很多青中年男性在睡觉时不自主的有精液排出，因为不知道具体是什么原因，就会比较紧张。其实遗精分为生理性遗精和病理性遗精，如果是生理性遗精，属于正常现象，没必要太紧张；如果是病理性遗精，就需要治疗。再就是谈到遗精，很多人本能就会想到用一些补肾固精的药物，对于单纯体虚所致的遗精，用补肾固精的药会有帮助；但对于一些实证所致的遗精，单纯的补肾固精不仅没有帮助，反而容易闭门流寇，导致实邪不能排出，而加重遗精甚至引起一些其他的问题。所以下面就科普一下遗精相关的知识。

一、遗精的定义：

遗精是男性在青春期后，在没有性生活或手淫的情况下，睡眠过程中精液自行排出。生理性遗精，指的是因长时间没有性生活或手淫，偶尔出现精液自行排出的现象，频率为一个月 1-2 次或几个月 1 次，并且遗精前后身体未感明显不适，这种情况中医称为“精满则溢”，如《医方选要》中记载“壮年气盛，久节房事，经络壅滞而遗者；乃旷夫满而溢也”，是正常现象，不需要治疗；病理性遗精，指的是每个月遗精超过 3 次及以上，或遗精后出现小腹不适、排尿不适、腰酸痛、疲劳乏力、头晕心慌气短、阳痿早泄、记忆力减退等症状，这种情况需要治疗。如果在做梦的时候出现遗精，称为梦遗；如果在清醒的状态下精液自行排出，称为滑精。

二、遗精的病因：

1.中医对遗精病因的认识：

遗精多由于性生活或手淫太过频繁、思虑或焦虑过度、劳累、受到惊吓、大量饮酒、食用过多辛辣刺激性食物所致。《证治汇补》记载：“遗精之主宰在心，精之藏制在肾，凡人酒色过度，思虑无穷，致真元下渗，虚火流行，精气滑脱”，提出酒色过度、思虑太多导致遗精；《普济方》记载：“喜怒多劳，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常遂致心火炎上而不熄，肾水散浸而无归，上下不得交养，心肾受病，令人遗精白浊”，提出情绪波动太大、劳累、思虑过度、欲望过度、生活起居没有规律，容易出现遗精；《黄帝内经》中记载“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，提出恐惧会导致遗精。

2.现代医学对遗精病因的认识：

现代医学来说，遗精的病因病机较为复杂，最常见的是泌尿生殖系统炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、包皮炎等因素所致；另外神经系统功能失调，也是导致遗精的常见原因；还有一部分遗精是由腰椎间盘突出压迫神经所致。

三、遗精的中医辩证分型：

1.肾虚证：

《黄帝内经》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，受五脏六腑之精而藏之”，提出了肾脏是封藏精液的器官；《诸病源候论》记载：“肾藏精，今肾虚不能制精，则梦感动而泄也”，提出肾虚之人容易遗精。肾虚所致的遗精又分为以下三种证型，分别是心肾不交证、肾阴虚火旺证、肾阳亏虚证。

1.1 心肾不交证：

《傅青主男科重编考释》记载：“肾，水脏也。心，火脏也......心必得肾气以滋养，肾必得心火而温暖，如人梦遗精泄为心肾不交” 提出心肾不交是导致遗精、梦遗的常见原因。

典型表现：多是梦中遗精，多伴失眠多梦，性欲较强，心中烦热，神疲乏力，头晕眼花，容易心慌，容易受到惊吓，记忆力减退，口干舌燥，小便短赤，舌红，脉细数。

1.2 肾阴虚火旺证：

肾阴虚容易生虚火，虚火扰动精室，就容易出现遗精、梦遗等情况。

典型表现：频繁遗精，精液偏黄，多伴性欲亢进，早泄，腰膝酸软，潮热盗汗，体型偏瘦，手足心发热，口干舌燥，大便干结，小便短赤，容易上火（如口腔溃疡、牙龈肿痛、长痘、咽喉肿痛等），舌质红，少苔或舌苔剥脱或镜面舌或地图舌，脉细数。

1.3 肾阳亏虚证：

《扁鹊心书》记载：“可知精之不固，由于阳气不密，肾气虚脱，寒精自出，则温补下元为得法矣”。提出肾阳亏虚容易出现遗精。

典型表现：频繁遗精，精液清稀，多伴性欲减退，勃起不坚，腰膝酸软，畏寒肢冷，容易出汗，尿频而清，口淡无味，大便软，舌质淡白，水滑苔，舌边齿痕明显，脉沉。

2.湿热内阻证：

《古今医鉴》记载：“夫梦遗滑精者，世人多作肾虚治......殊不知此证多属脾胃，痰火湿热之人多有之”；《张氏医通》记载：“脾胃湿热之人及饮酒厚味太过......多致不梦而遗泄”。《景岳全书》记载：“凡所注恋而梦遗者......因湿热之邪而梦遗者，此脾肾之火不清者也”，都提到了湿热导致遗精。

典型表现：频繁遗精，精液偏黄，多伴尿频尿急尿痛，尿灼热感，小腹胀痛，腰部胀痛，阴囊潮湿，口苦口黏口臭，舌红苔黄腻，脉滑数。现代医学检查多发现有前列腺炎、精囊炎等疾病。

3.心脾两虚证：

《景岳全书》记载：“有值劳倦即遗者，肝脾之弱也”；“有因用心思索过度则遗者，此中气不足，心脾之虚陷也”。

典型表现：频繁遗精，精液清稀，多伴心慌头晕，容易疲劳，失眠多梦，健忘，食欲减退，面色萎黄，畏寒肢冷，容易出汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4.肝火亢盛证：

《张氏医通》记载：“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精”，提到肝火亢盛容易导致梦遗。

典型表现：多为梦中遗精，精液偏黄，多伴性欲亢进，心烦失眠，情绪暴躁，面红目赤，头胀痛，口干口苦，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。

以上仅仅是介绍了遗精比较常见的证型，并不能包含临床所有遗精的证型，有一部分人属于肝郁气滞证、痰湿内阻证、瘀血内阻证等，也有一些人出现同时兼有几个证型表现的，比如肾虚兼有湿热等，需要同时兼顾不同的情况，如《石室秘录》记载：“如病人梦遗者......盖肾水耗竭，上不能通于心，中不能润于肝，下不能生于脾土，以致玉关不关，无梦且遗......法当大剂补肾，而少佐以益心、益肝、益脾之品，自然渐渐成功，不止而止也”“人病梦遗者，若不补其五脏......久则不须梦而自遗”，提出同时调理五脏以治疗遗精。

且中医治疗疾病强调治病求本，不能看到遗精就只用固精的药物，如《石室秘录》记载：“人病梦遗者，若不补其五脏，而惟是止涩之......久则不须梦而自遗”，提出滥用固精药容易加重遗精；《石室秘录》还记载：“况梦遗原无止法，愈止而愈泄，不若补其阴气，纵或走泄，亦不野狼狈，何必补涩而后不走失乎”，强调调理阴阳平衡的重要性，和滥用补涩固精药的危害。当然遗精也不是完全不能用固精的药，但需要在治疗病因的基础上，少量加固精药物。

遗精的证型分布和年龄也有一定关系，一般青少年和中青年者以心肾不交、肾阴虚火旺、肝火亢盛、湿热内阻为主，中老年者以肾阳亏虚、心脾两虚为主。

遗精的治疗需要根据不同人情况给予个体化的治疗。