肩关节镜手术是什么？

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马瑞

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在骨科或者关节外科就诊时，很多时候医生会建议患者做肩关节镜手术。那么肩关节镜手术到底是什么呢？什么样的肩关节疾病需要做肩关节镜手术呢？今天我们就浅谈一下肩关节镜手术。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm 左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构，并通过辅助微创切口插入器械处理关节内病变。

和传统的开放手术相比，肩关节镜手术优势明显：

(1 )切口小、皮肤瘢痕极小，爱美的女性朋友应该比较青睐这一点；
(2 )手术创伤小，出血少，安全性高，不影响关节做其它手术；
(3 )一次关节镜术可同时治疗多种疾病；
(4 )适应症宽，禁忌症少；
(5 )诊断确切，手术精确；
(6 )内固定耗材一般不需二次手术取出。

那么，什么样的病人需要做肩关节镜手术呢？我们认为以下几种情况需要：

肩袖损伤：肩袖是包绕在肱骨头周围的韧带复合体，对维持肩关节稳定和活动起着重要作用，部分撕裂保守治疗无效或全层撕裂，需要积极关节镜手术治疗。
肩关节撞击综合征：一旦确诊，症状明显，需要尽快手术解除撞击因素，否则拖的时间越长，下方肩袖受撞击而磨损的程度越严重
冻结肩，也就是老百姓通常说的肩周炎或五十肩，保守治疗 3 月无效可行肩关节镜手术松解清理，恢复关节的活动度并解除疼痛。

以上三种情况是最常见的情况。另外，盂唇损伤常合并复发性肩关节脱位，这种患者肩关节不稳定，某一些禁忌动作会导致肩关节反复脱位，也需要肩关节镜手术修复损伤，恢复肩关节稳定性。如肩关节内形成游离体，反复嵌顿、弹响、疼痛，也需要取出游离体，避免长期机械摩擦损伤关节软骨。另外，反复肩关节疼痛、保守治疗无效，病因不明的，需要进行肩关节镜探查，明确诊断，同时处理病损。

那么，肩关节镜如何给患者带来益处呢？我们的目的是，原本肩关节疼痛不疼了，原本胳膊抬不起来做完能抬起来，原本反复脱位做完后不再脱位了，进而提高患者的生活质量。我们有很多的术式，一台肩关节手术可能只做一两种术式，也可能多种术式联用。比如说，肩峰增生的病人我们把肩峰磨平减轻疼痛，解除撞击。肩袖撕裂的病人我们缝合肩袖，恢复肩关节功能等。

做完肩关节手术，我们的治疗并没有结束。需要进行积极的康复锻炼。我们要学会一些动作，比如：握拳，绕腕，耸肩，含胸等，肩关节的外展、内收、上举、内旋、外旋等，在医生和康复师的指导下循序渐进的康复训练。手术后一段时间，我们需要使用前臂吊带或外展支具的保护下活动。

总而言之，肩关节镜手术是小天地、大乾坤，用最小的创伤，为患者解决最大的问题。