一文理清糖化血红蛋白和日常血糖监测

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陈泉峰

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日常血糖监测和糖化血红蛋白测定是糖尿病诊疗过程中常用的两项检查，基本上每个就诊的糖尿病患者除了日常血糖监测外，医生均要求患者检测糖化血红蛋白。

关于这两项检查的区别与关联，尚有不少患者并不是太清楚，临床上经常会有患者不解地问医生：什么是糖化血红蛋白？我查过血糖了，为啥还要检查糖化血红蛋白？它与血糖有何不同？检查是否需要空腹？糖化血红蛋白正常达标是否还需要监测日常血糖？

今天笔者做一总结，给大家介绍一下这方面的知识。

1、什么是糖化血红蛋白？其测定有什么临床意义？是否需要空腹检查？

人体血液中红细胞内的血红蛋白与血中葡萄糖结合的产物是糖化血红蛋白（HbA1c），正常健康人糖化血红蛋白检测值约为 4% ~ 5.6%。

HbA1c 的多少与血液中的葡萄糖含量高低呈正相关，血糖浓度越高，HbA1c 也就越高，临床用糖化血红蛋白占总蛋白的百分比来反映糖化血红蛋白的高低。

由于葡萄糖和血蛋白结合后，不会轻易分开，直到红细胞死亡为止，而红细胞的平均寿命为 120 天，所以，HbA1c 能够客观反映此前 2 ~ 3 个月内的平均血糖水平，且不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。

对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间内血糖的控制水平，对糖尿病的诊断和判断治疗效果有重要的临床意义。

国际糖尿病联盟（IDF）建议糖化血红蛋白控制标准为小于 6.5%，因此当糖化血红蛋白 ≥ 6.5% 就可以确诊为糖尿病。2020《中国 2 型糖尿病防治指南》正式批准 HbA1c 作为除血糖之外的另一项糖尿病诊断标准。

糖化血红蛋白 ≤ 7%，是国际公认的糖尿病患者监控的「金标准」，如果糖化血红蛋白长期控制在 7% 以下，糖尿病并发症发病几率会大大下降。因此糖尿病患者每 3 ~ 6 个月需要检测一次糖化血红蛋白。

检测糖化血红蛋白实际上是检测蛋白质的含量，由于糖化血红蛋白生成到衰老代谢周期相对稳定，时间也相对较长，所以其含量与一次进食的关系并不密切。空腹查糖化血红蛋白与餐后查结果，几乎无差异，因此检测糖化血红蛋白时空腹餐后均可，无须空腹检查。

2、日常监测血糖的意义

日常血糖监测主要是自我血糖监测，可以反映抽血时的即刻血糖水平，是糖尿病管理中的重要组成部分。

临床上通过多时点血糖监测，可以得到患者全天的血糖变化信息，了解患者病情变化及治疗效果，及时发现高血糖和低血糖，为调整饮食及用药方案提供科学依据，减少低血糖的风险，有助于患者血糖安全、平稳达标。

自我血糖监测血糖监测的时点及意义如下：

空腹血糖：指禁食 8 ~ 12 小时后于次日早餐前（通常不超过早晨 8 : 00）所测的血糖。主要反映在基础血糖水平，也可间接反映人体基础胰岛素的分泌能力，还可以帮助调整睡前药物剂量和（或）加餐多少。
餐前血糖：通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖习惯上称为「空腹血糖」，但二者并不能完全等同。检测餐前血糖有利于发现低血糖，指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。
餐后 2 小时血糖：是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后采血所测得的血糖值，包括早、中、晚餐后 2 小时的血糖。通过监测餐后 2 小时血糖，能够了解饮食及用药是否合适，指导调整饮食及用药。
睡前血糖：反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导调整睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量，避免夜间发生低血糖，确保患者夜间的安全性。
凌晨血糖：凌晨 2 : 00 ~ 3 : 00 点血糖是一天当中人体血糖的最低点，监测凌晨 3 : 00 血糖有助于发现夜间低血糖，鉴别清晨空腹高血糖的原因，是由于降糖药物用量不足引起的黎明现象，还是由于降糖药物过量、导致夜间低血糖后血糖反跳性升高所致苏木杰反应。这两种情况尽管都表现为空腹血糖升高，但临床处理截然相反，前者需要增加药量，后者则应减少药量。
随机血糖：是指一天当中任意时刻测得的血糖值。可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的量与质、饮酒、劳累、生病、情绪变化、低血糖反应、月经期等。