前言男性性腺功能低下又称睾酮缺乏，为一种与睾丸功能下降、雄激素合成减少、合并或不合并生精功能受损的疾病。可能对男性许多器官功能及生活品质造成负面影响。其发病几率随着年龄增加而增加。文献显示中老年男性性腺功能低下的发病率约为 2.1%-12%。

男性性腺功能低下的分类

• 睾丸：原发性性腺功能低下
• 下丘脑及垂体：继发性性腺功能低下
• 下丘脑/垂体与性腺混合型：如迟发性性腺功能低下
• 雄激素作用器官：雄激素不敏感/抵抗迟发性性腺功能低下相关特异症状

症状性症状

• 生理症状
• 心理症状
• 较具特异性

迟发性性腺功能低下的诊断评估建议

• 强度检查可影响睾酮生成和功能的疾病、药物及物质强总睾酮应使用可信的检测方式于早晨（7 点-11 点）、空腹状态时检测强当患者总睾酮值低于 12nmol/L，建议在接受睾酮治疗前应于不同时间检测总睾酮值至少两次以确认强总睾酮值 12nmol/L（3.5ng/ml）可用做为诊断迟发性性腺功能低下的阈值强当有适应指证时，可考虑进一步检测激素结合球蛋白及计算游离睾酮值强游离睾酮值 19
• 基础血细胞比容值： 48%-50%
• 有静脉栓塞家族史

睾酮治疗的建议强度

• 性腺功能正常的男性不属于睾酮治疗的适应症强
• 有症状的性腺功能低下患者，合并轻度勃起功能障碍，睾酮治疗可作为一线治疗强
• 勃起功障碍较严重的患者，联合使用 5 型磷酸二酯酶抑制剂与睾酮治疗，可能有较好的效果弱
• 应使用常规治疗方法来治疗严重抑郁症状及骨质疏松强
• 不应使用睾酮治疗来改善身体组成、减重及改善心脏和代谢功能弱
• 不应使用睾酮治疗来改善男性退化的认知能力及体能强

迟发性性腺功能低下的治疗选择

• 迟发性性腺功能低下的治疗选择强度
• 当有适应症时，治疗性腺功能低下的器质性因素（如垂体肿块、高泌乳素症等）强
• 在开始睾酮治疗前，建议先改善生活习惯和减重（如肥胖）；当情况允许时，停止服用可能影响睾酮治疗的药物；治疗共病弱
• 充分告知患者所有治疗方式的可能获益及副作用，并在充分告知的情况下与患者一起决定的睾酮治疗给药方式强

睾酮治疗目标

• 恢复患者血清睾酮浓度至年轻男性的平均正常值弱
• 在开始睾酮治疗时，建议使用睾酮凝胶而非长效针剂。因患者如发生副作用时，可立刻做剂量调整或停药弱
• 对于局限性前列腺癌已接受手术治疗且目前无证据显示复发的患者，如合并有性腺功能低下及症状，当考虑睾酮治疗时，应给予详细说明治疗的可能获益，并强调目前有关安全性的长期随访资料仍不足弱
• 上述患者治疗应局限于具有较低前列腺癌复发风险的情况（如 PSA<10ng/ml；Gleason 评分<7；病理分级为 pT1-2a），且睾酮治疗应于术后随访至少 1 年以上且 PSA<0.01ng/ml 才实施弱
• 在已接受乳腺癌治疗的男性患者中，睾酮治疗的安全性资料仍不足强
• 在开始睾酮治疗前，需进行心血管危险因素的评估强
• 对于已知有心血管疾病的患者，在给予睾酮治疗前，应评估其心血管症状，并于治疗过程中密切评估及随访强
• 性腺功能低下患者合并有心血管疾病，静脉栓塞或慢性心衰时，在接受睾酮治疗时需特别小心。需仔细认真临床评估、密切监测血细胞比容（不超过 54%）与睾酮浓度弱
• 在开始睾酮治疗前，须排除患者有静脉栓塞家族史强
• PSA、睾酮浓度与血细胞比容应于治疗后第 3、6、12 个月后进行评估，之后则每年评估。如血细胞比容高于 54%，睾酮治疗应停止并采取放血治疗。待血细胞比容恢复正常时，在重新以较低剂量开始治疗，并考虑将睾酮药物改为透皮吸收剂型强

现有睾酮治疗给药方式的比较

• 酸睾酮（胶囊）口服；每日服用 2-3 次，每次 1-2 粒胶囊（40mg）
• 环戊丙酸睾酮 200mg 肌注，每 2-4 周注射 1 次
• 庚酸睾酮 250mg 肌注，每 2-4 周注射 1 次
• 酸睾酮（针剂）1000mg，肌注，每 10-14 周注射 1 次
• 睾酮透皮给药 1%或 1.62%凝胶，每日涂抹 1 次，起始剂量为 40.5-50mg/天
• 睾酮（经鼻给药）每次给药 11mg，每日 2-3 次