踝关节骨折术后功能锻炼
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黎润光
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踝关节骨折术后功能锻炼
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文章 急性踝关节扭伤处理方法
急性踝关节扭伤处理方法 一旦发生足踝扭伤对生活带来很多不便，严重时可能需要手术处理。 如何去更好的认识并处理好足踝扭伤呢？ 一、足踝扭伤为什么出现肿痛瘀斑？ 1.受伤时踝关节通常处于内翻体位，以及足踝外侧前方的韧带薄弱，因此大多数是踝关 节外侧的前距腓韧带损伤； 2.受损伤后，连带周围毛细血管损伤破裂，导致出血肿胩，出血多时，则血渗入周围组织 间隙以及皮下，表现为大片瘀斑； 3.损伤以及肿胩压力大，以及出血后的沉积物产生炎性因子，刺激周围感觉神经，则表现为疼痛，有时出现剧痛或活动时疼痛加重。 二、足踝扭伤即时如何自我处理？能否或何时行走？ 1.足踝扭伤后需要立即停止足踝活动； 2.标准的做法是PRICE原则，Protection. Rest, lce, Compression 休巴(REST Elevation五个单词的首字母组成，分别是保护、休息、冰敷、加压、抬高，并酌情抓紧就医； 3.建议不能用忠肢负重走路，需要使用双侧腋窝拐杖，肢悬起行走，但也不建议行走太多，尽量抬起患肢有助于消肿； 4.根据忠者扭伤程度而定，一般建议患肢不负重2周，如果肿痛好转， 可以穿行走支具下地行走；扭伤早期，负重越早，越影响韧带愈合，与愈合成反比。 三、足踝扭伤应该冰敷还是热敷？ 1.通常足踝扭伤后急性期（48小时内）出血肿账，为了减少出血，建议冰敷，冰敷后毛 细血管收缩，出血减少，不至于太肿胀； 2.如果踝关节保护好，不进一步继发损伤，则48小时后，出血已经静止，那么此时建议 热敷，促进血液循环，促进血肿吸收，同时需要配合患肢抬高； 四、足踝扭伤是否需要制动，如何固定？ 3.足踝扭伤后不同程度的软组织损伤，初期制动是必须的，可以减少损伤进一步加重，以及提供稳定的环境，为损伤组织修复； 4.根据损伤的程度，可以选择不同的固定方案，有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能 支具 （可以做踝关节国曲与背伸活动的支具）、限制性支具、石膏固定； 5.虽然足踝部做了相应的固定，但是患肢也是需要保持一定的活动，如髋关节、膝关节、 足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动，以免血栓的发生。 五、足踝扭伤如何和骨折鉴别？ 1.足踝扭伤与骨折在治疗上有本质的差别，必须确定扭伤患者有无合并骨折； 2.可以通过以下几点来判别：1、受伤的暴力程度；2、疼痛以及肿胩程度范围；3、症状持续的时间，单纯扭伤一般一周后逐渐好转，如果骨折持续时间长，或不能好转4、 最终需要x光片来确定有无骨折 六、有些患者足踝扭伤一个月了，为什么还肿痛？ 1.通常足踝扭伤（单纯软组织损伤），3-4周将消肿疼痛缓解，瘀斑消除；但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在，表现为活动疼痛，按压惠处疼痛以及行走疼痛； 2.足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因有两个：1、患者损伤程度。损伤程度越重，韧带发生2度或3度损伤，以及滑膜嵌插，骨挫伤，软骨撞击伤，则愈合时间较长，或者不能愈合。2、伤后处理不恰当。足踝扭伤后，有些患者不予重视，没有做适当的休息与制动，伤后照常下地负重行走，产生继发的损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合。 七、足踝扭伤后期如何功能锻炼？ 1.制动与功能活动是一个矛盾，分别应用于足踝损伤的早期与后期治疗中； 2.足踝扭伤初期主要是制动为主（大约3-4周），之后逐渐给予踝关节的功能活动锻炼，并随时间功能锻炼可以逐渐增多; 3.主要的功能锻炼是走路、练习足外翻的力量、踝关节活动度与灵活度、平衡力；其作用是增强损伤周围的肌肉力量，增强踝关节稳定性，增强本体感觉，可以行走时可以自控。 八、彩超与MRI在足踝扭伤中的意义？ -般X光片以及CT检查，均不能较好的了解踝关节软组织损伤情况； 1.彩超可以了解韧带情况，检查相对方便，但是彩超检查与超声医生的水平相关； 2.MRI是个进阶版检查，如果病人曾经足踝扭伤，—直疼痛难忍，采取治疗后无效，则可以考考虑行足踝MR!检查。而MR!因为敏感度较高，踝关节扭伤后周围出血肿胀等会影响MRI的判断，一般认为急性期反而不适合行MRI检查，最佳是伤后3个月行MRl检查。 九、足踝扭伤最坏的后果是什么？ 》.足踝扭伤后，如果比较严重，或处理不合适，则可能出现以下的后遗症： >1、踝关节慢性不稳定，反复肿痛，走路不稳，走不平路或运动时容易多次扭伤; >2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤，主要表现为持续的踝关节疼 痛肿胩，行走时加重; >3、踝关节不稳定长期存在，可以导致踝关节骨关节炎，出现踝关节肿痛，活动受限以及僵 硬。 十、踝关节扭伤何时需要手术治疗？ -般踝关节扭伤患者大部分均能自行恢复，但也有部分患者不能完全好转，某些情况下需 要考虑手术治疗： ＞扭伤损伤严重，如完全脱位、合并骨折等时； >伤员对运动要求高，渴望尽早恢复运动水平； ＞出现踝关节扭伤的后遗症：如踝关节慢性不稳定、距骨骨软骨损伤、踝关节骨关节炎等
黎润光
主任医师
南方医科大学第三附属医院
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文章 踝关节扭伤后期如何做功能和肌力锻炼
前言： 踝关节扭伤，早期需要制动固定，以提供稳定的环境便于组织的愈合；后期需要逐步 行踝关节的功能锻炼，以减少组织粘连，增强踝关节周围软组织的力量，恢复踝关节的本体感觉。 如何处理好制动与功能锻炼两者的时机？这一直是医生难以拿捏的….…需要根据患者的损伤程度与活动量而定。 一、踝关节的踝泵活动（伤后3-5天开始） 般踝关节扭伤需要4周的制动或相对制动（固定、少走路等），在制动时，疼痛好 转后(受伤后3-5天），即可行踝关节跖屈-背屈的活动，不做内外翻活动，其作用是起 踝泵作用，有利于消肿，也减少粘连。具体可参考：向上勾脚维持5秒，向下踩维持5秒，5分钟一次，每天4次。 二、踝关节的内外翻运动（伤后3-4周后开始） -般外踝损伤较多，先以踝关节的外翻运动为主，后期再开始内翻运动 如果是内踝的损伤，先以踝关节的内翻运动为主，后期 再开始外翻运动 二缓慢、用力、内外翻踝关节。须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过 度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2-4 组/日。 三、加强踝关节及其周国肌力锻炼（伤后6-8周开始） •用弹力带辅助做抗阻性踝关节肌力锻炼，一开始先用弹性较弱的辅助锻炼，肌力有增加 再加大弹力带弹性： 二跖屈：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在趾屈部位定住2-3秒； ~背屈：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在背屈部位定住2-3秒（此动作需要借用 外力（弹力带两头可以固定在物体上，也可以让旁者帮忙拉住）； 一外翻：一天2-3次，1次了-4组，1组10个来回，1个来回在外翻部位定住2-3秒; 注：此动作可用弹力带绕过另外 -只脚，（自己）即可用手拉住弹力带两头； ＞内翻：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在内翻部位定住2-3秒； 注：此动作需要借用外力 （弹力带两头可以固定在物体上，也可以让旁者帮忙拉住） 四、本体与平衡感训练 ＞一般踝关节扭伤，保守平衡感觉均受到影响，进行踝关节肌力锻炼的同时，可以开始平衡 感锻炼 ＞循序渐进平衡训练： ①先平地上患肢单脚站立，打开双手，坚持1分钟; ②平地上患肢单脚闭眼站立，坚持1分钟； ＞用足抓毛巾训练，增加足部协调性。 五、逐渐恢复运动 ＞在踝关节扭伤后1-2个月开始，如果疼痛与肿胩缓解，可以逐渐恢复运动，但必须是循序渐 进，先由走路，慢跑，快跑渐进，活动量也是从少到多，需要一个递增过程，根据自身的 适应性来做调整； ＞术后3个月逐渐开始对抗性运动的训练； ^走长路或运动初期，可以佩戴护踝。 六、经过规范的保守治疗没有很大改善改怎么办 ＞做彩超或者核磁共振的检查，了解有无慢性不稳定、距骨软骨损伤、踝关节撞击等； ＞根据损伤情况、运动能力和生活质量的追求，可以选择手术处理。
黎润光
主任医师
南方医科大学第三附属医院
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文章 跟痛症（跖筋膜炎）怎么办？
导言 早晨第一步足底明显刺痛？行走或运动后足底疼痛明显加重？ 让我们来了解 一下导致疼痛的“罪灰祸首” -跟痛症（多为足底筋膜炎） 一、跟痛症成因 ＞跟痛症与劳损和退变有密切关系，导致疼痛因素： >跖筋膜炎； ＞足跟纤维脂肪垫炎； >跟骨骨刺或骨膜炎 二、足底筋膜炎引起跟痛症的机理 二足底筋膜就像一条弓弦，如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的斯裂。 反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，从而产生疼痛。 三、跟痛症（足底筋膜炎）有什么临床症状？ 特有表现 早上晨起下床后下地行走几步，感觉足底跟部明显疼痛，走上几步后，疼痛有些缓解，走路多了．疼痛又加重： >疼痛多位千足底靠近足跟等足底筋膜起止点处，局部有胂胀或深压痛 ＞注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。 四、确诊足底筋膜炎需要行什么检查？ 临床医生通过询问病史，检查患者的脚底症状，寻找按压疼痛的区域，一般即可确诊。 ＞有部分患者需要进行影像学检查，例如 彩超、× 光片或核磁共振成像(MRI)、x线检查：部分病人可见跟骨结节跖侧有骨刺；彩超及MR!检查可见跖腱膜增厚、水肿 五、跟痛症（跖筋膜炎）如何处理？ 1） 损伤发生的 72 小时内或足底肿账明显时，可休息，冰敷，抬高患肢； 2）专业足踝医生检查足踝部是否存在力线的问题； 3） 减少局部压迫：穿软鞋，应用海绵跟垫、矫形鞋垫（矫正力线）； 4） 不久站，避免走不平路以及远路;减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。 5） 局部理疗或热敷，温水泡足，局部按摩，轻揉； 6） 消炎止痛类药应用（我科用的较多是法斯通软膏，西乐葆消炎止痛药）； 7）运动疗法：进行蹲步推墙锻炼，牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜； (将双臂伸展，靠在墙上；将一只脚放在肩膀下面，一只脚（患侧）放在身后，前后足平 行；前面腿膝关节屈曲，后面腿伸直，足跟不离地，身体重心在前，挺胸，持续牵拉后面 肢体的小腿后方筋膜；能感受脚跟背部（跟腱）的伸展感觉;坚持60秒钟，每轮然后重复 3次：每天早晚各一轮，如图） 8）运动疗法：（也可以双脚前足站在楼梯上，双后跟下坠；或用毛巾牵拉前足等， 目的极度背屈踝关节，持续牵拉小腿筋膜与跟腱，如图） 9）放松小腿和脚:在足底和小腿前后来回滚动网球、泡沫轴； 10）睡觉时穿夜问踝关节背屈支具，维持筋膜牵张状态； 11）贴扎治疗（我院康复科可以开展此项目）； 12） 冲击波治疗 （我院康复科可以开展此项目）； 13）痛点封闭（主要针对病程较长，反复疼痛，保守治疗效果不佳的病友，糖尿病病人慎 封闭治疗)； 14） 保守疗法几个月后无效，可考虑PRP（富血小板血浆）注射治疗； 15） 非手术治疗无效者，可行手术治疗：如跖腱膜附着处松解或腓肠肌筋膜松解术、关节镜下松解、TOPAZ治疗。 六、足底筋膜炎不处理会有什么后果？ ＞足底筋膜炎末得到及时治疗，可能会造成慢性足跟疼痛，妨碍患者的日常活动，并引发更严重的病情： -患者为了减少足底筋膜炎的疼痛，可能会改变走路方式，导致受力不均，从而造成脚部、膝盖、臀部或背部的骨骼健康问题。 总之 跟痛症（足底筋膜炎），为慢性劳损所致，一般可以自然痊愈，病程由1-6个月，甚至更长，治疗方法多种，但是暂无特效方法，每种方法疗效因人而己。
黎润光
主任医师
南方医科大学第三附属医院
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黎润光
主任医师
南方医科大学第三附属医院
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脚踝扭伤后走路疼痛，核磁显示韧带和软骨损伤，求治疗方案。患者男性26岁
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医生建议：您目前患有轻度踝关节损伤，建议佩戴护踝，避免剧烈运动，定期复查。治疗上，建议您继续佩戴护踝，避免过度负重和剧烈运动，定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。生活上，注意休息，避免长时间站立或行走，适当进行踝关节功能锻炼。
黎润光
主任医师
南方医科大学第三附属医院
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脚后跟疼痛三四天，下午加重，未受伤，已用热水泡脚和伤湿膏，效果有限。患者女性45岁
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黎润光
主任医师
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