向杨志伟医生问诊
杨志伟医生介绍
专业擅长
只看儿童青少年精神心理疑难病症，孤独症谱系障碍，学习障碍，注意缺陷多动障碍，情绪障碍，强迫障碍，行为障碍，重性精神障碍，儿童焦虑，青少年抑郁，家庭亲子关系问题，个体发展规划咨询，神经认知功能测评诊断与神经调控康复治疗
个人简介
深圳名医，医学博士，主任医师，教授，擅长儿少精神心理疑难病、尤善学习障碍、孤独症诊治。湖南医科大学硕士生导师，中科院心理所博士生联合导师，中华医学会、中国医师协会、中国心理卫生协会专科学组委员，第19届国际儿少精神医学与相关学科大会执委，世界卫生组织儿童心理卫生专业培训项目讲师。承担中国CCMD-3儿童精神障碍诊断分类标准、儿童神经发育障碍诊疗规范等工作。获省部级科技奖5项。
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2024-05-06
u***4
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2024-05-14
1***d
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2022-04-20
科普文章
文章 暗夜曙光1--儿童孤独症新进展
暗夜曙光1. 儿童孤独症可治了 深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士 儿童孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）日益引起全社会的高度关注。每年4月2日是国际孤独症日。2013年《美国精神疾病诊断统计手册第五版》（DSM-5）发布，首先引起全球科学界的关注，被顶级学术期刊《Nature》列为科学界的重大事件。其中一个重要原因就是DSM-5对精神疾病中的神经发育障碍重新分类，尤其是对孤独症提出新的诊断标准。为什么整个医学领域中小小的神经发育障碍和孤独症，会如此引人注目呢？ 近30年来，ASD患病率从90年代初的万分之三（0.03%）增加到了1/54（1.85%），30年间其患病率竟然增加了61.7倍！而且ASD患病率还在逐年增长！这预示着什么？这简直是人类要绝种的趋势啊！2014年《中国自闭症儿童发展状况报告》中国孤独症患者估计达1000万！据国外报道，2009-2017年约有1/6（17%）的3-17岁儿童被诊断为神经发育障碍，包括：孤独症（谱系）障碍、智力障碍、言语发育障碍、注意缺陷多动障碍（多动症）、学习障碍、运动协调障碍、抽动症等7类神经发育疾病。在神经发育障碍中，ASD 患者70%以上结局为终身性精神残疾+智力残疾，其造成的负担和影响远比聋盲瘫等肢体感官残疾后果严重，需家庭-社会长期治疗和监护，给社会和家庭带来长期沉重的经济负担和精神压力。事实上，一个患儿毁了一个家庭。 孩子得了孤独症怎么办呢？令人绝望的是，目前这种病并没有特效药可吃，更没有手术能够解决，因此医生也感到特别的无能为力。目前通行的做法是康复训练：由特殊教育专业的人员耗费大量的时间和人力物力财力来进行长期的行为训练，但大部分孩子，尤其是病情严重的患儿犹如隔靴搔痒，效果并不好。据报道，法国的系统研究评估对ABA干预效果及合理性提出质疑，2023年11月，美国医学会和国会众议院也终止对ASD行为干预合法性的认可，也意味着不再获得相关资助，重点将转向医学干预。患儿家长有个共性：犹如饥渴一般，对患病孩子满怀期望又得不到情感回馈，陷入其中不能自拔。随着孩子年龄增长，看到一点点变化，抱着一线希望无止境的投入，最后仍陷入绝望的深渊。 幸运的是，近些年来经过大量的研究，发现孤独症是一种多系统的疾病，是遗传基因（易感性）和环境影响交互作用所导致大脑神经发育异常。患儿的症状表现可大致分为两类：一类是功能缺损，或可称为“阴性症状”，即正常该有的功能缺失，如认知语言情感交往等；另一类是异常行为或可称为“阳性症状”，包括异常的刻板、重复、感觉反应、自我中心等；这些症状是大脑功能异常的表现，就好像电脑出了问题一样，但这些究竟是软件的问题还是硬件的问题呢？如果是软件的问题，那就通过信息输入，调整程序，杀病毒，或者重装软件。康复训练特殊教育就是如此。但如果是硬件的问题呢？装再好的软件也起不了作用，隔靴搔痒。只有先找到硬件的问题并修复它，再装上软件才能回复功能。各种神经发育障碍均同此理。 基于这种认识，应用现代脑科学先进技术，现在我们已经可以通过科学的检测，发现这类孩子身体和大脑存在的问题，根据循证医学原则，通过肠-脑轴生物免疫干预、药物对症和重复经颅磁刺激等个体化靶向神经调控治疗，有望修复大脑神经的损害，实现功能康复。这些年来，许多孩子经过治疗，恢复了健康，摘掉了孤独症的帽子，可以正常的学习生活，终于看到了太阳即将升起的曙光。 Nature Reviews：2022年肠脑轴研究三大进展 [1]Foster JA, Baker GB, Dursun SM. The Relationship Between the Gut Microbiome-Immune System-Brain Axis and Major Depressive Disorder. Front Neurol. 2021 Sep 28;12:721126. [2]Yu Y, Zhao F. Microbiota-gut-brain axis in autism spectrum disorder[J]. Journal of Genetics and Genomics, 2021, 48(9): 755-762. [3]Simone Rossi etal. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: Expert Guidelines. Clinical Neurophysiology 132（2021）269-306 [4]赵英欣 等 肠道微生物-大脑轴与孤独症谱系障碍. 中华精神科杂志 2019，52（3）：224-227 方芳，尤欣 孤独症与免疫异常研究进展 中华儿科杂志2015年8月第53卷第8期Chin J Pediatr, August 2015. Vol 53. No.8
杨志伟
主任医师
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文章 暗夜曙光2. 儿童多动症治疗进展
深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士 注意缺陷多动障碍(ADHD)，简称儿童多动症，是儿童神经发育障碍中最常见的一种疾病。近年来，患病率增加到了7%，也就是平均每个班级都有3-4个这样的孩子。主要表现为：注意力不集中，冲动和多动。有注意缺陷型，多动冲动型和混合型三种类型的表现。 注意力不集中的表现比较隐晦，常见有：看起来安静，但上课走神，做事、写作业容易分心，丢三落四，作业考试容易犯低级错误、丢冤枉分，做事无条理，东西乱七八糟，总是拖延，不会时间管理等等。多动冲动的表现主要有：活动过多，说话多、声音大，嗓子沙哑，精力过剩，坐不住扭来扭去，小动作不停，脾气急躁，不能安静的等待，莽撞冲动不考虑后果，做事马虎或虎头蛇尾没有耐心，容易放弃。 这些问题持久、广泛地存在于各种学习、日常生活的各种场合。不仅影响到孩子的个人行为。对课堂环境秩序、同学关系、学校和家庭生活的管理造成不良的影响和烦扰，对孩子的心理成长和习惯、性格的形成也有长远的不良影响。随着年龄增长，多动、冲动到青春期后会逐渐改善，但注意缺陷很容易延续下去。患儿容易出现学习不良，行为不端、冲动冒险、违抗，造成受伤和各种意外，自控力差，容易出现毒品、网络、赌博成瘾等问题，在重要的个人成长阶段造成终身性的不良影响。家长和学校老师也疲于应付，精力耗竭，心身疲劳，家庭关系受损甚至破裂，生活质量严重损害。有研究发现：大概40-60%的患者病情会延续到成年期，影响社会功能和工作、生活、家庭的稳定。劳教所、工读学校的违法青少年，在校时有75.5%出现过此类问题。大约2/3的患儿共病有其它精神疾病，这无疑增加了疾病的复杂性和治疗的难度。 对于儿童多动症的治疗，指南建议年龄小、病情轻的孩子优先考虑行为干预和功能训练。但对于症状表现、功能损害和病程时间达到诊断标准的患儿，则要在上述干预基础上，选择调节大脑注意力的药物来进行治疗。药物治疗以对症为主，有效率大约在70%左右，通常效果是比较明确的。但药物治疗治标不治本，服药症状改善，停药则依然故我。所以，药物治疗是长期的，取决于期望和需求，主动配合与坚持。 近些年来，随着脑科学研究的进展，对ADHD的神经机制，在认识上有了很大的进步。发现主要是大脑发育过程中，与注意力、控制力有关的神经网络功能模块受到了损害。通过运用安全无创的重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激（tDCS）等神经调控治疗方法，对相应的大脑神经的相应靶点，经过一段时间的重复刺激治疗，可望修复和重建大脑的神经网络连接，使大脑功能获得获得稳定的改善，起到长期而稳定的治疗效果，从根本上解决问题。这无疑是ADHD患者的福音。 FDA: Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Systems. https://www.fda.gov/medical-devices/guidance-documents-medical-devices-and-radiation-emitting-products/repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-rtms-systems-class-ii-special-controls-guidance Cognitive Neuroscience of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Its Clinical Translation. Front Hum Neurosci. 2018; 12: 100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5884954/; TDCS for the Treatment of Inattention Symptoms in Adult ADHD Patients. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04003740 Home-Based tDCS Brain Stimulation Treatments Reduced Inattention in Adults with ADHD. https://www.bbrfoundation.org/content/home-based-tdcs-brain-stimulation-treatments-reduced-inattention-adults-adhd
杨志伟
主任医师
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文章 暗夜曙光3. 儿童学习障碍诊治进展
深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士 儿童学习技能发育障碍简称为学习障碍（Learning Disorder，LD），是一种常见的儿童神经发育异常的疾病。据笔者调查，在我国的患病率约为3.45%，男女比例约为2.5:1, 这表明在学龄期每个班都有2-3个学生患有此病。在我国庞大的人口基数上，患病人口颇为可观。这对我国人口的文化素质、社会生产力和国际竞争力有着巨大的影响，对个体的学业发展和社会生活、适应能力产生直接的损害，成为广大学生老师和家长的心头之患，为此，投入巨大的人力，物力，财力和时间，进行各种干预和学习辅导，但收效甚微。 学习障碍患儿通常没有明显的智力障碍，在学习以外的活动中，表现相对正常甚至优秀，而在学习上表现为获得读、写、计算技能的困难，以阅读障碍最常见，约占五分之四。学习成绩持续性的落后在倒数几名。患儿常常在认读、阅读理解、书写运动、书面表达和计算运用上的困难，具体表现为：生字记不住，不会读，朗读吃力、不流畅，读写时掉字、漏字、加字，听写困难，文字内容或数学应用题阅读记忆、理解困难，书写笔画、顺序颠倒错乱，偏旁写反，添加、错漏笔画，错别字多，写字的架构松散、排列混乱。加减乘除四则基本运算掌握困难。数位、数学单位理解推理换算错误，等等。作业困难考试成绩差是必然结果。久之则出现厌学，各种情绪、行为、和心身健康问题。 在西方，学习障碍的发现和诊断已经有100多年了。虽然汉语言文字有五千年的历史，在我国的研究还是近20年的事。由于东、西方语言、文字的巨大差异，大脑在学习中的神经活动机制也就有很大的不同，非常的复杂。很多国外的方法不能直接借用，带来了很多困难。笔者从事这项研究和临床工作多年，主持起草了中国的诊断标准和诊疗规范，深知其中的难点所在。学习中大脑的活动基本遵从信息论和控制论的原理。在会说话的基础上，大脑要清晰的接受到视觉空间符号信息，并把它转换对接为听觉符号，进行解码理解和加工、储存。然后再从无声语言提取到声音信号再转换为视觉符号，通过口和手的运动输出变成读和写。与拼音文字不同，汉字视觉加工信息量大，单音节多声调听觉信息加工要求更精准，更需要左右脑的协同活动。在这个过程中，任何一个环节出现的问题都会导致相应的学习障碍表现。需要做很多专门的分析测试评估才能搞清楚。否则，仅仅按照学校学习的方法来进行训练和辅导、干预，只会事倍功半，效果自然不会好。 随着认知神经科学的进步，我们可以应用脑科学前沿的技术和方法，搞清学习障碍的原因和机制，在安全性和有效性获得技术保障的前提下，进行针对性的个体化治疗，通过药物、个体化的靶向神经调控治疗，和家庭-心理的干预，在小学学习障碍、考试不及格的孩子也能做到电子工程的研究生毕业，从不敢梦想到成为现实，而不再是神话。 Débora Muszkat,etal.Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatry.Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology VOL. 26, NO. 7, https://doi.org/10.1089/cap.2015.0172 Jonathan C Lee, etal. Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatric Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019 Jan;28(1):61-78. doi: 10.1016/j.chc.2018.07.009. Epub 2018 Sep 24. Ulrich Palm,etal.Transcranial direct current stimulation in children and adolescents: a comprehensive review. J Neural Transm (Vienna).2016 Oct;123(10):1219-34. DOI: 10.1007/s00702-016-1572-z
杨志伟
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