功能医学平衡免疫辅助女性HPV感染治疗
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杨毅
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妇科医生杨毅携手功能医学医生王树岩谈“女性健康”！（第三期）
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文章 做妇科检查前，你需要了解哪些事项
定期做妇科检查很重要，现在越来越多的女性朋友也很重视，但是检查前的注意事项，很多人却不知道，导致费很大劲看到医生了，却被告知不适合检查，下次再来，真是很耽误自己的时间，医生在门诊也得费劲和很多病人解释。 做妇科检查前，你需要了解这些具体有哪些注意事项呢？ 确定检查时间，要避开月经期，怀孕或者已受孕，要事先告知医生，就不能做 X 线检查了。 准备工作。检查前三禁忌。一忌阴道灌洗：阴道灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉;二忌无套性交：精液会流进抽取的切片样本之中，覆盖不正常的细胞;三忌阴道用药：药物会影响切片样本，覆盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查时，也会令医生无法看清内裹情况。 体检当日着宽松易脱的衣服，不要穿连裤袜，非经期出血的患者检查当天带上洁净内裤、卫生纸等物品。 回想自己的月经初潮、末次分娩、末次月经、上环、出血、绝经、曾做手术的具体时间等，并向医生提供你现有的病历和各种辅助检查结果单及曾患相关疾病的诊断证明书，若有药物过敏史要说明。 若是月经问题，比如经血量过多或经期时间过长，你就需要记下最近一次月经开始的日期和最近几个月的月经周期以及怀孕、生产、流产的经历。 若预备做子宫颈涂片检查，必须选择月经期刚结束没有出血、无阴道发炎时;做输卵管检查则要在月经后做;诊断性刮宫一般要求在临近行经期或月经来潮的第一天施行;乳腺远红外线复查最好选择在生理期后 1 周内。 如果已经有过性行为，最好每年做一次妇科检查，最长时间不得多于 2-3 年。 年满 20 岁无论是否有过性经历，都应该一年进行一次专业检查，而中年女性是生殖系肿瘤的高危人群，应该增加检查频率，定期排查。 妇科检查要避开经期，最好在月经结束后的一周内进行，此时子宫颈处于张开阶段，方便医生更加准确地了解与判断。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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文章 光动力—一种靶向性治疗宫颈病变且安全无创的新技术
30岁以上女性LSIL的逆转率逐渐降低，病变持续/发展的可能达50%以上，而治疗手段多为侵袭性手段。由于目前治疗手段的局限，LSIL一般保守观察，不予治疗，甚至对于未生育患者，为了保护其生育能力，CIN II也依旧只能保守观察。一旦发展为HSIL，经活检确诊为CIN II、III，原则上均应行宫颈锥切术，而这些治疗方法将可能损伤宫颈基质，从而降低生育能力如不孕、流产或早产等。 从患者角度而言，根据目前治疗原则，LSIL人群需要高频率（间隔6-12个月）的随访，而长时间随访后仍有相当一部分需要接受LEEP/CKC等侵袭性治疗。长时间高频率随访不仅带来大量的时间、经济成本，也造成较大的心理压力。 据报道，宫颈浸润癌的五年生存率是 67%，宫颈早期癌是90% ，而宫颈原位癌则几乎达100%；同时，早期宫颈病变的治疗效果远高于宫颈癌的治疗效果。因此，一种理想的方法是既可以有效治疗LSIL或降低LSIL进展风险，同时不给机体带来损伤，保留正常宫颈组织结构。 光动力是靶向性治疗LSIL，且安全无创的新技术 如下图所示，药物局部外敷后，无论是临床病灶，亚临床病灶，还是潜伏感染，PpⅨ的荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织，包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织，然后转化为PpⅨ，经635nm的红光激发后产生光化学反应，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，起到治疗效果，且对正常组织无损伤。一项研究纳入44例CIN I 病例，病程均＞1年且＜2年、HR-HPV持续阳性。随机分为治疗组（21例，均接受ALA-PDT治疗3次）和对照组（23例，无治疗）。结果表明，ALA-PDT治疗组6个月CINⅠ总逆转率为85.7%，疗效显著优于对照组。 所以，针对30 岁以上的高危女性患者，推荐优选艾拉光动力早期无创干预 LSIL/CINⅠ，尤其对未生育的年轻患者。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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文章 #HPV感染对自身的危害
①HPV不会终生携带。据统计，大概有80%的人可以自己清除，抵抗力强的人一般都会自动清除HPV病毒，其余20%左右的人可以用医学手段清除，少部分持续感染者可发生严重的病变和癌变 ②对HPV的感染要给予足够的重视，即便是低危HPV感染，也有一定比例会形成临床可见的湿疣，这样的话会造成患者的不适，所以应给予积极的治疗。 ③HPV对男性来讲，临床的后果要比女性轻一些，在良性增生疾病两者差异不大，主要像尖锐湿疣一样会感染男性生殖器部位，包括肛门，但是对高危型来讲，往往影响就要比女性少得多了。 ④高危型的病毒感染主要会诱导宫颈、阴道和外阴，可能出现病毒感染所致的癌前病变，甚至有癌变的可能。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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患者外阴萎缩，使用爱宁达后瘙痒感缓解，但萎缩情况未改善，担心病情发展和性生活影响，求医生建议。
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医生建议：针对外阴萎缩，我们建议继续使用爱宁达，并结合生活方式调整，例如避免使用刺激性洗液和穿着宽松的棉质内衣。同时，定期复查和适当的治疗也非常重要。对于性生活，采取一些预防措施可以帮助减少不适感和损伤。我们会根据患者的最新情况来决定是否需要调整治疗方案。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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我被诊断出HPV感染，想知道是否可以治愈，并且在日常生活中是否会传染给他人。患者女性51岁
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医生建议：对于HPV感染，建议进行阴道镜检查以确定病变情况。使用干扰素进行治疗，并在三个月后停药两周进行复查。同时，避免性行为、盆浴、游泳和泡温泉等活动可以减少传播风险。对于伴侣，建议他们就诊皮肤科进行检测和治疗。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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我最近外阴有些不适，想知道可能是什么原因，以及如何用药和护理。希望能得到您的建议。患者女性32岁
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医生建议：外阴不适可能由多种原因引起，如感染或过敏。建议使用爱宁达进行治疗，通常在三周内见效。重要的是要保持外阴清洁，避免辛辣、甜食等刺激性食物，同时穿着宽松的衣物，保持良好的生活习惯，以促进恢复。
杨毅
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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