疫苗。 （2）养成良好的个人卫生和生活习惯，增强体质和免疫力；饭前便后及接触脏东西后要洗手，勤换、勤洗、勤晒衣服和被褥；双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏、擤鼻涕后)应立即洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 （3）佩戴一次性医用口罩，要将折面完全展开，将嘴、鼻、下颌完全包住，然后压紧鼻夹，使口罩和面部完全贴合。 （4）每天定时开窗通风数次，保持室内空气新鲜。流行高峰期应避免去人群密集场所，如出现相关症状应及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。 四、冬季其他呼吸道传染病 冬季亦是水痘、流行性腮腺炎、猩红热、人感染禽流感等呼吸道传染病高发季节，应严防重点场所出现聚集性发病。 健康提示： （1）对有疫苗预防的传染病如水痘、流行性腮腺炎等，按相关要求及时和全程接种疫苗，提高自身免疫力。 （2）注意个人卫生，打喷嚏、咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，避免飞沫传播。每天定时开窗通风数次，保持室内空气新鲜；不要接触病禽、病畜，儿童要远离禽鸟，尽量不去禽类屠宰市场。 （3）流行高峰期应避免去人群密集场所，特别是症状较轻的病人应及早到社区医院就诊，避免发生交叉感染，早期隔离，待痊愈后再返学返工。 五、非职业性一氧化碳中毒 每年冬季各地都会发生数起因炭火取暖引发的一氧化碳中毒事件。10 月中旬到次年 3 月份为我省陕南地区使用火盆的集中期，也是一氧化碳中毒的高发期。随着气温下降，进入 1 月份后会有明显升高。 健康提示： （1）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒，室内经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 （2）使用天然气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风；使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。 （3）不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，空调车在停驶时开空调切不可将车窗全部关闭。 （4）如发现可疑患者，应迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领,注意保暖，密切观察意识状态，同时叫救护车，随时送往医院抢救。
姜胜伟
住院医师
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文章 心衰患者感染新冠后，服药应该注意什么？
如今新冠疫情仍然持续蔓延，心衰患者感染后，药物该怎么选择？居家治疗该注意什么？我们一起来看看。 1、用于缓解症状的药物 新冠病毒感染现在使用的药物主要是以缓解症状为主，有明确症状出现时使用。 表 1. 新冠病毒感染常用的缓解症状的药 提示：如果只是出现单一症状，尽量选择含有单一有效成分的药物进行对症治疗。如果同时出现多个症状，可以针对症状选择含有相应有效成分的复方感冒药。不可盲目叠加使用多种「感冒药」，以免出现重复用药、药物过量风险。 2、心衰患者用药注意事项 01解热镇痛药 对于发热患者先进行物理降温。除非体温超过 38.5 ℃ 以及患者严重不适外，通常可不急于使用解热药等药物。 不应将两种以上解热镇痛药联合使用或与含有解热镇痛成分的复方制剂联合使用，不得短时间内连续使用，一般应间隔 4～6 小时（具体参照用药说明书）。 解热镇痛药一般不可长期使用。用于发热不超过 3 天，用于镇痛不超过 5 天。 为了避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服用，不宜空腹服药。使用解热镇痛药期间不宜饮酒或含酒精饮料，以便减轻对胃肠道的刺激。 心衰患者特别注意：高热可引起心率增快，心脏负荷明显增加，进而导致不良心血管事件，因此对于心衰患者退热应尽早。 退热过程不应太快，避免大量出汗，引起血容量的急剧变化。且非甾体类解热镇痛药抗炎药可引起水钠潴留，小幅增加发生心力衰竭的绝对风险，此风险和剂量呈正相关。因此心衰患者应按最低有效剂量和最短疗程合理使用。 重度心衰患者禁用布洛芬，首选对乙酰氨基酚。 02祛痰药物 应用祛痰药物时避免同时使用强力镇咳药。祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛的运动促进痰液的排出。使用强力镇咳药可以抑制咳嗽，无法达到祛痰的疗效。 心衰患者特别注意：急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫痰，需注意鉴别。一旦出现如气促、夜间憋醒或不能平卧、尿量减少、下肢水肿加重等症状应及时就医。 04止咳药物 对轻度的咳嗽一般无须应用镇咳药。对于无痰而剧烈的干咳，可适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。对痰液特别多的咳嗽，应该谨慎给药，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。 右美沙芬可能会引起头晕、轻度嗜睡等不良反应，服药期间建议不要开车、高空作业或者操作精密仪器等。福尔可定，相关商品多为复方制剂或糖浆，糖浆糖尿病患者慎用。 心衰患者特别注意：止咳药物复方甘草片中含有甘草，甘草在体内能发挥类似糖皮质激素的作用，心衰患者不建议服用。 心衰患者服用的 ACEI，部分患者会出现干咳的不良反应，需注意鉴别，多见于用药初期。咳嗽不严重可耐受者，可考虑继续使用；如持续咳嗽，影响正常生活及睡眠，可考虑停用 ACEI，换用其他类别的药物，如 ARB。 05缓解流涕鼻塞的药物 抗过敏药物可有效缓解流涕，比如氯苯那敏、氯雷他定、这类抗过敏药物一般都会引起困倦、嗜睡、乏力等不良反应，因此用药期间请避免驾车和机械操作。 缓解鼻塞常用的有伪麻黄碱、赛洛唑啉等，具有收缩血管、缓解水肿等作用，经鼻给药可用于缓解鼻塞症状。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进及闭角型青光眼等患者不建议使用。 常见的「复方感冒药」也具有抗过敏（药名中常含「敏」字）、缓解鼻塞（药名中常含「伪」「麻」字）。请不要与这些复方药合用。 心衰患者特别注意：心衰患者可能会用到地高辛等强心苷类药物，与伪麻黄碱会发生药物相互作用，增加发生心律失常的风险。 06奈玛特韦片/利托那韦片 该药用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者。若确诊，不建议自行购买，经医生评估后使用。 奈玛特韦片/利托那韦片中的利托那韦是 CYP 酶抑制剂，会影响多种经过酶代谢的药物浓度，如合用的药品降低奈玛特韦和利托那韦的药物浓度，就会导致抗病毒失败，出现病毒耐药的情况。尤其是患有慢病的老年人，如服用的降压、调脂及降糖药物可能与该药存在相互作用。（>>查看奈玛特韦片/利托那韦片的药物相互作用） 3、生活方式注意事项 01积极治疗原发病 长期服用的治疗心衰的药物必须遵照医嘱服药，随意增减停药可能诱发或者加重疾病。目前临床显示新增药物和治疗心衰的药物没有冲突。患者应加强自我管理，如记录体重、尿量、血压及脉搏等。密切观察有无心累、气紧、水肿、喘息等症状。 02摄入水分不宜多 发烧的时候需要多喝水，可以补充体内丢失的水分，防止虚脱，有利于通过代谢，帮助人体散热；然而对于心衰患者来说。喝水却需严格控制。心衰患者摄入水分的原则是保持进出平衡。患者和家人应学会记录每天出入量。喝水时不要大口猛喝，而是少量分次饮用。 03清淡饮食及限盐 心衰患者要低盐饮食，吃清淡易消化的食物。轻度心力衰竭患者：每天摄入钠盐量限制在 2 g，实际相当于食盐 5 g；中度心力衰竭患者：每天摄入钠盐限制在 1 g，实际相当于食盐 2.5 g；重度心力衰竭患者：每天摄入钠盐限制在 0.4 克，实际相当于食盐 1 克。 04合理作息，运动有度 免疫系统与新冠病毒激烈厮杀，需要保证良好的休息。对于心衰患者来说，休息可使机体耗氧量明显减少，有利于水肿的消退。运动要以不出现气促为原则。活动时间也不宜过长，量力而为，以 20～30 min 为宜，避免大量剧烈运动。 4、总结 新冠虽然不是感冒，但是一些对症治疗的药物和感冒类似。心衰患者如果不小心「中招」新冠，要保持心态平衡。安全合理用药，才能更好地抵抗疾病。
姜胜伟
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文章 新冠肺炎感染者居家隔离及消毒指南
随着新冠肺炎疫情防控政策的优化调整，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例可采取居家隔离的方式，那么在居家隔离的过程中如何科学有效的采取隔离措施防止家庭其他成员的感染呢？ ★如何进行居家隔离？ 1．一家全阳的情况下，无需单独设置隔离房间； 2．家庭成员一人阳性的情况下，需设立单独的隔离房间，最好有独立卫生间，隔离期间尽量不出房门，确需出门应佩戴好口罩； 3．多人阳性的情况下，阳性人员可共用一个隔离房间，未感染人员不得轻易进入隔离房间，饭菜可放置在隔离房间门口即可。 ★如何开展消毒工作？ 1．每天根据天气情况，开窗通风，最好每天上午下午各通风一次，每次20-30分钟，通风时，保持隔离房门关闭，隔离房间最好与其他房间分时段通风。 2． 根据情况对地面、桌面、门把手、水龙头、开关、遥控器、手机、平板电脑等环境及物体表面进行擦拭消毒处理，可选用500-1000mg/L的84消毒液浸湿抹布后擦拭作用30min后，再用清水擦拭，以去除残留的消毒剂。小面积物体表面也可选用消毒湿巾或者75%酒精擦拭。 3．阳性人员专用的卫生间每天消毒1次，便器及周边台面、水龙头可用1000mg/L的84消毒液擦拭，卫生间使用期间可打开换气扇，地漏加适量的水。 4．阳性人员与家庭其他成员共用的卫生间，每次使用后均需进行消毒处理，方法同上，冲水时盖上马桶盖。卫生间纸篓加盖，每次使用后喷洒适量消毒剂。 5．阳性人员的餐饮具需单独使用，每餐后煮沸消毒。即餐具完全浸泡在水中，水沸腾后开始计时，煮沸30min，也可用500-1000mg/L的84消毒液浸泡30min后再清洗的方法。 6．感染期间的衣物和生活用品上可能有病毒残留，但病毒在体外存活时间不会太长，建议将感染期间的衣物和生活用品打包封存一周左右后，再按常规清洗或清洁。也可以高水温清洗或者使用专门衣物消毒液浸泡消毒后清洗。 7．生活垃圾用双层垃圾袋包装并扎紧袋口，表面喷洒1000mg/L的84消毒剂处理。 8．尽量避免阳性人员接触冰箱，家庭成员全部转阴后，对冰箱进行彻底消毒处理，可使冰箱断电后恢复至室温，对其内壁尤其是冷冻区域进行擦拭消毒。 9．阳性人员呕吐物可用浸有10000mg/L 84消毒液的抹布覆盖30min后处理，对地面进行消毒。★其他注意事宜 1．消毒剂浓度是否越高越好？化学消毒剂浓度并非越高越好，浓度过低达不到应有的消毒效果。消毒剂具有一定的刺激性和腐蚀性，浓度过高不仅会损坏物体，还可能会对人体健康产生危害。含氯消毒剂易腐蚀，使用后还需用清水擦拭，以去除消毒剂的残留。使用75%酒精时需注意防火和爆炸风险，不建议大面积使用和喷洒，用酒精对电器消毒时，尽量先断电。 2．不同类型的消毒剂可以混合使用吗？两种及以上消毒剂混合使用，易产生化学反应，可能造成伤害。84消毒液与洁厕剂不可混合，会产生有毒气体，刺激人体咽喉、呼吸道和肺部而引发中毒。洗衣液同样不可与消毒剂混合使用。 3．消毒剂要如何存放？化学消毒剂多属易燃、易爆、易腐蚀性物品，存放和使用过程中应注意安全。应放置于避光、避热的阴凉处，确保儿童不易触及。用于消毒的抹布或其他物品，在使用完后应用大量清水清洗后放通风处晾干。日常情况下，家庭不需存放过多消毒剂，存放消毒剂的容器必须有盖子，也可选用含氯泡腾片。当前疫情未到放松的时候，省疾控中心提醒大家继续做好个人防护，不聚集，公共场合戴口罩，勤洗手，保持距离，居家环境常通风，做好清洁消毒。如果感染了也勿恐慌，居家休养和对症处理，安心等待病毒转阴。面对疫情·不必恐慌稿件
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 恢复期返岗工作有哪些注意事项
1.在返岗工作之初，工作节奏要稍微放缓。从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。伏案工作者如有可能工作 1 小时左右最好起立休息 10 分钟，通过适量饮水、活动四肢来缓解肩背部和下肢不适感。 2.坚持佩戴口罩，视不同人群场景选择适宜的口罩，口罩超过 4-6 小时或被浸湿、污染应及时更换。 3.办公场所定时开窗通风，有条件可开启排风扇等抽气装置以加强室内空气流动；使用集中空调通风系统时，应定时开启外窗加强通风。 4.及时清理工作区域的垃圾，使用公用物品要加强清洁和消毒，可用 75%酒精或含氯消毒液擦拭消毒。 5.勤洗手，接触快递、清理垃圾、饭前便后等均应及时洗手或手消毒。避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻。 6.注意咳嗽或者打喷嚏时用纸巾或者手肘挡住口鼻，当预感到要咳嗽或者打喷嚏时尽量避开人群，用纸巾捂住口鼻，防止唾液飞溅。 7.注意多食高热量、优质蛋白食物，多吃蔬菜和水果，补充维生素。就餐时分散就座，不扎堆、不聊天、不面对面就餐。 8.注意做好自我健康监测，减少与他人接触，规律作息，有条件每天午休 30 分种，保持心态健康。 9.上下班途中注意保暖，避免受凉导致呼吸道症状反复或加重。有条件的话尽量选择自驾等风险较低的出行方式，尽可能错峰出行。候车时尽量与他人保持安全社交距离，乘坐公交、地铁时应全程正确佩戴口罩，乘坐出租车、网约车，除正确佩戴口罩外，应先开车窗车门进行通风。
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 实用！家庭消毒攻略请收好
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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文章 腱鞘囊肿治疗方法
腱鞘囊肿的去除方法有保守治疗、手术治疗以及其他治疗等，要根据患者的实际情况选择合适的治疗方案： 1、抽吸药物治疗：腱鞘囊肿在急性发作期间可口服非甾体类抗炎药物缓解症状，比如布洛芬和阿司匹林等。并初期可尝试用力挤破囊壁，成功与否取决于囊壁厚度和坚韧度。也可尝试用针筒无菌操作下，将囊液抽囊内容物排出后，成功与否取决于囊液黏稠度。抽吸后可可在囊内注入激素类药物，或留置可取的无菌异物，并且加压包扎，使囊腔粘连而消失； 2、手术治疗：腱鞘囊肿在穿刺后复发率较高，如果患者出现反复发作，可考虑手术切除。手术过程中应建议完整切除囊肿，避免残留囊壁。同时可以修复关节囊，减少复发机率； 3、其他治疗：包括中医治疗、红光照射等。中医治疗可以通过针灸肿块周围的皮肤，使其液体流出或促进吸收；红光治疗是指用红光照射肿块部位，目的是促进皮肤吸收。
姜胜伟
住院医师
旬阳县仁河口镇卫生院
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