前几天有一位朋友咨询我，他今年才25岁，是一位男同性恋患者，与性伴侣发生关系之后。肛门周围出现了疼痛，感觉肛门周围的皮肤深面有一个包块，过几天之后，肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，现在经常有分泌物流出来，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，建议他手术，但是他拒绝了。他想问问，肛瘘可以自愈吗？用消炎药能不能好。

根据这位朋友的描述，他的症状比较典型，一开始是肛周脓肿，后来皮肤破溃，形成肛瘘。今天我们来科普一下，肛周脓肿和肛瘘到底是怎么形成的，应该怎么治疗。

肛周脓肿和肛瘘是很常见的肛肠疾病，肛周脓肿是发生在肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性疾病，形成一个或者多个脓肿，属于细菌感染，肛周脓肿如果没有及时治疗，就可能变成肛瘘。

肛瘘指的是直肠和直肠周围的皮肤形成了一个或者多个窦道，也就是直肠壁与外周的皮肤是相通的，导致直肠里的东西通过这个通道从皮肤流出来，直肠里面有大量的细菌和粪便，所以患者可表现为肛周有分泌物，流脓，可伴有恶臭味道。

肛瘘是怎么形成的？

肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的不同病程，肛周脓肿破溃之后，就会形成肛瘘。现在，我们来讲讲肛周脓肿和肛瘘形成的过程。肛瘘是由于直肠里面发生了炎症，直肠与肛门交界的地方，有一圈的腺体称为肛门腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到润滑大便的作用，有助于排便。

肛腺的开口位于肛窦，但是肛窦的开口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛窦被堵塞，那么肛门腺的分泌物无法排出，就会在里面发炎，化脓，形成肛周脓肿。得了肛周脓肿之后，肛周会出现红肿、肿块、剧烈的疼痛，甚至是发烧，患者往往坐立不安，疼痛难忍。

肛周脓肿的炎症反应，会进一步破坏肛门周围的组织，在皮肤上面形成破溃，将脓液排出来，这样就形成了肛瘘。

肛瘘由内口、瘘管和外口组成。患者只能看到肛瘘的外口，像一颗或者多颗大痘痘，红肿、疼痛，经常出现破溃，流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，可伴有臭味。

有时候这个痘痘可以“自愈”，没有分泌物流出。过一段时间又破溃，伴有分泌物，或者在肛周的其他部位又有一个新的痘痘，红肿破溃流脓。

肛瘘好发于男性，平均年龄是40岁，范围为20-60岁。常见于久坐或者久站的人群，例如司机，办公室职员，厨师等等。如果既往免疫力低下或者存在某些基础病，也容易罹患肛瘘，例如糖尿病，艾滋病，长期口服免疫抑制剂的人群，溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等等。

肛瘘看哪个科？怎么确诊?

肛瘘应该看普外科或者是肛肠科，典型的肛瘘医生查体就能确诊，可以看见外口，摸到内口。还可以做彩超和核磁共振检查，帮助诊断，明确瘘管的位置，有几个瘘管，是不是复杂肛瘘。

肛瘘应该怎么治疗

我要告诉大家，肛瘘是没有机会自愈的，不可能自己好，必须手术治疗，而且越早手术治疗，效果越好。现在主张，在肛周脓肿的阶段，就切开引流，防止形成肛瘘。

如果变成肛瘘，也需要早期治疗，为什么越早治疗，效果越好呢？因为如果肛瘘不去治疗，分泌物有可能会导致窦道堵塞，或者外周的皮肤先愈合了，这样就不会出现流脓了，让很多人以为是自愈了。

其实并没有治愈，只是皮肤闭合了，直肠里的内口并没有愈合，又会在身体的另外部位形成一个窦道，从而出现多个窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难，可能需要几次手术才能治愈，手术更痛苦，康复起来更困难，复发率更高。

肛瘘的手术方法有很多，包括瘘管切开术，肛瘘切除术，挂线疗法，肛瘘填塞术等等，需要根据你的病情，选择不同的治疗手段。

肛瘘手术后注意事项

因为肛瘘部位是感染伤口，肛瘘切除或者瘘管切口之后，伤口并不会直接缝合，而是将伤口敞开，让坏死的组织能够排出来，如果缝合了，会导致里面的炎性分泌物，组织液无法排除，或形成死腔，导致愈合困难，有时候还会采取挂线疗法，防治外口过早愈合，同时引流分泌物。肛瘘术后还需要经常换药，才能慢慢愈合，换药的时候可能会有一些疼痛的感觉，大部分人可以忍受，少部分人需要吃止痛药或者打止痛针。

肛瘘的患者，术后需要保持肛周清洁，排便后要清洗肛门，建议每天用温水坐浴，促进坏死组织排出，促进血液循环，每天两次，每次10至15分钟。饮食上面也要注意，不能吃辛辣刺激性的食物，建议清淡饮食，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，软化大便，保持大便通畅 

肛瘘完全愈合需要比较长的时间，可能要一个月，甚至是更长的时间。愈合之后，需要继续保持良好的生活习惯，不要久坐，久坐造成肛周淤血，血液回流障碍，应该经常起来走走，活动一下，还可以每天做做提肛运动，促进血液循环。还需要注意饮食、养成健康的生活习惯。需要注意的是，肛瘘是有可能复发的，而且复发率不低，复杂的肛瘘复发率可达15%，需要引起重视。

总而言之，肛瘘必须早治疗，不要抱有侥幸的心理，肛瘘是不可能自愈的，治疗之后，需要养成良好的生活和饮食，这样才能防止复发。