暗夜曙光2. 儿童多动症治疗进展
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杨志伟
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深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士
注意缺陷多动障碍(ADHD)，简称儿童多动症，是儿童神经发育障碍中最常见的一种疾病。近年来，患病率增加到了7%，也就是平均每个班级都有3-4个这样的孩子。主要表现为：注意力不集中，冲动和多动。有注意缺陷型，多动冲动型和混合型三种类型的表现。
注意力不集中的表现比较隐晦，常见有：看起来安静，但上课走神，做事、写作业容易分心，丢三落四，作业考试容易犯低级错误、丢冤枉分，做事无条理，东西乱七八糟，总是拖延，不会时间管理等等。多动冲动的表现主要有：活动过多，说话多、声音大，嗓子沙哑，精力过剩，坐不住扭来扭去，小动作不停，脾气急躁，不能安静的等待，莽撞冲动不考虑后果，做事马虎或虎头蛇尾没有耐心，容易放弃。
这些问题持久、广泛地存在于各种学习、日常生活的各种场合。不仅影响到孩子的个人行为。对课堂环境秩序、同学关系、学校和家庭生活的管理造成不良的影响和烦扰，对孩子的心理成长和习惯、性格的形成也有长远的不良影响。随着年龄增长，多动、冲动到青春期后会逐渐改善，但注意缺陷很容易延续下去。患儿容易出现学习不良，行为不端、冲动冒险、违抗，造成受伤和各种意外，自控力差，容易出现毒品、网络、赌博成瘾等问题，在重要的个人成长阶段造成终身性的不良影响。家长和学校老师也疲于应付，精力耗竭，心身疲劳，家庭关系受损甚至破裂，生活质量严重损害。有研究发现：大概40-60%的患者病情会延续到成年期，影响社会功能和工作、生活、家庭的稳定。劳教所、工读学校的违法青少年，在校时有75.5%出现过此类问题。大约2/3的患儿共病有其它精神疾病，这无疑增加了疾病的复杂性和治疗的难度。
对于儿童多动症的治疗，指南建议年龄小、病情轻的孩子优先考虑行为干预和功能训练。但对于症状表现、功能损害和病程时间达到诊断标准的患儿，则要在上述干预基础上，选择调节大脑注意力的药物来进行治疗。药物治疗以对症为主，有效率大约在70%左右，通常效果是比较明确的。但药物治疗治标不治本，服药症状改善，停药则依然故我。所以，药物治疗是长期的，取决于期望和需求，主动配合与坚持。
近些年来，随着脑科学研究的进展，对ADHD的神经机制，在认识上有了很大的进步。发现主要是大脑发育过程中，与注意力、控制力有关的神经网络功能模块受到了损害。通过运用安全无创的重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激（tDCS）等神经调控治疗方法，对相应的大脑神经的相应靶点，经过一段时间的重复刺激治疗，可望修复和重建大脑的神经网络连接，使大脑功能获得获得稳定的改善，起到长期而稳定的治疗效果，从根本上解决问题。这无疑是ADHD患者的福音。
FDA: Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Systems. https://www.fda.gov/medical-devices/guidance-documents-medical-devices-and-radiation-emitting-products/repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-rtms-systems-class-ii-special-controls-guidance
Cognitive Neuroscience of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD) and Its Clinical Translation. Front Hum Neurosci. 2018; 12: 100.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5884954/;
TDCS for the Treatment of Inattention Symptoms in Adult ADHD
Patients. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04003740
Home-Based tDCS Brain Stimulation Treatments Reduced Inattention in
Adults with ADHD. https://www.bbrfoundation.org/content/home-based-tdcs-brain-stimulation-treatments-reduced-inattention-adults-adhd
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文章 暗夜曙光3. 儿童学习障碍诊治进展
深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士 儿童学习技能发育障碍简称为学习障碍（Learning Disorder，LD），是一种常见的儿童神经发育异常的疾病。据笔者调查，在我国的患病率约为3.45%，男女比例约为2.5:1, 这表明在学龄期每个班都有2-3个学生患有此病。在我国庞大的人口基数上，患病人口颇为可观。这对我国人口的文化素质、社会生产力和国际竞争力有着巨大的影响，对个体的学业发展和社会生活、适应能力产生直接的损害，成为广大学生老师和家长的心头之患，为此，投入巨大的人力，物力，财力和时间，进行各种干预和学习辅导，但收效甚微。 学习障碍患儿通常没有明显的智力障碍，在学习以外的活动中，表现相对正常甚至优秀，而在学习上表现为获得读、写、计算技能的困难，以阅读障碍最常见，约占五分之四。学习成绩持续性的落后在倒数几名。患儿常常在认读、阅读理解、书写运动、书面表达和计算运用上的困难，具体表现为：生字记不住，不会读，朗读吃力、不流畅，读写时掉字、漏字、加字，听写困难，文字内容或数学应用题阅读记忆、理解困难，书写笔画、顺序颠倒错乱，偏旁写反，添加、错漏笔画，错别字多，写字的架构松散、排列混乱。加减乘除四则基本运算掌握困难。数位、数学单位理解推理换算错误，等等。作业困难考试成绩差是必然结果。久之则出现厌学，各种情绪、行为、和心身健康问题。 在西方，学习障碍的发现和诊断已经有100多年了。虽然汉语言文字有五千年的历史，在我国的研究还是近20年的事。由于东、西方语言、文字的巨大差异，大脑在学习中的神经活动机制也就有很大的不同，非常的复杂。很多国外的方法不能直接借用，带来了很多困难。笔者从事这项研究和临床工作多年，主持起草了中国的诊断标准和诊疗规范，深知其中的难点所在。学习中大脑的活动基本遵从信息论和控制论的原理。在会说话的基础上，大脑要清晰的接受到视觉空间符号信息，并把它转换对接为听觉符号，进行解码理解和加工、储存。然后再从无声语言提取到声音信号再转换为视觉符号，通过口和手的运动输出变成读和写。与拼音文字不同，汉字视觉加工信息量大，单音节多声调听觉信息加工要求更精准，更需要左右脑的协同活动。在这个过程中，任何一个环节出现的问题都会导致相应的学习障碍表现。需要做很多专门的分析测试评估才能搞清楚。否则，仅仅按照学校学习的方法来进行训练和辅导、干预，只会事倍功半，效果自然不会好。 随着认知神经科学的进步，我们可以应用脑科学前沿的技术和方法，搞清学习障碍的原因和机制，在安全性和有效性获得技术保障的前提下，进行针对性的个体化治疗，通过药物、个体化的靶向神经调控治疗，和家庭-心理的干预，在小学学习障碍、考试不及格的孩子也能做到电子工程的研究生毕业，从不敢梦想到成为现实，而不再是神话。 Débora Muszkat,etal.Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatry.Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology VOL. 26, NO. 7, https://doi.org/10.1089/cap.2015.0172 Jonathan C Lee, etal. Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatric Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019 Jan;28(1):61-78. doi: 10.1016/j.chc.2018.07.009. Epub 2018 Sep 24. Ulrich Palm,etal.Transcranial direct current stimulation in children and adolescents: a comprehensive review. J Neural Transm (Vienna).2016 Oct;123(10):1219-34. DOI: 10.1007/s00702-016-1572-z
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