痔疮出血的处理
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阳锋
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痔疮为临床常见病和多发病。痔疮出血后，首先要检查确认出血的原因，如果是内痔出血，建议患者用坐浴、口服加外用药物，口服药常用包括云南白药、地榆槐角丸、维生素K类药物等。外用药物包括马应龙膏、马应龙栓、肛泰栓等。坐浴的药物有高锰酸钾片（开水溶解，配成淡黄色冷却到适宜温度，坐浴）等。另外，对于经常口服阿司匹林等抗凝剂类药物的老年患者，在出血期间应停止服用这类药物。若出血反复，量大，则建议手术治疗
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注意休息：1 .直径<1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动。 2. 直径>1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。 3. 可在家人陪护下床去卫生间如厕。 4.术后三天至二周内可轻微活动，如室内外散步等，不出差、不外出旅行，不上班在家休息。 5 . 术 后 一月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。 注意饮食： 1.较小的肠息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质。 2. 直径大于1cm结肠息肉或者胃息肉术后应先禁食一天，第二天可饮水和流汁饮食。 3.第三天后进食米粥、烂糊面等之 内半流质饮食，一周后改为普食。 4.术后一月内尽可能吃易消化的米饭、精白面等主食、少吃粗杂粮;可吃易消化的肉类、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜、萝卜、土豆等相对渣汁少的蔬菜、少吃菲菜、芹菜、坚果等渣汁较多的蔬菜，以减少粪 便的量和硬度，减轻肠道的负担。 5.避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对肠道的刺激。 排便习惯： 1.息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流汁等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。 2.数日后如有便意感时，可正常排 便，不要忍便，如厕时不要久蹲。 3.术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果 糖软化大便，不推荐使用刺激性泻药。 并发症：
阳锋
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痔疮形成的原因 在肛门直肠附近分布着两张血管网，分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛。这两个静脉丛就好比是两个气球，正常情况下它们承担了肛门直肠局部的静脉血回收，但在一些因素的作用下，它们会变大，前者形成了内痔，后者形成了外痔。 1. 习惯姿势。老是弯着腰干活，或者老是蹲着、站着工作，或者经常勒紧腰带，肚子受压太厉害了，都容易使肛门周围的静脉管受压，生成痔疮。 建议：避免久站、久坐，最好坐45分钟就起来活动5分钟，站45分钟也能坐下休息会。 2. 便秘。肠道内大量的排泄物会压迫和刺激静脉，造成局部充血和血液回流障碍。 建议：对于一般的便秘病人，多吃富含纤维的蔬果、粗粮，少吃辛辣刺激的食物，保证每天至少1200ml的饮水量，并养成每天排便的习惯，就能相对缓解便秘症状；对于顽固性便秘，不要随意服用泻药，应及早到医院诊治。 3. 孕期。妇女在怀孕期间，小肚子里的静脉管本来就充血比较多，胎儿一天天长大，肚皮胀得挺鼓，又给肛门周围的静脉管加上了压力，使血液淤积，长成了痔疮。 建议：孕期也要适当的活动，并且每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮也是十分有益的。 4. 疾病压迫。肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病，会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张；而肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升。 对于其他疾病引起的痔疮，在积极治疗原发疾病后，痔疮症状也会得到改善。 5. 炎症因子。血管内膜的炎症和静脉周围炎，会使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。 痔疮的治疗 痔是一种正常的生理结构，如果由于发生病变而将其全部切除，则其垫性作用丧失，肛门的密封性能将受到影响，因而痔疮是不能全部切除的。根据不同的症状程度，会选用不同的措施： 内痔分度标准 1度：便时有血，便后出血停止，痔不脱出； 2度：偶尔有便血，便时有痔脱出，能够自行回纳； 3度：少有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助才能回纳； 4度：少有便血，痔脱出，痔疮无法回纳。 痔治疗的目的在于解除或缓解患者的痛苦，提高生活质量。 如症状只是1度、2度的情况，通过改变生活习惯，保持健康的排便习惯，就能够改善症状； 若已到达3度、4度的情况，或有以下症状的患者需要考虑手术治疗： ① 反复大量地出血，保守治疗无效； ② 血栓性外痔，疼痛剧烈； ③ 外痔症状加重，皮赘增大，经常发炎，有明显疼痛、红肿、瘙痒者。 痔疮的护理 温水坐浴：准备适量艾草、马齿笕，洗净后放进锅中加水熬煮，煮好后用热水热熏，坚持15分钟左右，水温变凉之后，再用水洗患处，连洗7天。（艾草具有活血化瘀、消肿定痛的作用；马齿笕则能够清热解毒，对缓解痔疮出血症状有好处。） 如何区分痔疮和直肠癌？ 1. 血色：痔疮出血血色较鲜红；直肠癌出血多表现为脓血便或暗红色血便。 2 . 血 形：痔疮出血多表现为大便表面粘血，便后滴血、喷血或便纸带血等；直肠癌出血往往便血混杂。 3. 便形：痔疮粪便一般不变形；直肠癌患者的粪便在肠道形成过程中，受癌组织的阻挡作用，常呈细条状。 4. 伴随症状：痔疮患者排便时感到肛周疼痛感明显，而直肠癌患者一般排便疼痛，但排便后会有排不净的感觉，排便次数增多，一天可达七八次，医学称为里急后重。 直肠癌的发病与遗传密切相关。有直肠疾病家族 史 的人群（包括直肠息肉、直肠癌等）更加需要定期到医院行肛门指检，必要时行肠镜检查。
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