脑卒中后患者如何预防肩关节半脱位？

发表人：

苏阳

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导读：脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见病、多发病。脑卒中并发症的发生又是加重残疾的重要原因之一，其中肩关节半脱位是常见的脑卒中并发症，由于对脑卒中后肩关节保护不利及人为的损伤，诱发及加重了肩关节半脱位，最终严重影响了脑卒中病人的康复。

病因：

1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；

2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；

3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；

4、冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱。

临床表现：

肩关节半脱位多于病后头几周开始，坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。

肩关节半脱位的预防：

当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。

卧位：应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。

坐位：患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上，每天用握手上举过头，保持几分钟。

立位：健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患侧上肢，但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定。

总结：防止肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。

无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。

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苏阳